姚曉東 吳曉琰 崔曉美

[摘要]目的：觀察雙極射頻聯(lián)合外用左旋維生素C在面部皮膚光老化患者治療中的臨床療效。方法：選取2016年5月-2018年4月于筆者醫(yī)院要求行面部光老化治療的37例女性患者，給予雙極射頻治療（每4周1次，共治療3次），每次射頻術(shù)后即刻予左旋維生素C外涂。在治療前、療程結(jié)束后3個(gè)月利用CK皮膚測試儀及VISIA皮膚檢測儀對患者進(jìn)行面部指標(biāo)檢測。應(yīng)用CK皮膚測試儀檢測皮膚彈性、皮脂含量、黑色素、血紅素、皮膚含水量、經(jīng)皮水分流失量各指標(biāo)。應(yīng)用VISIA分析治療前后患者色斑、皺紋、毛孔、紋理、紫外斑光斑、紅色區(qū)域、棕色斑、卟啉的特征計(jì)數(shù)值。結(jié)果：CK皮膚檢測儀檢測治療后的皮膚彈性增加，與治療前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P<0.05） ；皮脂含量、血紅素及黑色素指標(biāo)較治療前減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療前后含水量、經(jīng)皮水分流失指標(biāo)變化不明顯；VISIA皮膚檢測儀檢測治療后斑點(diǎn)、毛孔、紋理、紫外線色斑、紅色區(qū)及棕色斑指標(biāo)較治療前均有改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療前后皺紋、紫質(zhì)指標(biāo)變化不明顯。結(jié)論：雙極射頻聯(lián)合左旋維生素C治療面部皮膚光老化，能夠有效改善患者皮膚狀態(tài)，該方法可作為面部皮膚光老化的治療方案之一。

[關(guān)鍵詞]雙極射頻；左旋維生素C；面部；皮膚光老化；皮膚檢測

[中圖分類號]R454.1 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號]1008-6455（2018）07-0094-03

Abstract： Objective To observe the clinical curative effect of bipolar radiofrequency combined with L-vitamin C in the treatment of facial photoaging patients. Methods A total of 37 patients of facial skin photoaging were selected from May 2016 to April 2018. The patients were treated with bipolar radiofrequency （once every 4 weeks， 3 times）， and the L-vitamin C was used immediately after each treatment. CK skin test instrument and VISIA skin detector were used to test the facial indicators in pretherapy and post-treatment. CK skin test instrument was used to detect skin elasticity， sebum content， melanin， heme， skin moisture content and trans epidermal water loss. VISIA was used to analyze the characteristics of color spots， wrinkles， pores， textures， uv spots， red areas， brown spots and porphyrins before and after treatment. Results The skin elasticity increased after the treatment testing by CK skin detection instrument， and the difference was significant（ P<0.05）. Sebum content， hemoglobin， and melanin index decreased after treatment， and the difference was significant（ P<0.05）， but the change in Trans epidermal water loss and moisture content were not obvious. The improvement of spots， pores， textures， brown spots， uv spots， red areas and brown spots after treatment detecting by VISIA skin testing instrument was significant（ P<0.05）. However， the improvement of wrinkle and purple indexes were not obvious. Conclusion The treatment of Bipolar radiofrequency combined with L-vitamin C can effectively improve the skin condition of patients. This method can be used as one of the treatment of facial skin photoaging.

Key words： bipolar radiofrequency； L-vitamin C； facial； skin photoaging； skin detection

年齡增長加上長期的外界刺激（主要是紫外線），使面部皮膚受到慢性損傷，易導(dǎo)致皮膚光老化。光老化包括皮膚紋理的變化，松弛、細(xì)紋、色素及血管變化，如紅斑和毛細(xì)管擴(kuò)張[1]。對于光老化的治療，除手術(shù)治療外，常用的治療方法有化學(xué)剝脫、強(qiáng)脈沖光（IPL）、射頻（RF）、肉毒毒素注射、透明質(zhì)酸或脂肪填充等[2-4]，均有一定的改善作用。維生素C可以有效分解皮膚中黑色素，預(yù)防色素沉著，具有防治光老化的作用。既往研究顯示雙極射頻通過抑制皮脂腺的分泌可用于痤瘡的治療[5-6]，但目前雙極射頻用于改善光老化方面的研究較少，且射頻治療后易遺留較長時(shí)間色素沉著而影響臨床推廣。近年來，筆者科室應(yīng)用雙極射頻聯(lián)合左旋維生素C外用治療面部皮膚光老化，取得了較滿意的療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：選取2016年5月-2018年4月于筆者科室就診的37例女性面部皮膚光老化患者，年齡31～52歲，平均為（37.3±6.22）歲。所有入選患者包含兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上皮膚光老化的臨床表現(xiàn)：皮膚干燥松弛、動態(tài)或靜態(tài)皺紋、皮膚灰暗、毛孔粗大、毛細(xì)血管擴(kuò)張、色素斑點(diǎn)等。所有患者均排除心血管系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病和其它嚴(yán)重內(nèi)科疾病，治療前常規(guī)簽署知情同意書。

1.2 儀器及藥物：點(diǎn)陣射頻治療儀（INFINI，韓國Lutronic公司），左旋維生素C精華液（美國sage藥廠，濃度23.8%），Visia皮膚檢測儀（美國Canfiled公司），CK皮膚測試儀MPA580 （德國Courage/Khazaka 公司），復(fù)方利多卡因軟膏（北京紫光制藥有限公司）。

1.3 方法

1.3.1 術(shù)前準(zhǔn)備：治療前與患者充分溝通，說明治療前后的注意事項(xiàng)，獲得患者的理解和配合。清潔面部皮膚，外敷復(fù)方利多卡因乳膏1h，麻醉后擦除，75%醫(yī)用酒精常規(guī)消毒。

1.3.2 操作過程：使用INFINI點(diǎn)陣射頻SFR手具（淺表點(diǎn)陣模式）進(jìn)行治療，先判斷患者皮膚情況選擇不同的治療參數(shù)（包括皮膚厚度及患者耐受程度）。出針長度范圍0.5～1mm，射頻輸出時(shí)間100～180ms，射頻功率10～25W。按說明標(biāo)準(zhǔn)手法治療，治療時(shí)注意手具和皮膚垂直輕貼，不要留有縫隙，先移動手具再觸發(fā)射頻開關(guān)。術(shù)后即刻予以左旋維生素C外涂。囑患者治療后24h內(nèi)治療區(qū)域避免沾水，注意保濕及防曬。

1.3.3 數(shù)據(jù)采集方法：CK皮膚測試儀檢測方法：常規(guī)清潔面部皮膚，保持測量的環(huán)境（ 溫度、濕度、光源）前后一致。①皮膚含水量測試：將探頭置于雙側(cè)顴骨最高部位，垂直輕壓測試區(qū)清潔皮膚，可感覺探頭內(nèi)部有彈簧在伸縮，1s后測試儀窗口顯示測試結(jié)果，雙側(cè)顴骨區(qū)各測3次，取平均值；②經(jīng)皮水分流失測試：測試方法同皮膚含水量測試；③血紅素和黑色素測試：測試方法同皮膚含水量測試；④皮膚彈性測試：將探頭分別置于額正中、雙側(cè)顴骨最高部位及下頜部位，垂直接觸測試區(qū)清潔皮膚，以探頭頂端彈簧全部縮進(jìn)為宜。開始測試均勻受力10s后測試儀窗口顯示測試結(jié)果，多點(diǎn)檢測取平均值；⑤皮脂含量測試：將探頭分別置于額正中、雙側(cè)顴骨最高部位及下頜部位，垂直接觸測試區(qū)清潔皮膚，30s后把探頭插入測試孔，測試儀窗口則顯示測試值，多點(diǎn)檢測取平均值。使用VISIA皮膚圖像分析系統(tǒng)進(jìn)行檢測：常規(guī)清潔面部皮膚，保持測量的環(huán)境（ 溫度、濕度、光源）前后一致。用VISIA皮膚分析儀采集患者面部皮膚數(shù)據(jù)，次序?yàn)樽髠?cè)45°、正中部及右側(cè)45°，檢測后自動生成特征計(jì)數(shù)絕對值作為分析結(jié)果。

1.4 療效評定：治療前和療程結(jié)束3個(gè)月后利用VISIA皮膚分析儀及CK皮膚測試儀對患者進(jìn)行檢測，采集數(shù)據(jù)前清潔面部，并保持測量的環(huán)境（ 溫度、濕度、照射光源） 相對恒定。用CK皮膚測試儀檢測皮膚彈性、皮脂含量、黑色素、血紅素、皮膚含水量、經(jīng)皮水分流失量。運(yùn)用VISIA對患者皮膚情況（包括色斑、皺紋、毛孔、紋理、紫外斑光斑、紅色區(qū)域、棕色斑、卟啉）進(jìn)行自動數(shù)據(jù)分析，分別記錄治療前后皮膚各項(xiàng)指標(biāo)的評分值。根據(jù)檢測所得數(shù)據(jù)對患者進(jìn)行療效判定。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 18.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者治療前后CK皮膚測試儀結(jié)果：治療后皮膚彈性增加，皮脂含量、血紅素及黑色素指標(biāo)較治療前減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而治療前后含水量、經(jīng)水皮膚流失指標(biāo)變化不明顯，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

2.2 患者治療前后VISIA檢測各指標(biāo)特征計(jì)數(shù)值的比較結(jié)果：治療后斑點(diǎn)、毛孔、紋理、紫外斑色斑、紅色區(qū)及棕色斑指標(biāo)較治療前均有改善，而治療前后皺紋、紫質(zhì)指標(biāo)變化不明顯，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。典型病例治療前后照片見圖1～2。

3 討論

皮膚光老化一般是由于皮膚長期暴露在光線照射下受到慢性損害形成的，主要表現(xiàn)皮膚彈性喪失、皮膚皺紋產(chǎn)生、膚質(zhì)灰暗、無光澤、色素沉著及毛細(xì)血管擴(kuò)張等[7-8]。紫外線特別是中波紫外線，可以穿透表皮損傷真皮的成纖維細(xì)胞，使成纖維細(xì)胞增殖發(fā)生受到影響，甚至凋亡[9]。組織學(xué)上表現(xiàn)為表皮和真皮有序結(jié)構(gòu)的缺失，表皮角變平，表皮下基底帶IV型和VII型膠原減少，真皮厚度下降[10]。

射頻介于調(diào)幅、調(diào)頻無線電波之間，是一種交流變化的高頻電磁波。射頻技術(shù)于2002年開始正式用于皮膚美容領(lǐng)域，并迅速在國內(nèi)外普及。射頻電流通過電阻的影響將電能轉(zhuǎn)換為熱能，使面部局部皮膚的溫度迅速升高，熱能刺激進(jìn)而啟動皮膚修復(fù)、愈合機(jī)制，促進(jìn)膠原纖維的收縮及重塑。新生的膠原重新排列，數(shù)量增加，修復(fù)老化的膠原層，使皮膚松弛、老化狀態(tài)得以修復(fù)，從而達(dá)到除皺、緊膚的效果[11]。對比傳統(tǒng)的點(diǎn)陣射頻，INFINI點(diǎn)陣射頻SFR手具的淺表點(diǎn)陣模式具有術(shù)中疼痛小，術(shù)后的紅腫輕的優(yōu)點(diǎn)。SFR手具采用的是雙通道電極模式，包括：①通道提高真皮溫度并使皮膚阻抗變小以實(shí)現(xiàn)更大面積的加熱[12]；②通道對表皮進(jìn)行微剝脫，通過熱效應(yīng)形成凝固區(qū)并誘導(dǎo)皮膚再生。聯(lián)合兩種模式可以實(shí)現(xiàn)淺表剝脫和真皮加熱，利用協(xié)同效應(yīng)傳輸射頻能量至表皮和真皮，從而實(shí)現(xiàn)亮膚和緊膚的效果。

維生素C為水溶性維生素，具有皮膚光防護(hù)作用，參與膠原蛋白合成及體內(nèi)多種氧化還原反應(yīng)，具有抗氧自由基的作用。維生素C可以促進(jìn)新陳代射，影響機(jī)體酶的功能和生物活性物質(zhì)含量，提高組織pH值。維生素C可以抑制皮膚色素沉著，使黑色素形成減少，通過與酪氨酸酶競爭銅離子，導(dǎo)致酪氨酸酶活性下降，從而阻止多巴醌進(jìn)一步氧化為多巴色素，同時(shí)維生素C還可使合成的多巴醌還原為多巴，使黑素合成障礙[13-14]。因此，維生素C可以起抗皮膚光老化及改善膚質(zhì)的作用。

本研究通過射頻在皮膚表面形成微孔，使得左旋維生素C能夠快速滲透至真皮層，并且保持其活性成分的穩(wěn)定性，這樣增強(qiáng)了皮膚對藥物的滲透，加速色素細(xì)胞代謝及黑素淡化。從CK檢測結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)治療后皮膚彈性明顯增加，而黑色素及皮脂含量明顯減少。VISIA檢測治療后斑點(diǎn)、毛孔、紫外線色斑及棕色斑較前明顯減少。以上各指標(biāo)均提示患者治療前后皮膚質(zhì)地和外觀的改善。通過研究，筆者發(fā)現(xiàn)射頻治療聯(lián)合左旋維生素C導(dǎo)入對于面部光老化有明顯的改善作用。

綜上所述，面部皮膚光老化的臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜，單一的治療方案療效是有限的，所以聯(lián)合治療方案是增強(qiáng)臨床療效的有效手段。本研究雙極射頻聯(lián)合左旋維生素C注射治療面部皮膚光老化，之前相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道較少，且該治療方案臨床可操作性強(qiáng)，取得了較為滿意的臨床療效。但本研究基于各種條件的限制存在一些不足：樣本量總體偏小，未設(shè)立對照組進(jìn)行對比分析。本研究是旨在初探一種改善光老化的聯(lián)合方案，從研究數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)療效滿意，可推薦為改善面部皮膚光老化的一種治療方法。

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[收稿日期]2018-04-28 [修回日期]2018-06-20

編輯/李陽利