林雪玉

【摘 要】目的：探討吸入丙酸氟替卡松與孟魯司特鈉聯(lián)用治療小兒支氣管哮喘的臨床效果；方法：選擇我院收治的支氣管哮喘患兒80例隨機(jī)分成觀察組（吸入丙酸氟替卡松氣霧劑聯(lián)合孟魯司特鈉片治療）和對(duì)照組（吸入丙酸氟替卡松氣霧劑治療）各40例，比較兩組效果；結(jié)果：兩組的總有效率及炎性因子指標(biāo)值相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；結(jié)論：丙酸氟替卡松聯(lián)用孟魯司特鈉能夠有效治療支氣管哮喘患兒，并且能夠使得患者的血清炎性因子癥狀得到改善。

【關(guān)鍵詞】支氣管哮喘；孟魯司特；氟替卡松

Clinical analysis of inhaled fluticasone propionate combined with montelukast sodium in the treatment of bronchial asthma in children

Lin Xueyu（Meishan city dongpo district women and children health care hospital， sichuan meishan 620010）

Abstract：Objective To explore the clinical effect of inhaling fluticasone propionate combined with montelukast sodium in the treatment of bronchial asthma in children. Methods： 80 patients with bronchial asthma treated in our hospital were randomly divided into observation group （inhaled fluticasone propionate aerosol combined with montelukast sodium tablet）and control group （inhaled fluticasone propionate aerosol）， 40 cases each， and the effects of the two groups were compared. Results： the difference between the two groups was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion： fluticasone propionate combined with montelukast sodium can effectively treat bronchial asthma in children and improve the symptoms of serum inflammatory factors in patients.

Key words： bronchial asthma； Montelukast； Fluticasone

【中圖分類號(hào)】R562.25 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）15-0-02

支氣管哮喘是一種發(fā)病率較高的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，主要癥狀就是反復(fù)咳嗽、呼吸困難、喘鳴，會(huì)對(duì)患者的生活造成極大的影響。支氣管哮喘的發(fā)病年齡不限，大部分患者第一次患病時(shí)在4-5歲之前，依照以往不完全統(tǒng)計(jì)的結(jié)果得知，中國(guó)0-14歲支氣管哮喘患者群體中，幾乎90%第一次表現(xiàn)出哮喘癥狀是在4-5歲之前。所以，針對(duì)兒童支氣管哮喘采取有效措施進(jìn)行防治具備較大意義。本研究的目的就是分析丙酸氟替卡松聯(lián)用孟魯司特鈉對(duì)支氣管哮喘患兒的治療成效，并且深入探究這種治療方案對(duì)患者炎性因子有關(guān)參數(shù)的影響，匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料與方法

1.1 病例選擇 選擇2017年10月至2018年10月間我院收治的支氣管哮喘患兒80例，將患兒隨機(jī)分成觀察組（吸入丙酸氟替卡松氣霧劑聯(lián)合孟魯司特鈉片治療）和對(duì)照組（吸入丙酸氟替卡松氣霧劑治療），每組40例。納入指標(biāo)：①全部患者與其家長(zhǎng)都簽署知情書；②年齡在1-14歲，以前沒有出現(xiàn)無(wú)支氣管哮喘癥狀，并且沒有此類家族病史，在參與研究之前沒有出現(xiàn)呼吸道感染的癥狀；③全部患兒都滿足《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南（2016年修訂）》內(nèi)的診斷要求。排除指標(biāo)： ①患者治療的依從性不高；②近段時(shí)間內(nèi)接受過(guò)糖皮質(zhì)激素類藥物治療的患者；③患者機(jī)體已經(jīng)對(duì)激素類藥物產(chǎn)生一定的依賴性；④對(duì)丙酸氟替卡松與孟魯司特鈉過(guò)敏。

1.2 治療方法 全部患者依照隨機(jī)數(shù)字表的方式隨機(jī)細(xì)分成觀察組與對(duì)照組，一組患者人數(shù)是40例。兩組患者都進(jìn)行常規(guī)止咳平喘等治療，而對(duì)照組基于此進(jìn)行丙酸氟替卡松吸入氣霧劑的治療，頻次是2次/d，一次劑量是50-100μg。觀察組基于對(duì)照組的治療內(nèi)容，口服孟魯司特鈉片，年齡<6歲的患者一次口服劑量是4mg，若是≥6歲，一次口服劑量是5mg，口服頻次是1次/d，服藥時(shí)間是睡前30min。治療周期是3個(gè)月。

1.3 臨床療效評(píng)價(jià) 臨床控制：無(wú)效：體征與癥狀并未緩解，甚至惡化；有效：大部分癥狀消失，F(xiàn)EV1、PEF變異率分別是60%-80%、20%-30%；顯效：癥狀基本消失，肺功能未見異常，雖然偶爾會(huì)重新發(fā)作，可是不用再繼續(xù)借助藥物控制，而是能夠自行緩解?？傆行?（臨床控制例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)X 100%。

1.4 觀測(cè)指標(biāo) 在治療前與治療3個(gè)月之后采集全部患者的清晨空腹靜脈血，分析患者的血清炎性因子情況，運(yùn)用ELISA法（試劑盒選自上海酶聯(lián)生物科技有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20171022）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析采用SPSS19.0軟件，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間對(duì)比進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料分析采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料使用（）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；以P<0.05為有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床治療總有效率情況

結(jié)果顯示，觀察組患兒在臨床治療總有效率方面顯著高于對(duì)照組，兩組患兒相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.2 兩組患兒治療前后炎性因子變化情況

結(jié)果顯示，觀察組患兒在治療后各炎性因子指標(biāo)值均均對(duì)照組，兩組患兒在治療后炎性因子指標(biāo)值相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療前兩組患兒炎性因子指標(biāo)值相比無(wú)明顯差異（P>0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

3 討論

支氣管哮喘的發(fā)病機(jī)理相對(duì)復(fù)雜，不但淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞等是此炎癥反應(yīng)的誘發(fā)因素，還包括氣道重構(gòu)、氣道高反應(yīng)性等因素。臨床上針對(duì)支氣管哮喘患者通常采取止咳、平喘化痰、抗炎的方式進(jìn)行治療，糖皮質(zhì)激素類藥物、α-受體阻斷劑、茶堿類藥物等是此疾病的常見治療藥物。近來(lái)，氟替卡松在臨床上的運(yùn)用頻率相對(duì)較高，其抗炎效果較強(qiáng)，是一種典型的糖皮質(zhì)激素吸入劑，能夠發(fā)揮提升溶酶體穩(wěn)定性與增加肥大細(xì)胞的效果，能夠針對(duì)炎性細(xì)胞的活性產(chǎn)生顯著抑制，進(jìn)而影響炎性因子的釋放，有利于氣道上皮細(xì)胞含量的增加，使得氣道修復(fù)效率提升，弱化氣道炎性應(yīng)激強(qiáng)度，有效緩解患者各項(xiàng)癥狀。

在支氣管哮喘中，白三烯是一種重要的炎性介質(zhì)，在哮喘與氣道高反應(yīng)性的很多階段中都有參與，能夠使得嗜酸性粒細(xì)胞的聚集程度深化，使得黏液糖蛋白的含量增加，進(jìn)而導(dǎo)致出現(xiàn)平滑肌痙攣與氣道重塑的問題，使得支氣管阻塞的程度更高。支氣管哮喘致病成分中半膚氨酞白三烯，在氣道重塑與炎癥環(huán)節(jié)中發(fā)揮關(guān)鍵性價(jià)值。氟替卡松是糖皮質(zhì)激素類，能夠在一定程度上對(duì)機(jī)體炎癥反應(yīng)形成制約。根據(jù)研究數(shù)據(jù)可知，糖皮質(zhì)激素并不會(huì)對(duì)半膚氨酞白三烯產(chǎn)生較大影響，也不具備阻斷白三烯通道的作用，臨床治療效果較差。孟魯司特是一種特異性半膚氨酞白三烯受體拮抗劑，并且拮抗效果最強(qiáng)，關(guān)鍵是憑借抑制受體和半膚氨酞白三烯結(jié)合的方式，抑制致炎反應(yīng)的進(jìn)程，如此便可以抑制氣道分泌物的生成，使得平滑肌痙攣癥狀得到改善等，進(jìn)而防治氣道重塑，改善氣道的各項(xiàng)功能，緩解氣道炎癥[1]。

對(duì)照組給予常規(guī)治療，接受丙酸氟替卡松的治療方案，觀察組則在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上接受孟魯司特鈉聯(lián)用丙酸氟替卡松的治療方案，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這就表示孟魯司特鈉聯(lián)用丙酸氟替卡松對(duì)支氣管哮喘患兒的治療效果相對(duì)單用丙酸氟替卡松的方式更好。臨床上分析可能和孟魯司特鈉聯(lián)用丙酸氟替卡松所得到的協(xié)同作用有關(guān)，或是因?yàn)槊萧斔咎剽c能夠發(fā)揮制約氣道與附近血液內(nèi)嗜酸性粒細(xì)胞的作用，進(jìn)而使得臨床治療效果得到增強(qiáng)。

炎性因子彼此影響，進(jìn)而形成了誘發(fā)支氣管哮喘的病理生理學(xué)基礎(chǔ)，氣道炎性反應(yīng)能夠使得患者出現(xiàn)咳嗽、喘息、胸悶等癥狀。IL-6、TNF-a是支氣管哮喘誘發(fā)與發(fā)展時(shí)非常關(guān)鍵的炎性因子，能夠促進(jìn)嗜酸性粒細(xì)胞、中性粒細(xì)胞活性的增強(qiáng)與遷移，進(jìn)而使得黏附分子呈現(xiàn)出高表達(dá)的狀態(tài)，使得氣道炎癥反應(yīng)得到增強(qiáng)，以致于患者病情會(huì)進(jìn)一步惡化[2]。IL-2在免疫應(yīng)答反應(yīng)中扮演極其關(guān)鍵的角色，其在血液中的含量會(huì)在很大程度上影響支氣管哮喘患者的病情與預(yù)后。根據(jù)本研究數(shù)據(jù)能夠得知，這兩種治療方都能夠使得患者的炎性因子情況得到調(diào)節(jié)，主要是TNF-a與IL-6水平顯著減少，IL-2明顯增加，而聯(lián)合治療的方案相對(duì)對(duì)照組而言，能夠更好地改善炎性因子水平。總之，丙酸氟替卡松聯(lián)用孟魯司特鈉能夠有效治療支氣管哮喘患兒，并且能夠使得患者的血清炎性因子癥狀得到改善，進(jìn)而使得患兒大小氣道功能得到優(yōu)化，發(fā)揮顯著的協(xié)同效果。

參考文獻(xiàn)

劉曉燕，施娟.孟魯司特鈉治療小兒支氣管哮喘合并變應(yīng)性鼻炎的療效觀察[J].中國(guó)婦幼保健，2018，33（5）：1073-1076.

馬明芳.孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德氣霧劑治療小兒支氣管哮喘臨床分析[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2018，3（3）：81-83.