孫福生

[摘要]目的：探討微小切口皮下搔刮法結(jié)合中草藥灌注法治療腋臭的臨床效果。方法：選擇2017年1月-2017年6月筆者醫(yī)院接診的147例腋臭患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n=72）和對照組（n=75）。觀察組采用微小切口皮下搔刮法結(jié)合中草藥灌注法進(jìn)行治療，對照組單純給予微小切口皮下搔刮法進(jìn)行治療。比較兩組患者治療期間手術(shù)情況、臨床療效、復(fù)發(fā)情況、并發(fā)癥發(fā)生情況及漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）評分情況。結(jié)果：治療后，觀察組總有效率為94.44%顯著高于對照組的81.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)中出血量、復(fù)發(fā)率顯著低于對照組，手術(shù)時(shí)間高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為8.33%顯著低于對照組的25.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組HAMA評分均有所降低，但觀察組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：微小切口皮下搔刮法聯(lián)合中草藥灌注法治療腋臭療效確切，可減小創(chuàng)傷，減輕瘢痕，同時(shí)消除皮下血腫及皮瓣壞死，降低復(fù)發(fā)率，效果優(yōu)于單獨(dú)進(jìn)行微小切口皮下搔刮法，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]腋臭；微小切口；中草藥；灌洗；搔刮

[中圖分類號]R758.74+1 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號]1008-6455（2018）07-0042-04

Abstract： Objective To explore the clinical effect of mini incision subcutaneous scraping combined with Chinese herbal perfusion in the treatment of axillary odour. Methods 147 patients of axillary odour who received therapy in our hospital from January 2017 to June 2017 were selected as the research object， and were divided into the observation group （n=72） and the control group （n=75） by the random digital table method. The observation group was treated with a small incision subcutaneous squeegee method combined with Chinese herbal medicine perfusion method， and the control group was given a small incision subcutaneous squeegee method for treatment. The clinical efficacy， recurrence rate， incidence of complications and the Hamilton Anxiety Scale （HAMA） score were compared between the two groups. Results After treatment， the total effective rate of the observation group was 94.44%， which was significantly higher than that of the control group （81.33%）， the difference was statistically significant（P<0.05）. The intraoperative blood loss and recurrence rate in the observation group were significantly lower than those in the control group， the operation time was higher than that of the control group（P<0.05）. And the total incidence of complications in the observation group was 8.33%， which was significantly lower than that in the control group（25.33%， P<0.05）. The two groups of HAMA scores were reduced， but the observation group was significantly lower than the control group（P<0.05）. Conclusion The micro-incision curettage combined with Chinese herbal medicine perfusion method is effective in treating odor， which can reduce trauma， reduce scar， eliminate subcutaneous hematoma and skin flap necrosis， and reduce recurrence rate. The effect is due to the small incision subcutaneous squeegee method， which is worthy of popularization and application.

Key words： axillary odour； micro incision； Chinese herbal medicine； lavage； curettage

腋臭又被稱為“狐臭”，屬于臨床常見病，是由于腋窩大汗腺分泌功能異常，產(chǎn)生脂肪酸-丁酸異戊酸，從而發(fā)出特殊氣味，以青壯年女性多見，嚴(yán)重影響患者的社交活動，嚴(yán)重者可造成心理障礙，故要求根治的患者越來越多[1]。腋臭的治療分為手術(shù)和非手術(shù)，其中非手術(shù)治療復(fù)發(fā)率較高，故臨床提倡手術(shù)治療，傳統(tǒng)手術(shù)治療雖效果明顯，但由于切口較大，大多會遺留明顯瘢痕，同時(shí)并發(fā)癥較多，甚至可影響上肢運(yùn)動，預(yù)后效果較差[2]。微小切口皮下搔刮法因創(chuàng)傷小，療效確切，近年來被廣泛應(yīng)用，但有學(xué)者提出，該治療方式遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率較高，同時(shí)剝離范圍較大，術(shù)區(qū)常有積血或積液現(xiàn)象，若無法及時(shí)處理，會造成并發(fā)癥[3-4]。有研究指出，中藥治療結(jié)合微小切口皮下搔刮法對腋臭進(jìn)行治療，可有效改善上述缺點(diǎn)，但具體用藥及療效等相關(guān)報(bào)道較少[5]?；谏鲜鲈?，并結(jié)合臨床實(shí)踐，通過研讀中醫(yī)經(jīng)典，采用五味子、蛇床子及硫磺制成灌洗液灌洗創(chuàng)腔，結(jié)合微小切口皮下搔刮法對腋臭進(jìn)行治療，旨在探討其安全性和有效性，為更徹底地治療腋臭提供一種新的思路和方案，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2017年1月-2017年6月筆者醫(yī)院接診的147例腋臭患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，觀察組72例，對照組75例。觀察組：男43例，女29例；對照組：男41例，女34例，所有患者入院時(shí)均行血常規(guī)、心電圖等檢查，無明顯異常，可耐受手術(shù)，本次研究已得到醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。兩組患者性別、年齡、體質(zhì)量等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡16～40歲者；②均符合腋臭中重度診斷標(biāo)準(zhǔn)，且無腋臭手術(shù)治療史，治療前經(jīng)血常規(guī)、凝血機(jī)制檢查結(jié)果正常，非瘢痕體質(zhì)，腋部無局部化膿性感染或濕疹者；③無心、肝、肺等內(nèi)科疾患者；④簽署知情同意書者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①屬于輕度腋臭者；②妊娠及哺乳期婦女；③過敏體質(zhì)或?qū)Ρ敬沃委熕杷幬镉羞^敏史者；④資料不齊，后期無法進(jìn)行隨訪者。

1.3 方法：兩組患者均采用微小切口皮下搔刮法進(jìn)行治療。患者去平臥位，手臂上舉，常規(guī)備皮，腋毛生長區(qū)邊緣畫線為清除范圍，行腫脹麻醉。手術(shù)時(shí)，于術(shù)區(qū)中央沿皮紋取1cm長切口，深至真皮層，提起皮膚，采用11號圓手術(shù)刀片在真皮及皮下脂肪間進(jìn)行銳性剝離，范圍至畫線位，然后采用銳刮匙對皮瓣反復(fù)搔刮，將汗腺、皮瓣內(nèi)脂肪、汗腺管等徹底清除，反復(fù)交叉進(jìn)行搔刮，將刮除組織排出體外，直至皮瓣表面呈現(xiàn)紫紅色，皮下光滑，且觸之無細(xì)小結(jié)節(jié)。

對照組術(shù)后僅給予含慶大霉素的生理鹽水反復(fù)沖洗創(chuàng)腔，并將游離組織、滲血徹底排出，將創(chuàng)面內(nèi)殘存積液擠出后置引流條，并縫合切口，加壓包扎。觀察組在對照組基礎(chǔ)上另加用由中草藥五味子25g、蛇床子6g、硫磺2g水煎劑經(jīng)嚴(yán)格提純消毒、排凈雜質(zhì)后所制成的灌洗液對創(chuàng)腔進(jìn)行灌注，并保留30min。兩組患者均于24h后去除引流條，7d后拆線。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 腋臭分級[7]：腋臭的分級診斷按文獻(xiàn)并加以改進(jìn)，分為3級：輕度：大汗腺分泌量較小，患者氣味較小，腋下夾紗布3min后距鼻10cm處有味但不刺鼻；中度：大汗腺分泌活躍，患者腋窩較為潮濕，不易干燥，異味明顯，劇烈活動后更為顯著，脫下衣服距離0.5～1cm處可聞及異位；重度：大汗腺分泌更為活躍，腋窩呈水濕樣，異位顯著，距離0.5～1cm處味道明顯。

1.4.2 臨床療效：目前尚無確切標(biāo)準(zhǔn)，本次引用目前較多的判斷標(biāo)準(zhǔn)，治愈：異位完全消失，任何程度的腋臭經(jīng)治療后，患者裸露腋部，自行貼近腋下，無氣味；有效：異位基本消失，中重度患者治療后程度改善1～2度，即重度轉(zhuǎn)為中度或中度轉(zhuǎn)為輕度；無效：任何程度患者治療后無變化。

1.4.3 手術(shù)情況及隨訪結(jié)果：治療時(shí)，對患者手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量及住院時(shí)間進(jìn)行記錄分析；治療結(jié)束后6個(gè)月隨訪，包括復(fù)發(fā)情況、傷口感染、傷口壞死、皮下血腫等并發(fā)癥發(fā)生情況，將結(jié)果記錄并分析。

1.4.4 漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）評分：分別于治療前及隨訪時(shí)對患者進(jìn)行HAMA評分檢測，內(nèi)容包括焦慮心境、緊張、害怕等14個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目最高為4分，總分<7分則表示無抑郁情緒，總分越高，提示抑郁、焦慮情緒越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：選用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x?±s）表示，計(jì)數(shù)資料用[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)，所有統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)均采用雙側(cè)檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較：治療后，觀察組總有效率為94.44%顯著高于對照組的81.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組患者手術(shù)情況及復(fù)發(fā)情況比較：觀察組住院時(shí)間多于對照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組術(shù)中出血量、復(fù)發(fā)率顯著低于對照組，手術(shù)時(shí)間高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較：觀察組中1例患者是因其依從性較低而發(fā)生術(shù)區(qū)瘢痕，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為8.33%顯著低于對照組的25.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.4 兩組患者HAMA評分比較：治療前兩組患者HAMA評分均較高，組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；隨訪時(shí)，兩組評分均有所降低，但觀察組HAMA評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

3 討論

腋臭是一種臨床常見病，我國發(fā)病率高達(dá)6.41%，可對患者造成嚴(yán)重的心理和身理雙重壓力，其發(fā)病機(jī)制尚未明確定論，目前公認(rèn)與腋下大汗腺分泌異常有關(guān)[8-9]。有研究表示，特殊性臭味主要由E-3-甲基-2-乙烯酸及揮發(fā)性的硫化合物引起，因大汗腺所處位置的特殊性，若手術(shù)能充分去除淺筋膜及以上的脂肪、汗腺、毛囊等組織，即可達(dá)到根治腋臭的目的[10-12]。以往對腋臭的治療多采用帶腋毛皮膚全切術(shù)，具有手術(shù)創(chuàng)傷較大，切口較長，導(dǎo)致恢復(fù)緩慢，瘢痕明顯甚至對上肢伸展功能產(chǎn)生一定影響[13-15]。隨后出現(xiàn)了許多新治療方式，如“幾”字形，“S”形及雙平行切開剪出法等將腋窩皮膚保留，雖效果得到了肯定，但皮下血腫、皮瓣壞死等并發(fā)癥極為嚴(yán)重，從美容方面而言，術(shù)后瘢痕仍較為明顯，故目前對腋臭的治療逐漸像微創(chuàng)手術(shù)方面發(fā)展[16]。

目前，采用微小切口皮下搔刮法對中重度腋臭患者進(jìn)行治療，效果已得到業(yè)內(nèi)人士的廣泛認(rèn)可，該手術(shù)治療方式創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、瘢痕輕、痛苦小，但有學(xué)者提出，因腋窩部毛囊較為粗壯，極易滋生細(xì)菌，造成感染，且術(shù)中在皮下進(jìn)行了較大范圍的分離及搔刮，若未能及時(shí)進(jìn)行處理，極易造成皮膚缺血壞死[17-18]。相關(guān)研究提出中草藥結(jié)合微小切口皮下搔刮法治療腋臭，可有效改善上述缺點(diǎn)[19]。通過研讀中醫(yī)經(jīng)典后發(fā)現(xiàn)五味子、蛇床子、硫磺三種中草藥手術(shù)創(chuàng)口預(yù)后方面具有特殊功效，故將其水煎劑經(jīng)過嚴(yán)格提純消毒、排凈雜質(zhì)，制成灌洗液，于術(shù)區(qū)搔刮完成后進(jìn)行灌洗創(chuàng)腔。本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)單純微小切口皮下搔刮法聯(lián)合中草藥灌注法治療的患者總有效率均較高，但聯(lián)合治療的患者療效、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均明顯優(yōu)于單純手術(shù)治療患者，分析原因，是因?yàn)楣嘞匆褐械奈逦蹲铀幮詾樗?、澀、寒，歸肺、大腸、腎經(jīng)，具有收斂止血、收濕斂瘡之效，其化學(xué)成分主要為鞣酸、明礬，而鞣酸對蛋白質(zhì)具有沉淀作用，當(dāng)皮膚黏膜潰瘍與鞣酸接觸，其組織的蛋白質(zhì)便會被凝固，從而造成一種被膜而呈收斂作用，與此同時(shí)對小血管進(jìn)行壓迫收縮，血液凝結(jié)，有止血之效，減少皮下血腫的發(fā)生幾率，同時(shí)灌洗液中的蛇床子又被稱為野胡蘿卜子，具有祛風(fēng)、燥濕、收斂、殺菌的功效；硫磺有收斂、干燥及抑菌的作用，三藥的功效相輔可有效提高預(yù)后效果[20-21]。聯(lián)合中草藥治療的患者復(fù)發(fā)情況遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于單純手術(shù)治療患者，經(jīng)分析是由于腺體細(xì)胞的蛋白質(zhì)也被鞣酸凝固，引起分泌抑制，造成黏膜干燥，進(jìn)而對術(shù)后殘留的大汗腺腺體進(jìn)行破壞，降低了術(shù)后復(fù)發(fā)概率[22]。還發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)末梢蛋白質(zhì)的沉淀可使局部形成微弱的麻醉現(xiàn)象，從而降低患者術(shù)后疼痛感，提高術(shù)后適應(yīng)力。兩組患者隨訪結(jié)果顯示，聯(lián)合治療患者的焦慮情緒隨著療效的顯現(xiàn)而改善，其HAMA評分遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于單純手術(shù)治療者，提示聯(lián)合中草藥灌注法治療療效確切，從根本上解決了導(dǎo)致患者焦慮的因素。

本研究在實(shí)施中發(fā)現(xiàn)以下問題需要注意：①術(shù)中搔刮范圍需足夠大，且腋毛稀少或無腋毛患者需設(shè)計(jì)足夠大范圍，使得徹底刮除；②搔刮時(shí)動作幅度不宜太大，若皮片太厚，則易遺留大汗腺，引起復(fù)發(fā)，但皮片太薄，又易導(dǎo)致其壞死。

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[收稿日期]2018-01-10 [修回日期]2018-07-06

編輯/朱婉蓉