程佼佼　李應(yīng)存　張熙　葛政　周翌翔

【摘 要】李應(yīng)存教授是目前國內(nèi)研究敦煌醫(yī)學(xué)的著名學(xué)者。李應(yīng)存教授經(jīng)臨床實(shí)踐證實(shí)：敦煌醫(yī)方對(duì)胃痞癥的治療具有良好的臨床療效。本文列舉李教授臨證胃痞癥患者1例，其主要采用敦煌瀉肝湯合補(bǔ)脾湯治療，療效顯著，在此對(duì)其治療經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行簡要介紹，以饗同道。

【關(guān)鍵詞】李應(yīng)存； 敦煌醫(yī)學(xué)；胃痞癥； 敦煌瀉肝湯；敦煌補(bǔ)脾湯

【中圖分類號(hào)】R575.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）15-0-01

敦煌醫(yī)學(xué)是敦煌學(xué)的一個(gè)分支學(xué)科，主要包括醫(yī)理、醫(yī)方、本草、針灸等諸方面的內(nèi)容，記載的敦煌醫(yī)方統(tǒng)計(jì)有1200多首，為敦煌醫(yī)學(xué)的發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。李應(yīng)存教授是目前我國研究敦煌醫(yī)學(xué)的著名學(xué)者，長期從事臨床研究，并提倡將敦煌醫(yī)學(xué)與臨床治療緊密結(jié)合。[1]

胃痞癥屬于功能性消化不良的一種，中醫(yī)有云：脾胃者，中焦氣機(jī)升降出入之橋梁樞紐也，生氣化血之源泉，人若胃不和則臥不能安，脾胃內(nèi)傷則百病由生。故胃痞癥的形成，主要以脾胃虛弱為本，以氣滯、血瘀、痰濕為標(biāo)。其主要表現(xiàn)為患者飯后自覺腹部脹滿，觸之無形、按之柔軟、壓之無痛，它與西醫(yī)中的慢性胃炎、功能性消化不良等疾病癥狀相似。目前臨床主要以消化不良伴餐后飽脹不適感為主，伴或不伴有惡心、噯氣、體重下降等癥狀為診斷該疾病的重要依據(jù)[2]?，F(xiàn)將李教授運(yùn)用敦煌瀉肝湯合補(bǔ)脾湯治療胃痞癥的經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 敦煌瀉肝湯簡介

敦煌瀉肝湯摘自敦煌遺書《輔行訣臟腑用藥法要》，原方如下：“小瀉肝湯。治肝實(shí)，兩脅下痛，痛引少腹迫急，當(dāng)有干嘔者方。枳實(shí)（熬）、芍藥、生姜各三兩。右（上）三味，以清漿三升，煮一升，頓服之。瘥，即重作服之”。[3]“大瀉肝湯。治頭痛，目赤，多恚怒，脅下支滿而痛，痛連少腹迫急無奈方。枳實(shí)（熬）、芍藥、甘草（炙）各三兩，黃芩、大黃、生姜切，各一兩。右（上）六味，以水五升，煮二升，溫分再服”。[3]

2 敦煌補(bǔ)脾湯簡介

敦煌補(bǔ)脾湯選自敦煌遺書《輔行訣臟腑用藥法藥》，原方如下：“小補(bǔ)脾湯。治飲食不化，時(shí)自吐利，吐利已，心中苦饑，或心下痞滿，脈微，無力，身重，足痿，善轉(zhuǎn)筋者方。人參、甘草，炙，干姜各三兩，白術(shù)一兩，右（上）四味，以水八升，煮取三升，分三服，日三。著臍上筑動(dòng)者，去術(shù)，加桂四兩；吐多者，去術(shù)，加生姜三兩；下多者，仍用術(shù)；心中悸者，加茯苓一兩；渴欲飲者，加術(shù)至四兩半；腹中滿者，去術(shù)，加附子一枚，炮；腹中痛者，加人參一兩；寒者，加干姜一兩”。[4]

“大補(bǔ)脾湯。治脾氣大疲，飲食不化，嘔吐下利，其人枯瘦如柴，立不可動(dòng)轉(zhuǎn)，口中苦干渴，汗出，氣急，脈微而時(shí)結(jié)者方。人參、甘草炙，各三兩，干姜三兩，術(shù)、麥門冬、五味子旋覆花一方作牡丹皮，當(dāng)從。各一兩。右（上）七位，以水一斗，煮取四升，溫分四服，日三，夜一服”。[4]

3 病例舉例

患者，女，53歲，2017年10月10日初診。主訴：食后胃脘部脹痛4月余。主要癥狀：食后胃脘部脹痛，口苦干澀，睡眠欠佳，頭暈，大便時(shí)干時(shí)溏，舌質(zhì)偏紅，舌苔黃膩，脈弦細(xì)。13C呼氣試驗(yàn)HP檢驗(yàn)報(bào)告示：陽性。胃鏡檢查顯示：慢性萎縮性胃炎并增生，以胃竇部改變明顯。中醫(yī)診斷：胃痞，中醫(yī)辨證為肝實(shí)脾虛。治宜疏肝理氣，和胃健脾。方用敦煌瀉肝湯合補(bǔ)脾湯加減，處方： 炒枳實(shí)15g，炒白芍15g，黃芩15g，生大黃3g，黨參20g，炒白術(shù)15g，干姜3g，麥冬15g，旋覆花20g，五味子10g，焦檳榔18g，海螵蛸20g，延胡索15g，雞內(nèi)金30g，麥芽20g，炙甘草15g。6劑，每日1劑，水煎，每日3次，飯后1h 服用。2017年10月17日二診，患者胃部脹感減輕，精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)，口仍苦，舌紅，舌苔白、膩，脈弦。上方枳實(shí)增至25g，焦檳榔增至30g，增神曲30g，繼服6劑，服法同前。2017年11月4日三診，患者脹感明顯減輕，睡眠好轉(zhuǎn)，口苦緩解，仍感乏力，頭暈，舌紅，舌苔白、膩，脈弦。上方枳實(shí)減至15g，黃芩減至6g，黨參增至25g，延胡索增至20g，去麥芽，神曲，增香附25g，黃芪20g。再取6劑。2017年11月14日四診，患者胃脹感大減，痛感緩解，偶感口苦、頭暈、肢冷乏力，大便如常，舌紅，舌苔白，脈弦。上方干姜增至6g，麥芽增至15g，旋覆花增至30g，香附增至30g，延胡索減至 10g，增川穹10g，肉桂15g。繼服6劑。2017年11月21日五診，患者胃脹痛基本消失，增木香25g。繼服6劑。2017年12月9日六診，患者胃脘舒暢，精神狀態(tài)佳，大便如常，舌淡紅，苔薄，脈弦。繼服6劑，以鞏固療效。并囑患者暢情志，勿食油膩、辛辣之物，飲食有節(jié)。

按 本例患者食后胃脘部脹痛，口苦干澀，睡眠欠佳，頭暈，大便時(shí)干時(shí)溏，屬胃痞肝實(shí)脾虛。李老認(rèn)為食后胃脘脹痛為肝實(shí)脾虛食滯，肝氣范胃，胃氣不和則臥不安，脾胃虛弱，膽熱移胃，則口苦干澀，氣機(jī)郁結(jié)，疏泄失調(diào)，則頭暈，大便時(shí)干時(shí)溏。宜用敦煌瀉肝湯合補(bǔ)脾湯加減，以疏肝理氣，和胃健脾。方中枳實(shí)疏肝理氣止痛，芍藥柔肝緩急，黃芩燥濕，大黃清泄?jié)駸?，黨參，白術(shù)，補(bǔ)氣健脾調(diào)中，干姜溫脾胃陽氣以助運(yùn)化，麥門冬、五味子益氣養(yǎng)陰斂汗，旋覆花降逆止嘔，檳榔與白術(shù)相配，行氣消積，延胡索止痛，雞內(nèi)金，麥芽健脾運(yùn)脾，以助化源，海螵蛸制酸止痛，甘草補(bǔ)脾調(diào)中，亦可防黃芩、大黃之苦寒傷脾。而后復(fù)診時(shí)在上方基礎(chǔ)上隨其癥候，脈象略作調(diào)整，給予香附調(diào)氣，肉桂溫陽通絡(luò)，黃芪補(bǔ)益中氣。

4 體會(huì)

胃痞病一般病程較長，且病情多復(fù)雜，極易受飲食、情緒等方面的影響。目前中醫(yī)普遍認(rèn)為：脾胃為中焦氣機(jī)升降之樞紐，因此氣機(jī)失常是形成胃痞病的主要病機(jī)；故調(diào)暢氣機(jī)升降是治療該疾病的關(guān)鍵[5]。本次李應(yīng)存教授所治療的胃痞病患者采用敦煌瀉肝湯合補(bǔ)脾湯加減治療，經(jīng)證實(shí)，可有效改善其腹部飽脹、睡眠欠佳等癥狀。主要因?yàn)椋悍街腥玷讓?shí)、芍藥、黃芩、大黃合用，瀉熱除濕，疏肝理氣，甘草補(bǔ)脾調(diào)中，黨參、茯苓、干姜、白術(shù)、炙甘草可健脾益氣，木香降氣和胃消痞，海螵蛸可有效制酸止痛，雞內(nèi)金、神曲、檳榔、麥芽則有消食化積開胃的功效。

參考文獻(xiàn)

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吳齊，段永強(qiáng)，成映霞，楊曉軼，李蘭珍.香砂六君子湯加減治療胃痞癥醫(yī)案4則[J].新中 醫(yī)，2018，50（07）：234-235.

葛政，李鑫浩，程佼佼.李應(yīng)存教授運(yùn)用敦煌大瀉肝湯治療慢性膽囊炎經(jīng)驗(yàn)[J].中醫(yī)研究，2016，29（11）：38-40.

劉玲，李鑫浩，周翌翔，楊佳楠.李應(yīng)存教授運(yùn)用敦煌大補(bǔ)脾湯治療慢性萎縮性胃炎經(jīng)驗(yàn)[J].中醫(yī)研究，2018，31（03）：42-44.

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