陳偉香　劉利群　魏德萍

【摘 要】目的：探討母體甲減與新生兒甲減的關系，并研究TSH達標治療對患兒甲減發(fā)病率的影響。方法：從2015年3月至2018年2月期間于本院體檢的甲狀腺功能正常的孕婦60例為正常組，選取甲狀腺功能減退的60例孕婦為甲減組，對甲減孕婦行甲狀腺素治療，檢查其分娩后新生兒的TSH，對比正常組、甲減組以及TSH是否達標分組之間的新生兒甲減發(fā)病比率。結果：正常組與甲減組之間新生兒發(fā)病率的對比具有顯著差異；TSH達標患者和未達標患者間的甲減患兒比率對比具有顯著差異。結論：母體甲減對新生兒甲減發(fā)病率有一定的影響，進行治療后，TSH達標的孕婦其新生兒甲減率顯著少于TSH未達標者，妊娠期甲減TSH達標治療對減低新生兒甲減發(fā)病具有一定的參考價值。

【關鍵詞】母體甲減；新生兒甲減；TSH達標治療；甲減發(fā)病率

【中圖分類號】R714.256 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）15-00-02

作者在本院進行了妊娠期甲減TSH達標治療的臨床研究，希望通過對比分析甲狀腺功能檢查對控制新生兒甲減發(fā)病率的應用價值，具體如下。

1 資料與方法

1.1 基礎資料 收集我院2015年3月至2018年2月期間收治的妊娠期甲減的單胎孕婦資料共60例為甲減組，患者年齡23～39歲，年齡平均值（32.54±4.17）歲，收集同期健康單胎孕婦60例為正常組，年齡24～40歲，年齡平均值（33.42±5.23）歲，兩組患者年齡差異不大（P>0.05），具有可比性。60例甲減孕婦接受治療，根據(jù)生產(chǎn)時TSH是否達標進行分組，THS達標44例，未達標16例。

1.2 納入排除 納入標準：60例甲減孕婦經(jīng)過rT3、TSH、FT4測定，根據(jù)2011年美國甲狀腺學會指南推薦標準，結合臨床表現(xiàn)癥狀確診為甲狀腺功能減退。排除標準：排除因碘攝入不足原因引起的甲狀腺功能降低，排除嚴重心、腦、肺疾病患者。

1.3 研究方法 60例甲減孕婦接受甲狀腺素代替治療，給予患者左甲狀腺素鈉片，Merck KGaA， Darmstadt公司生產(chǎn)，注冊標準JX20030195，規(guī)格為50μg/片，用法為初始計量每日50μg，后根據(jù)TSH水平調整用量，當TSH>8.0mIU/L，調整為每日75μg。每日一次，晨服。服藥2周后進行甲狀腺功能檢查，TSH治療達標后，應以每日50μg的維持劑量繼續(xù)服藥。

不同妊娠時期對TSH水平的要求范圍不同，在妊娠早期正常范圍應在0.1～2.5mIU/L，妊娠中期應在0.2～3.0mIU/L，妊娠晚期應在0.3～3.0mIU/L；FT4正常在10～23pmol/L。妊娠期治療以將TSH水平控制在所處階段的正常參考范圍為目的。在分娩前，對孕婦TSH水平進行測定，根據(jù)是否達到正常范圍分組，產(chǎn)后的第48～96h之內抽取新生兒的足跟血，進行TSH檢測，新生兒TSH正常指標以20μU/mL為參考上限，當TSH值超出此上限時，即判斷為新生兒甲減。

1.4 指標觀察 分別記錄兩組新生兒甲減檢查結果，比較甲減組正常組的新生兒甲減發(fā)病率；根據(jù)THS是否達標分組，比較達標組和未達標組的新生兒甲減發(fā)病率。

1.5 統(tǒng)計學分析

本研究所涉及的數(shù)據(jù)分析均以SPSS19.0軟件處理，以樣本均數(shù)±標準差（）表示計量資料，t檢驗分析；以百分率（%）表示計數(shù)資料，卡方檢驗分析。若所得P值范圍<0.05，則表示差異顯著具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 妊娠期母體甲減對新生兒甲減發(fā)病的影響

兩組之間檢查得到的新生兒發(fā)生甲減的情況對比甲減組遠高于正常組，P<0.05，對比具有統(tǒng)計學分析意義。

2.2 經(jīng)過治療TSH是否達標于新生兒甲減發(fā)病的影響

經(jīng)過給藥治療，44例患者TSH達標，其分娩后新生兒出現(xiàn)甲減的比率小于TSH未達標的患者，對比分析具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

甲減，即甲狀腺功能減退癥，是一種由機體生理原因導致的甲狀腺激素合成或分泌受阻，可引發(fā)低甲狀腺素血癥，代謝緩慢，表現(xiàn)為全身性的代謝綜合征[1]。甲狀腺激素可以促進蛋白質的合成，保證體內的能量代謝，在人體生長發(fā)育過程中起到重要的作用，對骨和腦的發(fā)育具有重要意義[2]。甲狀腺功能減退的患者由于全身代謝異常，常表現(xiàn)為面色蒼白、體重增加、毛發(fā)脫落、記憶力減退、反應遲鈍、心動過緩、厭食、便秘、肌強直無力、性欲減退等全身各個系統(tǒng)癥狀。妊娠期的女性在不同妊娠階段其甲狀腺激素水平不同，由于胎兒形成的早期不能夠自身合成甲狀腺激素，只能依賴母體供給，在妊娠中后期雖能夠合成自身發(fā)育所需的甲狀腺激素，但其合成必須的原料碘仍需要母體供養(yǎng)，因而在孕婦孕期對碘的攝入量需求升高，且大量的甲狀腺激素分泌與供給容易造成甲狀腺功能的減退。妊娠期合并甲狀腺功能疾病會間接影響下丘腦，干擾卵巢功能，影響雌性激素和孕激素的分泌，導致流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎盤早剝等并發(fā)癥，另外，在妊娠期發(fā)生甲減，或對胎兒發(fā)育不利，影響妊娠結局，新生兒甲減會使得幼兒在性發(fā)育、智力發(fā)育、身體發(fā)育和神經(jīng)發(fā)育等各個方面表現(xiàn)遲緩[3]。臨床專家認為，對孕期婦女進行TSH達標治療，通過藥物調節(jié)提高促甲狀腺激素水平，減少對甲狀腺激素分泌的抑制，可對孕期貧血、流產(chǎn)早產(chǎn)及不良妊娠結局有改善和控制作用。通過作者的研究，得出結論若孕婦母體甲減，新生兒發(fā)生甲減的概率大大增加，正常組受試者隨訪新生兒甲減發(fā)生率顯著高于母體甲減的受試者，而通過甲狀腺素治療，TSH水平達標的孕婦在分娩后，其新生兒的甲減發(fā)生率較未達標者明顯降低，研究數(shù)據(jù)顯示本研究TSH達標的患者其新生兒甲減率僅為4.55%，因而，在孕期對甲狀腺功能的檢查和治療具有重要的價值，有利于提高新生兒的健康質量。

參考文獻

張丁兮，王經(jīng)泉，范剛，曾利，張梅.不同時期妊娠甲狀腺功能減退癥孕婦左甲狀腺素鈉治療達標劑量觀察[J].實用藥物與臨床，2016，19（06）：732-735.

韓彥青，葉飄，石境懿.母體甲減與新生兒甲減的關系及TSH達標治療對患兒甲減發(fā)病率的影響[J].西部醫(yī)學，2017，29（05）：647-651.

葉梅，沙玲，李少華.妊娠期甲狀腺功能減退對母體及子代影響的研究進展[J].標記免疫分析與臨床，2018，25（02）：289-292.