鄭羽宇 楊書平 戴婷

[摘要]目的：探討運用皮膚原位再生醫(yī)療技術(shù)聯(lián)合微針導(dǎo)入治療白癜風(fēng)的臨床效果。方法：選取局限型白癜風(fēng)患者40例，隨機分為治療組和對照組，每組20例，治療組使用微針在皮損區(qū)打孔，濕潤燒傷膏外涂微針打孔區(qū)皮損，油紗覆蓋于皮損區(qū)，并包扎固定；對照組皮損區(qū)采用外擦鹵米松乳膏、卡泊三醇軟膏的序貫治療。30d為1個療程，3個療程后對比兩組患者治療前后臨床療效。結(jié)果：治療組有效率為65%，對照組有效率為65%，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：采用皮膚原位再生醫(yī)療技術(shù)結(jié)合微針導(dǎo)入治療局限型白癜風(fēng)療效滿意，可在臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]皮膚原位再生醫(yī)療技術(shù)；微針導(dǎo)入技術(shù)；濕潤燒傷膏；白癜風(fēng)；療效

[中圖分類號]R758.4+1 [文獻標(biāo)志碼]A [文章編號]1008-6455（2018）07-0097-03

Abstract： Objective To investigate the therapeutic effect of the skin situ regeneration medical technique combined with microneedle introduction technology in the treatment of vitiligo. Methods 40 patients with localized vitiligo were randomly divided into treatment group （n=20） and control group （n=20）. In the treatment group， we used microneedle to drill holes on the lesions， then moisture exposed burn ointment（ MEBO） was applied to the lesions and dressed and fixed by oil yarn. In the control group， patients were performed sequential therapy by using the halogen cream and carposanol ointment to the lesions. A course of treatment lasts for 1 month.Comparison of clinical efficacy before and after treatment in two groups after 3 courses of treatment. Results The effective rate in the treatment group was 65%， and the control group was 65%. The difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion The application of skin situ regeneration medical technique combined with microneedle introduction technology in the treatment of vitiligo is feasible.

Key words： skin situ regeneration medical technique； microneedle introduction technology； MEBO； vitiligo； curative effect

近年來，筆者科室運用皮膚原位再生醫(yī)療技術(shù)理論，選取局限型白癜風(fēng)患者，使用促進表皮干細(xì)胞增殖分化的藥物濕潤燒傷膏，采用微針技術(shù)將藥物導(dǎo)入局部皮損，誘導(dǎo)表皮原位干細(xì)胞增生分化為黑色素細(xì)胞、修復(fù)皮損處受損的黑色素細(xì)胞、改善白斑區(qū)微循環(huán)，最終使白斑區(qū)修復(fù)，達到治療白癜風(fēng)的目的，取得了一定療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2013年7月-2017年7月于筆者醫(yī)院門診就診的局限型白癜風(fēng)患者40例，依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會編著的《臨床診療指南皮膚病與性病分冊》中白癜風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男19例，女21例；年齡10～42歲，平均（20.07±8.53）歲；病程2個月～12年，平均（2.14±4.21）年。皮損部位：面頸部11例，軀干部21例，四肢8例；從未接受過任何治療（包括藥物口服、外擦、中醫(yī)治療、外科治療、物理治療等）；自愿接受并配合微針治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其它類型白癜風(fēng)，如泛發(fā)型、肢端型等；②不合作的患者及有其它嚴(yán)重系統(tǒng)疾病者；③瘢痕體質(zhì)者。將患者隨機分為治療組和對照組，每組20例，兩組患者在性別、年齡、病程及病情程度等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法：治療組患者皮損外用75%醫(yī)用酒精常規(guī)消毒，消毒面積應(yīng)超過皮損范圍5cm。待皮膚完全干燥后，手指繃緊皮膚，使用2.0mm的微針（蘇州秀諾光電科技有限公司，型號：MT2.0）在皮損區(qū)做“米”字形來回滾動，微針滾動覆蓋面積應(yīng)超過皮損區(qū)2cm。每個方向滾動5次，時間約5min。觀察到皮膚發(fā)紅，并有點狀滲血點后停止?jié)L動，用消毒干棉簽將滲血輕輕拭去。使用濕潤燒傷膏（汕頭市美寶制藥有限公司，批號1409203A）外涂于微針打孔區(qū)皮損，涂藥厚度1～2mm。剪取略超過皮損面積的消毒紗布3層，用濕潤燒傷膏將其制作成油紗，覆蓋于皮損區(qū)，外覆干燥消毒棉紗4層，并包扎固定。在操作中要求濕潤燒傷膏的厚度足夠，保證皮膚可持續(xù)接受藥物作用。每周1次微針皮損打孔，每天行2次藥物外敷包扎。每周微針打孔前對皮損區(qū)拍攝照片并存檔；對照組患者皮損采用序貫療法，選用卡泊三醇軟膏（商品名：達力士，愛爾蘭利奧制藥有限公司，批號HC 20150020）和鹵米松乳膏（商品名：澳能，香港澳美制藥有限公司，批號 HC20100039）），每天各外用1次[1]。每周對皮損區(qū)拍攝照片并存檔。30d為1個療程，3個療程后觀察兩組療效。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]：痊愈：白斑全部消退，恢復(fù)正常膚色；顯效：白斑部分消退或縮小，恢復(fù)正常膚色的面積占皮損面積≥50%；好轉(zhuǎn)：白斑部分消退或縮小，恢復(fù)正常膚色，恢復(fù)正常膚色的面積占皮損面積<50%；無效：白斑較治療前無變化，甚至范圍擴大。有效率=（痊愈+顯效+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組治療有效率均為65%，因此兩種方法治療局限型白癜風(fēng)療效無顯著性差異（P>0.05），見表1。40例患者均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，采用皮膚原位再生技術(shù)結(jié)合微針導(dǎo)入治療局限型白癜風(fēng)有效、可行。典型病例照片見圖1。

3 討論

白癜風(fēng)是皮膚科常見難治性皮膚病，全球平均發(fā)病率為0.5%～2.0%[3-4]。發(fā)病原因目前傾向為黑素細(xì)胞產(chǎn)生黑色素的能力進行性減少或消失，即白癜風(fēng)患者的皮損區(qū)缺少黑素細(xì)胞及黑素顆粒[5-6]。原因可能是具有遺傳基因的個體在多種內(nèi)外因素的激發(fā)下導(dǎo)致黑素細(xì)胞破壞，黑色素生成或黑化過程障礙，最終使黑色素脫失[7]。白癜風(fēng)的治療方法很多，常見的有口服及外用藥物治療、光療、自體表皮黑素細(xì)胞移植、中醫(yī)中藥治療等[8]。但目前還沒有一種療效非常肯定的治療方法。

皮膚原位再生醫(yī)療技術(shù)是在創(chuàng)傷表面外涂濕潤燒傷膏，在治療創(chuàng)面形成濕潤環(huán)境，激活創(chuàng)面深層的潛能再生細(xì)胞。潛能再生細(xì)胞即可在一定條件下被激活轉(zhuǎn)化為干細(xì)胞，在原位增殖、分化為創(chuàng)面所需的各類組織細(xì)胞，實現(xiàn)組織器官的原位再生，維持機體結(jié)構(gòu)及功能的完整性[9-10]。

本技術(shù)借鑒皮膚原位再生醫(yī)療技術(shù)的原理治療白癜風(fēng)，在皮損處外敷美寶濕潤燒傷膏，其主要成分為黃連、黃柏、黃芩、地龍、罌粟殼等，不含促進黑色素增殖、提高酪氨酸酶活性的物質(zhì)，其成分可改善局部組織細(xì)胞的營養(yǎng)代謝，刺激干細(xì)胞再生修復(fù)[11-12]。通過微針在皮損處打孔，使藥物能通過皮膚的孔道持續(xù)滲透至表皮基底層、真皮淺層[13-14]，持續(xù)刺激此處的原位干細(xì)胞，促使其增殖分化為原位黑素細(xì)胞，再向有功能的黑素細(xì)胞進行轉(zhuǎn)化，進而修復(fù)白癜風(fēng)皮損。

在本臨床實驗中，筆者使用微針在皮損表層打孔，破壞皮損微環(huán)境，形成創(chuàng)面，在創(chuàng)面上使用濕潤燒傷膏，保障創(chuàng)面有一個生理性修復(fù)所必需的濕潤環(huán)境，修復(fù)功能受損的黑素細(xì)胞；激活創(chuàng)面深層的潛能再生細(xì)胞，使其轉(zhuǎn)化成干細(xì)胞（角蛋白19型細(xì)胞），進一步增殖分化為正常皮膚組織結(jié)構(gòu)，其中就包括黑素細(xì)胞的分化；通過微針技術(shù)在表皮打出數(shù)以萬計的細(xì)小通道，使促進組織生長的藥物濕潤燒傷膏通過這些孔道持續(xù)進入表皮基底膜和外毛鞘附近，改善局部微環(huán)境的同時誘導(dǎo)外毛鞘處的成黑素細(xì)胞增殖分化，并向脫色區(qū)移行，同時修復(fù)皮損區(qū)的黑素細(xì)胞，使其向正常黑素細(xì)胞轉(zhuǎn)化。

本研究發(fā)現(xiàn)，皮損恢復(fù)的區(qū)域首先為脫色區(qū)毛囊周圍和皮損周圍的皮膚，進而向白斑中心擴展。黑色素出現(xiàn)最早在1個月左右，由白斑邊緣向中心生長，以及毛囊周圍向四周擴散。這和白癜風(fēng)發(fā)病機制及修復(fù)機制是吻合的[15]，由于該處存在較多的無黑色素靜止的黑色素細(xì)胞，在刺激下轉(zhuǎn)變?yōu)檎５暮谒丶?xì)胞。2個月左右在白斑無毛囊區(qū)域也可見點狀黑色素形成，說明此部分的黑色素形成并不是由毛囊根部或皮損外周移行而來?？赡艽嬖趦煞N機制：皮膚再生療法修復(fù)了白斑區(qū)功能受損但結(jié)構(gòu)尚未破壞的黑素細(xì)胞，使其轉(zhuǎn)變?yōu)楫a(chǎn)黑色素顆粒的黑素細(xì)胞；在表皮磨削部位深層的角蛋白19型細(xì)胞，向正常皮膚組織轉(zhuǎn)化的結(jié)果，其中就包括角蛋白19型細(xì)胞向黑素細(xì)胞轉(zhuǎn)化。

綜上所述，雖然筆者證實了采用皮膚原位再生醫(yī)療技術(shù)治療局限型白癜風(fēng)是有效的，但對于其它類型白癜風(fēng)是否有效，還需進一步研究證實。在以后的研究中，我們還將在皮膚原位再生醫(yī)療技術(shù)的基礎(chǔ)上結(jié)合其它療法如窄譜紫外線光療、局部使用激素類制劑、表皮磨削等技術(shù)對白癜風(fēng)皮損進行修復(fù)，尤其是對于肢端型等難治性白癜風(fēng)的治療方法需進一步探索。

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[收稿日期]2018-04-25 [修回日期]2018-06-19

編輯/李陽利