楊俊杰　沈旭

【摘 要】目的：探究腰椎間盤突出癥（LDH）給予分期康復治療的臨床效果。方法：選取2017年1月-2018年2月我院收治的LDH患者102例采用電腦盲選法分為觀察組和對照組各51例。觀察組予以分期康復治療，對照組予以常規(guī)治療。對比兩組治療有效率。結果：觀察組治療有效率為90.2%高于對照組74.5%（P<0.05）。結論：分期康復治療在LDH療效確切，值得推廣。

【關鍵詞】LDH；分期康復治療

【中圖分類號】R681.53 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）15-0-02

LDH因腰椎間盤各部分存在不同程度退行性病變后，在外力作用下導致椎間盤纖維破裂，髓核組織從破裂之處突出（脫出）至后方椎管內，導致鄰近脊神經根受到刺激或壓迫，臨床表現為腰部疼痛，下肢一側或雙側疼痛，腰痛癥狀反復發(fā)作，嚴重影響患者生活質量[1]。分期康復治療是根據其不同的臨床分期特點，采取針對性的治療方法，可顯著提升治療效果。本次研究，予以LDH患者實施分期康復治療，探究其治療效果，研究過程匯報如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 共計102例LDH患者，選自2017年1月-2018年2月期間，納入研究對象的所有患者符合《常見病康復診療規(guī)范—腰椎間盤突出癥分級康復診療指南解讀》[2]中的相關診斷標準，采用電腦盲選法分為觀察組和對照組各51例。觀察組男性35例、女性16例，平均年齡（50.35±6.35）歲。對照組男性30例、女性21例，平均年齡（50.26±6.20）歲。兩組臨床資料在性別、年齡無顯著差異，具備可比性（P>0.05）。

1.2 臨床分期 ①急性期：1個月內發(fā)作，腰腿疼痛為主要表現，疼痛劇烈、活動受限，受累神經支配區(qū)痛覺過敏。病理：MRI見突出椎間盤周圍及神經局部明顯水腫信號，局部循環(huán)障礙合并炎癥和水腫，炎癥以無菌性炎癥為主。②亞急性期：1～3個月內發(fā)作，腰腿疼痛有所緩解，下肢麻木、酸痛，受累神經支配區(qū)痛覺減弱。病理：神經根受壓導致傳導障礙，局部靜脈淤血且損傷后出現通透性不成熟血管，血管-神經屏障破壞，致神經內水腫和神經內壓增高，神經根營養(yǎng)輸送障礙發(fā)生嵌壓綜合征。③慢性期：發(fā)病持續(xù)3個月以上，疼痛不明顯，出現脊柱側彎、盆骨傾斜、肌肉萎縮，感覺減退等神經營養(yǎng)不良癥狀。病理：神經根長時間壓迫，神經傳導減低，受累神經局部炎癥反復發(fā)作致神經根與突出物發(fā)生粘連和纖維化，神經缺血刺激硬膜囊、神經根以及纖維環(huán)外部竇椎神經引發(fā)腰腿痛。④恢復期：臨床治愈后3個月，腰背肌肉力量不足，腰椎穩(wěn)定性差。在此期間進行功能康復鍛煉，增加腰椎穩(wěn)定，預防復發(fā)。

1.3 方法 對照組初次發(fā)作、病程癥狀較輕、影像學檢查無明顯椎管狹窄患者予以牽引、理療和推拿按摩治療；對比病程超過三個月，保守治療無效或保守治療有效但反復發(fā)作者、首次發(fā)作下肢疼痛劇烈者、合并馬尾神經受壓表現者、單根神經根麻痹伴肌肉萎縮、合并椎管狹窄者，予以手術治療，針對患者情況采取合適的手術方法。觀察組采用分期康復治療：①急性期：囑患者臥床休息，甲強龍（福安藥業(yè)集團湖北人民制藥有限公司，國藥準字H20183039）靜脈注射3d，骶管注射消炎止痛20mL，5～7d一次，3次為1療程，間歇期使用神經松動術或牽引治療，高能激光局部照射50min/次，qd，10次為1療程，可進行1～2個療程。腰椎結構紊亂患者行脊柱關節(jié)松動術。②亞急性期：溫針灸每周一次，3～5次為一療程；腰椎旁神經阻滯術qd，7d 為一療程，連續(xù)治療2～4個療程；間歇期高能激光局部照射50min/次，qd，10次為1療程，可進行1～2個療程。③慢性期：牽引聯合腰椎旁神經阻滯術松懈粘連和瘢痕，一周/次。間歇期予以神經松動術；腰椎結構紊亂患者行脊柱關節(jié)松動術。坐骨神經損傷患者予以神經松動術恢復傳導功能。④恢復期：每日進行3～5次腰背肌和四肢肌肉收縮鍛煉，治愈后3個月內予以康復保健操鍛煉。

1.4 判定標準 顯效：腰痛癥狀完全消失，肢體功能恢復正常，生活質量評分（QOL）51～60分；有效：腰痛癥狀緩解，肢體功能提升，QOL評分41-50分；無效：腰痛癥狀無改善，肢體功能未見好轉，QOL評分31-40分。治療有效率=顯效率+有效率。

1.5 統計學方法 實驗所得數據經SPSS18.0分析，治療有效率采用計數資料（%）表示，經檢驗，P<0.05說明數據差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療有效率 觀察組治療顯效27例、有效19例、無效5例，有效率為90.2%，對照組治療顯效22例、有效16例、無效13例，有效率為74.5%，數據對比差異顯著（=4.317，P=0.038）。

3 討論

LDH發(fā)病機制主要與腰椎間盤退行性病變基礎上，加之外傷、勞損引發(fā)纖維環(huán)破裂，因風寒、彎腰、咳嗽、負重等使椎間盤內壓顯著增高，導致椎間盤髓核突出或脫落從而壓迫神經根，導致患者出現腰腿麻木、疼痛等癥狀[3]。

LDH從發(fā)病到痊愈時間漫長，在不同階段其癥狀、體征不同，病理機制也有所差異，分期康復治療是現階段常用治療方法。分期依據根據患者疾病狀況和病程長短，符合臨床實際。LDH病情多變，即使予以臨床分期治療也可能因病情變化采取其他治療措施，且同樣的治療方法對不同的患者其療效不盡相同。急性期患者主要治療措施消除椎管內炎性反應，通過骶管注射消炎止痛藥物直接將藥物注射到突出物以及神經根周圍，高能激光照射能改善局部血液循環(huán)，促進無菌性炎癥吸收從而消除炎癥，有效止痛，對神經根性炎癥具有較好治療作用。亞急性期病理變化是神經根受壓，神經傳導出現障礙，治療以營養(yǎng)神經、改善血液循環(huán)為主，溫針灸通過疏通切開剝離粘連，從而降低軟組織內壓并改善血液循環(huán)，在亞急性期和慢性期對LDH治療效果較好。慢性期神經根長時間受壓、神經傳導性明顯下降，受累神經根局部炎癥反復發(fā)作，突出物纖維化，通過腰椎旁神經阻術聯合神經松動術剝離粘連、緩解疼痛?；謴推谥饕约∪忮憻捄椭w功能恢復為主，加強腰背肌肉鍛煉，增加腰椎穩(wěn)定性。

綜合上述，分期康復治療根據疾病情況和病程時間長短實施使得治療更具有針對性，可顯著避免無效治療和過度治療對患者預后造成較大影響，值得推廣。

參考文獻

馬信龍.腰椎間盤突出癥的病理學分型及其臨床意義[J].中華骨科雜志，2014，22（9）：384-384.

穆景頌，倪朝民.常見病康復診療規(guī)范——腰椎間盤突出癥分級康復診療指南解讀[J].安徽醫(yī)學，2017，38（5）：674-675.

錢億飛.分期康復治療腰椎間盤突出癥的臨床分析[J].醫(yī)藥前沿，2016，6（36）：174-175