張燕　洪璐

【摘要】 目的：探討應(yīng)用宮腔鏡下選擇性子宮內(nèi)膜切除術(shù)治療月經(jīng)過(guò)多型排卵性功能失調(diào)性子宮出血的臨床效果。方法：選取2016年6月-2017年6月本院婦科收治的月經(jīng)過(guò)多型排卵性功血患者76例為研究對(duì)象，根據(jù)就診順序隨機(jī)分為試驗(yàn)組與參照組，每組38例。參照組行傳統(tǒng)宮腔鏡下子宮內(nèi)膜切除術(shù)進(jìn)行治療，試驗(yàn)組應(yīng)用宮腔鏡下選擇性子宮內(nèi)膜切除術(shù)進(jìn)行治療。觀察比較兩組的手術(shù)情況、臨床療效及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及術(shù)后陰道排液時(shí)間均明顯低于參照組（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用宮腔鏡下選擇性子宮內(nèi)膜切除術(shù)治療月經(jīng)過(guò)多型排卵性功能失調(diào)性子宮出血與傳統(tǒng)術(shù)式的療效相關(guān)，但能縮短手術(shù)時(shí)間，且術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率明顯降低，安全性更高，可以作為對(duì)傳統(tǒng)子宮內(nèi)膜切除術(shù)一種有效的改良方式。

【關(guān)鍵詞】 宮腔鏡； 選擇性子宮內(nèi)膜切除術(shù)； 月經(jīng)過(guò)多； 排卵性功能失調(diào)性子宮出血

Effect of Hysteroscopic Selective Endometrial Resection in Treatment of Menstrual Ovulation Dysfunctional Uterine Bleeding/ZHANG Yan，HONG Lu.//Medical Innovation of China，2018，15（19）：-113

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effect of hysteroscopic selective endometrial resection in the treatment of menstrual ovulation dysfunctional uterine bleeding.Method：A total of 76 cases with menstrual ovulation dysfunctional uterine bleeding in our hospital from June 2016 to June 2017 were divided into trial group and reference group according to the order of visit，38 cases in each group.The reference group were treated with traditional hysteroscopic endometrial resection，the trial group were treated with hysteroscopic selective endometrial resection.The operation，clinical effect and adverse reaction after operation were observed and compared between the two groups.Result：The operative time，intraoperative bleeding volume and postoperative vaginal drainage time in the trial group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）.Conclusion：Hysteroscopic selective endometrial resection in the treatment of menorrhagia is related to the curative effect of the traditional operation，but it can shorten the operation time and reduce the incidence of postoperative adverse reactions.It is more safe and can be used as an effective way to improve traditional endometrial resection.

【Key words】 Hysteroscopy； Selective endometrial resection； Menorrhagia； Ovulation dysfunctional uterine bleeding

First-authors address：Shenzhen Guangming New District Peoples Hospital，Shenzhen 518106，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.19.033

月經(jīng)過(guò)多型排卵性功能失調(diào)性子宮出血（簡(jiǎn)稱月經(jīng)過(guò)多型排卵性功血）是育齡期女性的常見(jiàn)疾病[1-7]。為了進(jìn)一步探討應(yīng)用宮腔鏡下選擇性子宮內(nèi)膜切除術(shù)治療月經(jīng)過(guò)多型排卵性功血的臨床效果，本次研究選取2016年6月-2017年6月本院婦科收治的月經(jīng)過(guò)多型排卵性功血患者76例為研究對(duì)象，將其分為兩組進(jìn)行傳統(tǒng)子宮內(nèi)膜切除術(shù)及宮腔鏡下選擇性子宮內(nèi)膜切除術(shù)的臨床對(duì)比，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月-2017年6月本院婦科收治的月經(jīng)過(guò)多型排卵性功血患者76例為研究對(duì)象，年齡23～49歲，平均（37.7±6.3）歲，病程1～9年，平均（4.5±1.6）年。根據(jù)就診順序隨機(jī)分為試驗(yàn)組與參照組，每組38例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者的月經(jīng)周期正常，但經(jīng)期血量過(guò)多，經(jīng)診斷性刮宮檢查以及宮腔鏡檢查確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：

（1）開(kāi)腹子宮內(nèi)膜切除術(shù)及宮腔鏡下子宮內(nèi)膜切除術(shù)禁忌證者；（2）近期60 d服用激素類藥物史；

（3）合并子宮內(nèi)膜息肉及黏膜下子宮肌瘤患者。

1.2 治療方案 參照組患者行傳統(tǒng)宮腔鏡下子宮內(nèi)膜切除術(shù)進(jìn)行治療，試驗(yàn)組患者則應(yīng)用宮腔鏡下選擇性子宮內(nèi)膜切除術(shù)進(jìn)行治療。具體手術(shù)方法：完善術(shù)前準(zhǔn)備，排除陰道炎癥以及宮頸病變，并做好血常規(guī)、肝、腎功能檢查。術(shù)前4 h禁食，采用丙泊酚進(jìn)行靜脈麻醉后，患者取膀胱截石位。對(duì)會(huì)陰部位常規(guī)消毒后，放置導(dǎo)尿管并使用適量的20%甘露醇溶液充盈膀胱。在B超的監(jiān)測(cè)下進(jìn)行手術(shù)，先以探針探測(cè)宮腔深度，然后擴(kuò)張宮頸后置入宮腔鏡觀察子宮內(nèi)膜的情況，最后置入宮腔電切鏡，扣動(dòng)扳機(jī)伸出電切環(huán)進(jìn)行子宮內(nèi)膜切除。參照組的切除范圍為自宮底開(kāi)始沿角部、側(cè)壁、后壁、前壁以及子宮頸內(nèi)口的逆時(shí)針?lè)较蜻M(jìn)行全面環(huán)切子宮內(nèi)膜，試驗(yàn)組的切除范圍為僅切除外觀不規(guī)則增厚區(qū)的子宮內(nèi)膜。兩組切除深度均為子宮內(nèi)膜及其下方2～3 mm肌層，切除完成對(duì)出血部位進(jìn)行電凝止血，術(shù)后給予口服抗生素進(jìn)行預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后陰道排液時(shí)間等手術(shù)的一般情況、臨床療效，并統(tǒng)計(jì)比較兩組術(shù)后的出血過(guò)多、閉經(jīng)及月經(jīng)過(guò)少、宮腔粘連以及經(jīng)期腹痛等不良反應(yīng)發(fā)生情況。其中出血過(guò)多的標(biāo)準(zhǔn)為失血圖評(píng)分≥100分，閉經(jīng)及月經(jīng)過(guò)少的標(biāo)準(zhǔn)為連續(xù)兩個(gè)周期以上每日經(jīng)量失血圖評(píng)分≤1分。療效評(píng)價(jià)分為顯效、好轉(zhuǎn)以及無(wú)效[8]，治療后第一個(gè)月經(jīng)周期月經(jīng)量恢復(fù)正?；蛎黠@減少為顯效；治療后2～3個(gè)月經(jīng)周期內(nèi)月經(jīng)量減少或恢復(fù)正常為好轉(zhuǎn)；治療后3個(gè)月經(jīng)周期后月經(jīng)量沒(méi)有減少甚至增多為無(wú)效?？傆行?顯效+好轉(zhuǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 參照組：年齡23～48歲，平均（37.6±6.1）歲；病程1～8年，平均（4.2±1.5）年。試驗(yàn)組：年齡24～49歲，平均（37.9±6.5）歲；病程2～9年，平均（4.7±1.8）年。兩組患者的年齡、病程方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組手術(shù)情況比較 試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及術(shù)后陰道排液時(shí)間均明顯低于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組臨床療效比較 試驗(yàn)組治療總有效率81.58%與參照組86.84%比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=3.701，P=0.092），見(jiàn)表2。

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較 試驗(yàn)組術(shù)后出血過(guò)多、閉經(jīng)及月經(jīng)過(guò)少、宮腔粘連以及經(jīng)期腹痛等各項(xiàng)不良反應(yīng)發(fā)生率均顯著低于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

子宮內(nèi)膜切除術(shù)是治療月經(jīng)過(guò)多型排卵性功血的常用手術(shù)方式，通過(guò)人為破壞內(nèi)膜基底層，從而終止子宮內(nèi)膜出血[9]。傳統(tǒng)的宮腔鏡下子宮內(nèi)膜切除術(shù)是對(duì)子宮內(nèi)膜以及宮腔內(nèi)膜進(jìn)行完全性切除，能徹底解除月經(jīng)過(guò)多型功血的病因，所以具有較高的短期成功率[10]。但是由于子宮內(nèi)膜的完全切除會(huì)使子宮肌層裸露，子宮前后壁肌層發(fā)生自然靠近，術(shù)后路容易發(fā)生宮腔瘢痕粘連、術(shù)后恢復(fù)緩慢，造成閉經(jīng)及月經(jīng)過(guò)少、經(jīng)期腹痛等并發(fā)癥，影響患者的生活質(zhì)量[11]。因此對(duì)傳統(tǒng)的宮腔鏡下子宮內(nèi)膜切除術(shù)進(jìn)行改良，減少宮腔瘢痕粘連等術(shù)后并發(fā)癥成為臨床關(guān)注的重點(diǎn)。病理研究發(fā)現(xiàn)月經(jīng)過(guò)多型排卵性功血患者的子宮內(nèi)膜呈局部病灶性改變，出現(xiàn)不規(guī)則的增厚現(xiàn)象[12]?；谶@個(gè)病理現(xiàn)象，Hamou對(duì)傳統(tǒng)的完全性子宮內(nèi)膜切除術(shù)進(jìn)行了改良，提出了宮腔鏡下選擇性子宮內(nèi)膜切除術(shù)的假設(shè)，僅對(duì)增生區(qū)的病變內(nèi)膜組織進(jìn)行選擇性切除，術(shù)中出血少，術(shù)后恢復(fù)較快[13]。

本次研究中，試驗(yàn)組治療總有效率與參照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。但手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及術(shù)后陰道排液時(shí)間均明顯降低，術(shù)后的出血過(guò)多、閉經(jīng)及月經(jīng)過(guò)少、宮腔粘連以及經(jīng)期腹痛等各項(xiàng)不良反應(yīng)發(fā)生率也顯著低于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果與李娜等[14]的研究結(jié)論一致，選擇性子宮內(nèi)膜切除術(shù)的療效與傳統(tǒng)的子宮內(nèi)膜切除術(shù)相當(dāng)，但手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量以及術(shù)后不良反應(yīng)等明顯下降。分析原因可能是子宮內(nèi)膜切除術(shù)的術(shù)后不良反應(yīng)與宮腔鏡電切的時(shí)間密切相關(guān)[15]。與完全性子宮內(nèi)膜切除相比，選擇性子宮內(nèi)膜切除術(shù)僅切除病變內(nèi)膜，手術(shù)時(shí)間有所縮短，能從一定程度上減少電切帶來(lái)的組織熱損傷，減少術(shù)后副作用，另外它切除的內(nèi)膜范圍較小，不會(huì)影響卵巢的內(nèi)分泌功能，能滿足患者正常月經(jīng)的需求，裸露的子宮肌層少，發(fā)生宮腔黏連的可能性也有所下降[16]。

綜上所述，應(yīng)用宮腔鏡下選擇性子宮內(nèi)膜切除術(shù)治療月經(jīng)過(guò)多型排卵性功能失調(diào)性子宮出血與傳統(tǒng)術(shù)式的療效相關(guān)，但能縮短手術(shù)時(shí)間，且術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率明顯降低，安全性更高，可以作為對(duì)傳統(tǒng)子宮內(nèi)膜切除術(shù)一種有效的改良方式。

參考文獻(xiàn)

[1]崔瀟華，王玉娜，孫敬芝，等.月經(jīng)過(guò)多型排卵性功血子宮內(nèi)膜形態(tài)學(xué)改變臨床研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2017，46（11）：1606-1609.

[2]鄧曉華，王慧，邵鵬飛，等.宮腔鏡子宮內(nèi)膜電切術(shù)治療難治性功能失調(diào)性子宮出血的臨床療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2017，12（32）：23-25.

[3]劉瓊花.異常子宮出血采取宮腔鏡下電切術(shù)與宮腔鏡下刮宮術(shù)治療的效果對(duì)比[J].中國(guó)婦幼保健，2015，30（4）：634-636.

[4]魯意，李瑋，陳聰，等.左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)治療無(wú)排卵型功能失調(diào)性子宮出血的療效[J].生殖醫(yī)學(xué)雜志，2017，26（7）：655-660.

[5]廖明慧.宮腔鏡下TCRE治療異常子宮出血的安全性、可行性及有效性研究[J].臨床醫(yī)學(xué)，2017，37（2）：50-51.

[6]黃俊英，徐廣萍，王素平.選擇性宮腔鏡手術(shù)治療子宮出血的療效分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2013，26（19）：156.

[7] Pritts E A，Vanness D J，Berek J S，et al.The prevalence of occult leiomyosarcoma at surgery for presumed uterine fibroids：a meta-analysis[J].Gynecol Surg，2015，12（3）：165-177.

[8]馬娟.宮腔鏡子宮內(nèi)膜電切術(shù)治療功能失調(diào)性子宮出血60例臨床分析[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，38（8）：1007-1008.

[9]楊穎，劉宇.宮腔鏡下子宮內(nèi)膜切除術(shù)治療月經(jīng)過(guò)多68例臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（1）：53-54.

[10]廖鏡芳，周冬梅，鐘東彩.宮腔鏡診治異常子宮出血280例臨床分析[J].新醫(yī)學(xué)，2010，41（9）：595-597.

[11]宋爽，張樹(shù)麗，趙紅.宮腔鏡電切術(shù)治療異常子宮出血140例臨床分析[J].中華現(xiàn)代婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2005，14（7）：158-159.

[12]夏偉蘭，張廣亮，張曉麗，等.宮腔鏡子宮內(nèi)膜電切術(shù)與熱球子宮內(nèi)膜去除術(shù)治療圍絕經(jīng)期功血的回顧性分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（21）：3571-3573.

[13]董瑞卿，洪莉，洪莎莎，等.宮腔鏡子宮內(nèi)膜切除術(shù)對(duì)異常子宮出血的近遠(yuǎn)期療效及預(yù)后影響因素研究[J].中國(guó)婦幼保健，2015，30（21）：3715-3718.

[14]李娜，崔瀟華，孫敬芝，等.評(píng)價(jià)選擇性宮腔鏡下子宮內(nèi)膜切除術(shù)治療月經(jīng)過(guò)多型排卵型功血的臨床效果[J].世界臨床醫(yī)學(xué)，2015，9（11）：55-56.

[15]張小榮，劉秀英.宮腔鏡下選擇性子宮內(nèi)膜切除術(shù)治療月經(jīng)過(guò)多型排卵性功血療效[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療，2017，23（3）：64-66.

[16]崔瀟華，張紅霞，孫敬芝，等.選擇性官腔鏡下子宮內(nèi)膜切除術(shù)治療月經(jīng)過(guò)多型排卵性功能失調(diào)性子宮出血的療效觀察[J].中國(guó)婦幼保健，2015，30（34）：5992-5994.

（收稿日期：2018-02-07） （本文編輯：張帥）