閆海

【摘 要】目的：探討術(shù)后綜合護(hù)理對(duì)低位直腸癌保肛病人術(shù)后排便以及生活質(zhì)量的影響。方法：選我院100例低位直腸癌保肛患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，觀察組給予術(shù)后綜合護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者的術(shù)后康復(fù)效果，排便情況及生活質(zhì)量。結(jié)果：觀察組患者術(shù)后排便功能顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組術(shù)后生活質(zhì)量顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：術(shù)后綜合護(hù)理干預(yù)能夠改善低位直腸癌保肛患者的排便功能，提高患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】術(shù)后綜合護(hù)理；低位直腸癌保肛；術(shù)后排便異常；生存質(zhì)量

【中圖分類號(hào)】R735.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）15-0-01

直腸癌是我國(guó)常見的消化道腫瘤，目前發(fā)生率僅次于胃癌的發(fā)生率，對(duì)我國(guó)人民群眾的生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重的影響[1]。手術(shù)是目前根治直腸癌最主要的手段，它通過(guò)對(duì)癌變部位的切除根治腫瘤[2]。近年來(lái)隨著外科醫(yī)學(xué)技術(shù)的逐年發(fā)展，低位保肛技術(shù)在直腸癌手術(shù)中得到越來(lái)越廣泛的使用，該手術(shù)可以較好的保持患者術(shù)后正常的排便方式，減少因重新造口對(duì)患者產(chǎn)生生理及心理上的創(chuàng)傷。但是由于手術(shù)的原因，術(shù)后大多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)排便困難，大小便失禁等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。為了減少術(shù)后患者排便功能異常的發(fā)生，我院應(yīng)用術(shù)后綜合護(hù)理對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床基本資料 選取2017年1月至12月在我院接受治療的100例低位直腸癌保肛患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組中男性24例，女性26例，年齡45-76歲，平均年齡（54.23±2.98）歲，病程2月-7年，平均病程（5.4±1.3）年，病理分型：腺癌41例，鱗癌9例；觀察組中男性25例，女性25例，年齡44-76歲，平均年齡（53.73±2.28）歲，病程3月-7年，平均病程（5.2±1.4）年，病理分型：腺癌40例，鱗癌10例。對(duì)比兩組患者基本資料無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 兩組患者的治療方式和術(shù)前護(hù)理和術(shù)后治療方法相同，對(duì)照組患者在術(shù)后采用常規(guī)護(hù)理方式進(jìn)行護(hù)理，包括基本的生命體征檢測(cè)及病情查看等。觀察組在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上應(yīng)用綜合性護(hù)理干預(yù)措施。

自我管理教育：術(shù)前耐心向患者進(jìn)行解釋保肛手術(shù)術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，講解術(shù)后進(jìn)行的術(shù)后康復(fù)措施及相應(yīng)的訓(xùn)練效果，積極解答患者的疑問(wèn)，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。對(duì)患者出現(xiàn)的焦慮抑郁不良情緒，護(hù)理人員要及時(shí)的進(jìn)行心理干預(yù)，防止患者出現(xiàn)心理疾病，干擾對(duì)患者的治療，同時(shí)要教會(huì)孩子如何進(jìn)行自我心理疏導(dǎo)和自我調(diào)節(jié)。對(duì)患者的食譜進(jìn)行相應(yīng)的指導(dǎo)，讓患者少餐多食，多食用溫和，易消化的食物，少進(jìn)食牛奶蜂蜜等容易產(chǎn)生氣的食物。

指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練：①術(shù)后7天指導(dǎo)患者進(jìn)行，首先鍛煉盆底肌肉，讓患者取坐位，向上向內(nèi)收縮盆底肌肉，這時(shí)要放松腹部，大腿及臀部的肌肉，同時(shí)收縮陰道及肛門附近的肌肉，每次維持在10s，一天反復(fù)進(jìn)行10次。②縮肛運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)患者每天早晚進(jìn)行收縮肛門收縮20s，舒張20s，15次一組，每天10組。③排便反射訓(xùn)練，指導(dǎo)患者進(jìn)食30min，無(wú)論患者有無(wú)排便的意愿，都讓患者進(jìn)行排便，養(yǎng)成良好的習(xí)慣。對(duì)患者足底反射區(qū)進(jìn)行按摩，在按摩時(shí)患者取臥位，手法采取居食指法，按法配合推，摩，掐等手法，首先刺激患者的足底反射區(qū)，從腎上腺取到腎區(qū)，然后輸尿管區(qū)最后到達(dá)膀胱區(qū)，控制好力度，以患者出現(xiàn)酸麻為度。并攏患者的雙腳，刺激癥狀發(fā)射區(qū)，按照升機(jī)場(chǎng)，橫結(jié)腸，降結(jié)腸，直腸的手法順序進(jìn)行，進(jìn)行5min左右。上述段鍛煉每天兩次，連續(xù)進(jìn)行10d。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 便變功能：采用徐氏肛門直腸功能表進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括排便次數(shù)，排便時(shí)間，排便感覺(jué)，肛門控制能力進(jìn)行觀，每項(xiàng)進(jìn)行評(píng)分，滿分10分，分?jǐn)?shù)越高，代表功能越好，小于等于4分為差，5-6為中，7-8為良，9-10為優(yōu)。對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，采用SF-36量表進(jìn)行調(diào)查，量表分為心理和生理健康量大部分，滿分100分，評(píng)分越高生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后排便功能對(duì)比

觀察組患者排便功能顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 觀察組患者生理功能，社會(huì)功能，精神健康等顯著高于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）。

3 討論

直腸癌是我國(guó)的惡性腫瘤，多發(fā)生于50歲以上的老年人，近年來(lái)直腸癌呈現(xiàn)年輕化的趨勢(shì)，得到社會(huì)的廣泛關(guān)注。在直腸癌中，低位直腸癌是腫瘤距離肛門5cm以下的直腸癌，目前我國(guó)低位直腸保肛手術(shù)占到直腸癌手術(shù)的絕大部份，低位保肛手術(shù)可以很好的保留肛門的生理功能，但是由于吻合口至齒狀線附近會(huì)對(duì)患者的排便功能造成影響，使患者的生活質(zhì)量明顯下降。

低位保肛手術(shù)保證了完整的肛門括約肌和盆腔的肛肌功能，通過(guò)對(duì)患者盆腔的肌肉群進(jìn)行鍛煉，能夠有效的恢復(fù)患者的肛門和排便功能，另外通過(guò)鍛煉縮肛功能，有利于提高患者對(duì)肛門的控制能力，減少手術(shù)對(duì)患者的影響。足底反射區(qū)和人體保持著較大的關(guān)系，通過(guò)對(duì)足底進(jìn)行按摩，促進(jìn)腸內(nèi)環(huán)境的調(diào)節(jié)，更好的促進(jìn)患者的康復(fù)，比傳統(tǒng)護(hù)理給患者帶來(lái)更大的益處。

綜上所述，術(shù)后綜合護(hù)理干預(yù)能夠改善低位直腸癌保肛患者的排便功能，提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣和使用。

參考文獻(xiàn)

楊花，馬華，嚴(yán)正蓉.術(shù)后綜合護(hù)理減少低位直腸癌保供患者術(shù)后排便效果的觀察[J].使用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（4）：69-72.

黃錦俠.舒適護(hù)理對(duì)直腸癌好轉(zhuǎn)術(shù)后生活質(zhì)量的影響[J].當(dāng)代護(hù)士；學(xué)術(shù)版，2013（10）：79.