湯戎　朱祥明　蘇品璨

【摘 要】目的：探討基于抗球蛋白試驗的新生兒溶血癥（HDN）治療方法的探討。方法：本案例為新生兒出生后第六天黃疸值仍偏高（16.0 mg/dL），檢測直接抗球蛋白試驗（Direct anti-globulin test； DAT）結(jié)果為陽性，被抗體致敏的嬰兒紅細胞，經(jīng)由放散試驗 （Elution test）抗體鑒定為anti-E+c，故請母親回院抽血檢測DAT結(jié)果為陰性，抗體篩檢試驗結(jié)果為陽性反應(yīng)，抗體鑒定為anti-E+c，證實本案例由母體內(nèi)anti-E+c抗體經(jīng)由通過胎盤所導(dǎo)致新生兒溶血性疾病。結(jié)果：主治醫(yī)師于第三天依據(jù)我中心提供母親及新生兒檢驗報告以及所配E、c抗原陰性洗滌紅細胞對新生兒立即進行第一次的換血（Exchange transfusion）治療。結(jié)論：通過對新生兒溶血癥的治療研究有助于醫(yī)生及時為新生兒患者采取最有效的治療方式。

【關(guān)鍵詞】新生兒溶血癥；黃疸；直接抗球蛋白試驗；放散試驗；換血治療

【中圖分類號】R722 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）15-0-01

新生兒溶血癥Hemolytic disease of the Fetus and Newborn （HDN）是由于母體對胎兒的紅細胞溶血所致，是一種同種免疫反應(yīng)引起，也是引起新生兒膽紅素異常最重要疾病。新生兒溶血病發(fā)生機制主要是因為胎兒的紅細胞是來自于父親遺傳，而胎兒這種缺乏母親的抗原進入母體后會產(chǎn)生相應(yīng)的血型抗體，這種血型抗體中的IgG抗體從而產(chǎn)生抗原抗體反應(yīng)，最終導(dǎo)致破壞胎兒紅細胞而引起新生兒溶血病[1-3]。國內(nèi)學(xué)者統(tǒng)計1999至2015年，國內(nèi)懷孕婦女就Rh系統(tǒng)因母體抗體造成新生兒黃疸癥狀中，anti-E占19.7%而anti-c占7.6%，伴隨輕微或是中度溶血臨床癥狀。另有學(xué)者統(tǒng)計1999至2015年國內(nèi)懷孕婦女結(jié)果發(fā)現(xiàn)六位anti-E則有一位出生胎兒有胎兒水腫現(xiàn)象[4-5]。為此，本報吿探討即為母體內(nèi)Anti- E+c抗體引起新生兒溶血的案例。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我中心自2014年1月至2016年6月期間開展的抗球蛋白試驗的新生兒溶血癥患兒。所選患兒為新生兒出生后黃疸値一直有升高趨勢，故第六天（16.0 mg/dL）檢測直接抗球蛋白試驗（Directanti-globulintest； DAT）結(jié)果為陽性，抗體致敏的嬰兒紅細胞，經(jīng)由放散試驗（Elutiontest）抗體鑒定為anti-E+c，因此在得知血液中心檢查結(jié)果后輸血科人員將此新生兒抗體篩檢陽性報吿通知嬰兒室，并主動以電話通知請母親回院抽血檢測，其DAT結(jié)果為陰性，抗體篩檢試驗結(jié)果為陽性反應(yīng)，抗體鑒定為anti-E+c，母體此次為第四次懷孕，第三次生產(chǎn)，前一次懷孕流產(chǎn)，故證實新生兒的anti-E+c是由母體內(nèi)anti-E+c抗體經(jīng)由通過胎盤所導(dǎo)致新生兒溶血性疾病。

1.2 測試方法

主治醫(yī)師依據(jù)血液中心提供母親及新生兒檢驗報吿，并參考新生兒的臨床癥狀，第七天對新生兒立即進行第一次的換血（Exchange transfusion）治療，以A型Rh（D）陽性E+cAg陰性三天內(nèi)的洗滌紅細胞為患者進行治療，出院時黃疸値降為12.9 mg/dL；出院48小時內(nèi)又因其黃疸情況嚴重再度入院，此時黃疸值為17.1mg/dL，主治醫(yī)師對新生兒第十九天進行第二次的換血治療，仍以A型Rh（D）陽性E+cAg陰性3天內(nèi)的新鮮洗滌紅細胞為患者進行治療，于第21天出院時黃疸值降為12.0 mg/dL。血庫同時對母親及新生兒做HDFN相關(guān)檢驗來探討其可能之原因。

2 結(jié)果

母親及出生新生兒ABO及Rh（D）血型結(jié)果（表1），因新生兒為未滿3個月，血淸中的Anti-B抗體尚未產(chǎn)生，此乃合理現(xiàn)象，母親與嬰兒同為A型Rh（D）陽性，可以排除母子ABO血型不合引起的新生兒溶血癥（Hemolytic disease of the new born due to ABO incompatibility； ABOHDN）。Rh血型表型抗原表現(xiàn)結(jié)果（表2），母親的表現(xiàn)型為DCCee，新生兒DCcEe，新生兒有Rh（E）及Rh（c），母親紅細胞并無此抗原，顯示母親與新生兒部份Rh血型表型不同，不能排除Rh血型表型不合可能引起的新生兒溶血癥。母親及出生新生兒DAT結(jié)果（表3），新生兒DAT結(jié)果為陽性，顯示嬰兒紅細胞表面已經(jīng)被抗體附著，進一步使用紅細胞抗體放散試驗（Elutiontest），放散液的抗體鑒定結(jié)果（表5），相同于母親血淸中抗體Anti-E及Anti-c，證實附著在新生兒紅細胞抗體來自于母親。母親及出生新生兒抗體篩檢結(jié)果（表4）皆為陽性反應(yīng)，其中抗體篩檢紅細胞組SI呈現(xiàn)2+s凝集反應(yīng)，SII及SIII無凝集，其結(jié)果顯示母親及新生兒血淸中可能存在相同種類的不規(guī)則抗體。

3 討論

在本案例血液中心輸血研究室人員當(dāng)新生兒DAT檢驗結(jié)果為陽性時，立即將DAT陽性的紅細胞做放散實驗，經(jīng)由放散試驗（Elution test）抗體鑒定為anti- E+c ，并將此新生兒抗體篩檢陽性報吿立即通知新生兒主治醫(yī)師，主動電話通知請母親回院抽血檢測，其DAT 結(jié)果為陰性，抗體篩檢試驗結(jié)果為陽性反應(yīng)，抗體鑒定為anti-E+c，證實本此案例由母體內(nèi)anti-E+c 抗體經(jīng)由通過胎盤所導(dǎo)致新生兒溶血性疾病，為Anti-E+c抗體引起的新生兒溶血癥。至于Anti-E+c 引起新生兒黃疸的比例為何，由于案例不多，在輸血醫(yī)學(xué)（第二版）第6 章167 頁表6-4 馬偕醫(yī)院免疫血液學(xué)咨詢實驗室鑒定的抗體（1988-1996）9 年中新生兒溶血癥有19 例，其中anti-E+c 有6例[6-7]。

RhD新生兒溶血癥可在產(chǎn)后以Rh免疫球蛋白（Rh immunoglobulin 即Rhogam）注射于Rh 陰性剛生產(chǎn)過Rh 陽性嬰兒的產(chǎn)婦，以降低胎兒與新生兒溶血水腫死亡機率，而因其他Rh抗體引起的新生兒溶血癥若產(chǎn)前有做抗體篩檢可以早期篩檢出含其抗體的孕婦，目前在國內(nèi)產(chǎn)前檢查項目只包含了ABO 及RhD血型，如果能再加做抗體篩檢可一并追蹤這些抗體，可避免這些抗體對胎兒造成嚴重的傷害[8-9]。主治醫(yī)師依據(jù)輸血科提供母親及新生兒檢驗報告，立即為新生兒選擇適當(dāng)?shù)闹委煼绞剑瑫r應(yīng)告知母親若是有考慮再度懷孕時須先告知醫(yī)師，讓醫(yī)師可以對胎兒作適當(dāng)?shù)淖粉櫤椭委煟缱訉m內(nèi)胎兒輸血、提早生產(chǎn)、嬰兒換血等。

參考文獻

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