楊章慧 王華 吳平平 呂信笑 賈穎超

[摘要] 目的 分析聲輻射力脈沖成像技術(shù)在深靜脈血栓分期中的應(yīng)用效果。 方法 隨機(jī)選取我院自2016年8月～2017年9月就診的下肢深靜脈血栓患者共67例，全部患者入院后均采用聲幅射力脈沖成像技術(shù)進(jìn)行檢查，分析該技術(shù)分期結(jié)果同深靜脈血栓組織病理學(xué)分期的差異，并比較不同分期組患者的切波彈性成像指標(biāo)。 結(jié)果 聲輻射力脈沖成像和手術(shù)病理檢查對血栓患者的分期無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；急性期患者的組織彈力成像圖多數(shù)呈灰色，亞急性的成像圖多數(shù)呈綠色，慢性期的成像圖多數(shù)呈紅色；急性組、亞急性組以及慢性組三組患者的HM百分值與SWV均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；慢性組和亞急性組患者的HM百分值與SWV均比急性組明顯增加，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 聲輻射力脈沖成像技術(shù)能有效地鑒別深靜脈血栓患者的分期，且能提供各期患者的組織硬化程度，為患者后續(xù)臨床治療提供診斷依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 聲輻射力脈沖成像技術(shù)；深靜脈血栓；分期；超聲診斷

[中圖分類號] R445.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）18-0094-04

[Abstract] Objective To analyze the application effect of acoustic radiation force pulse imaging in the staging of deep venous thrombosis. Methods A total of 67 patients with deep venous thrombosis of lower extremities who were treated in our hospital from August 2016 to September 2017 were randomly selected. After all patients were admitted to the hospital， they were examined using acoustic radiation force pulse imaging. The differences between the staging results of this technique and the pathohistological staging of deep venous thrombosis. The shear wave elasticity imaging parameters of patients in different stages were compared. Results There was no statistically significant difference in the staging of patients with thrombus between the acoustic radiation force pulse imaging and the surgical pathological examination（P>0.05）； in the acute phase， most images of the tissue elasticity imaging were gray， most images of the subacute imaging were green， and most images of the imaging in the chronic phase were red； the differences of the HM percentage and SWV in the acute group， subacute group and chronic group were statistically different（P<0.05）； the HM percentage and SWV in the chronic group and the subacute group were significantly higher than those in the acute group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The acoustic radiation force pulse imaging technique can effectively distinguish the staging of patients with deep venous thrombosis， and can provide the degree of tissue sclerosis in each phase of the patient， providing a diagnostic basis for follow-up clinical treatment.

[Key words] Acoustic radiation force pulse imaging； Depp venous thrombosis； Staging； Ultrasound diagnosis

深靜脈血栓是臨床治療中常見的血管性疾病，該病主要是由下肢深靜脈瓣脫落引起，若在發(fā)病初期沒有及時(shí)有效的治療，病情持續(xù)發(fā)展可能出現(xiàn)腦梗死、猝死等不良事件[1]。不同分期的深靜脈血栓患者的病情存在一定差異，鄒斌等[2]文獻(xiàn)研究中指出，相較于慢性期血栓，急性期血栓更易發(fā)生脫落，且急性期血栓的治療效果通常優(yōu)于慢性期，因此在臨床中判斷患者的血栓分期和程度能有助于采取針對性的治療方案，提高療效。目前，深靜脈血栓的分期主要可分為急性期、亞急性期、慢性期[3]，研究表明部分患者的臨床癥狀缺乏典型性，此類患者臨床診斷的難度較高[4]。因此，需探討早期有效地分期診斷方法。隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，有學(xué)者指出聲輻射力脈沖成像技術(shù)應(yīng)用于深靜脈血栓患者不同分期的診斷準(zhǔn)確率較高[5-6]，為進(jìn)一步分析聲輻射力脈沖成像技術(shù)在深靜脈血栓分期中的應(yīng)用效果，本文隨機(jī)選取我院自2016年8月～2017年9月就診的下肢深靜脈血栓患者共67例展開研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院自2016年8月～2017年9月就診的下肢深靜脈血栓患者共67例。67例受檢對象中，男36例（53.73%），女31例（46.27%），年齡78～33歲，平均（49.36±5.28）歲，下肢深靜脈血栓介入術(shù)治療42例（62.69%），常規(guī)手術(shù)25例（37.31%）。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

患者的納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合《深靜脈血栓形成的診斷和治療指南》[7]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者D-D值異常升高；③患者均可行手術(shù)病理檢查；④所有患者及家屬均對本研究知情，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝腎等器官功能嚴(yán)重障礙的患者；②存在全身系統(tǒng)性疾病的患者；③對本次研究所采用檢查方式存在禁忌證的患者；④精神異常，影響相關(guān)檢查準(zhǔn)確度者；⑤臨床資料不完整者[8]。本研究已獲我院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.3 檢查方法

1.3.1 超聲檢查 所有受檢對象在術(shù)前均行超聲檢查，儀器選用德國西門子公司生產(chǎn)的S3000彩色多普勒超聲診斷儀，選用9L4線陣探頭對患者進(jìn)行診斷，探頭頻率設(shè)定為4～7 MHz。患者取仰臥位，患肢外展、外旋，自患處股總靜脈后上方作為起始點(diǎn)開始探查，向下分別探查股淺靜脈、股深靜脈、腘靜脈、脛后靜脈等，詳細(xì)記錄所探查圖像，由同一經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師根據(jù)圖像進(jìn)行分期。

1.3.2 彈性超聲成像 在超聲檢查儀器的輔助下確認(rèn)患者深靜脈血栓具體部位，然后放置探頭，將超聲儀器檢測模式設(shè)定為彈性成像，并通過超聲聲像圖、彈性超聲成像圖設(shè)定感興趣區(qū)，并凍結(jié)圖像，觀察超聲儀器具體QF指標(biāo)，超過65時(shí)可認(rèn)為所得圖像為有效彈性成像圖。觀察圖像結(jié)果，對圖像上對應(yīng)高硬度區(qū)域進(jìn)行進(jìn)一步分析，并采用定量分布測定技術(shù)探查患者高硬度區(qū)域的HM百分值占比。應(yīng)用ARFI技術(shù)就患者血栓部位行剪切波速度相應(yīng)數(shù)據(jù)取樣，需連續(xù)檢測3次，并取所得數(shù)據(jù)的均值作為最終值。

1.3.3 彈性成像評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參考《超聲彈性成像評分標(biāo)準(zhǔn)》[9]中分型標(biāo)準(zhǔn)將血栓成像圖為灰色標(biāo)記為1分，將血栓成像圖為灰綠相間色標(biāo)記為2分，將血栓成像圖為綠色評價(jià)為3分，將血栓成像圖為綠紅相間評價(jià)為4分，將血栓成像圖為紅色評價(jià)為5分。成像評分由灰色至紅色表示患者組織硬度依次遞增，其中以灰色最軟，紅色最硬。

1.4觀察指標(biāo)

所有患者均行手術(shù)病理檢查確認(rèn)血栓分期，將聲輻射力脈沖成像技術(shù)診斷的分期結(jié)果與手術(shù)病理分期結(jié)果進(jìn)行對比，分析患者不同時(shí)期血栓表現(xiàn)情況及受檢部位血栓高硬度區(qū)的占比值的差異。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究所得數(shù)據(jù)均納入SPSS20.0軟件分析。計(jì)量資料均以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血栓分期分析

67例深靜脈血栓患者經(jīng)手術(shù)治療后均進(jìn)行手術(shù)病理分析，其中23例（34.33%）為急性期血栓，28例（41.79%）為亞急性期血栓，16例（23.88%）為慢性期血栓。通過聲輻射力脈沖成像技術(shù)診斷，共檢出21例（31.34%）急性期血栓，26例（38.81%）亞急性期血栓，20例（29.85%）慢性期血栓，兩者的分期結(jié)果分布無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），見表1。

2.2組織彈性成像結(jié)果分析

23例急性期患者中18例（78.26%）的組織彈力成像圖呈灰色，28例亞急性患者中24例（85.71%）的組織彈力成像圖呈綠色，16例慢性期患者中13例（81.25%）的組織彈力成像圖呈紅色，見封三圖14。

2.3剪切波成像結(jié)果分析

將所有患者按血栓進(jìn)展時(shí)期不同分為三組，主要為急性組、亞急性組以及慢性組。三組患者的HM百分值與SWV均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；慢性組和亞急性組患者的HM百分值與SWV均比急性組明顯增加，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；慢性組患者的HM百分值與SWV均比亞急性組明顯增加，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

深靜脈血栓患者的癥狀主要為遠(yuǎn)端靜脈高壓、肢體腫脹疼痛以及淺靜脈擴(kuò)張等。深靜脈血栓對機(jī)體危害較高，可能會引發(fā)心腦血管疾病[10]，甚至?xí)?dǎo)致殘疾或死亡?，F(xiàn)階段，臨床中對深靜脈血栓的診斷主要采用超聲、CT、血管造影、DSA以及MRI，其中，DSA檢查作為深靜脈診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，診斷準(zhǔn)確度較高。但張蕊紅等[11]的研究中指出，DSA檢查雖能在深靜脈血栓患者病情評估的同時(shí)予以治療，但該檢查方式存在一定創(chuàng)傷性，易引發(fā)多種并發(fā)癥，尤其是高齡人群。而胡寅峰、伍曉鳴等[12-13]研究中指出，MRI掃描所需時(shí)間較長，該技術(shù)用于深靜脈血栓的診斷存在多種禁忌證，且檢查費(fèi)用普遍較高；而CT掃描的準(zhǔn)確性相對較低。

彩色多普勒超聲具有無創(chuàng)、快捷、操作簡單的優(yōu)勢，已應(yīng)用于臨床下肢深靜脈血栓的診斷。但劉建學(xué)等[14]的研究中指出，彩色多普勒超聲無法評估下肢深靜脈血栓的形成時(shí)間。近年來，隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，超聲彈性成像技術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床肝硬化[15]、甲狀腺結(jié)節(jié)[16]等多種疾病的診斷。本研究中分析聲輻射力脈沖成像技術(shù)檢查與手術(shù)病理檢查分期結(jié)果的差異，結(jié)果發(fā)現(xiàn)聲輻射力脈沖成像和手術(shù)病理檢查對血栓患者的分期無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），即兩種檢查方式對深靜脈血栓患者的分期結(jié)果接近，與陳安萌等[17]研究結(jié)果一致，可見聲輻射力脈沖成像可用于深靜脈血栓患者的臨床分期診斷中，通過聲輻射力脈沖成像技術(shù)利用脈沖使得局部組織發(fā)生微形變，并檢測到組織的橫向剪切波傳導(dǎo)速度，而該傳導(dǎo)速度同組織彈性有關(guān)，能測定深部組織的病變狀況，從而顯示出患者病變區(qū)域組織的硬度，同傳統(tǒng)成像技術(shù)相比圖像分辨率明顯提高[18]。下肢深靜脈血栓患者的局部血管中存在血栓斑塊，經(jīng)聲輻射力脈沖成像技術(shù)可測定斑塊硬度，評估斑塊的穩(wěn)定性[19]，從而判斷患者的血栓類型、部位及血流狀況，有助于根據(jù)患者病情給予針對性的治療方案。但本研究沒有分析兩者的診斷敏感度，今后可進(jìn)一步研究。在本研究中，急性期患者的組織彈力成像圖呈灰色，亞急性的成像圖呈綠色，慢性期的成像圖呈紅色；急性組、亞急性組以及慢性組三組患者的HM百分值與SWV均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；慢性組和亞急性組患者的HM百分值與SWV均比急性組明顯增加，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；慢性組患者的HM百分值與SWV均比亞急性組明顯增加，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與仲從兵等[20]研究結(jié)果相符。慢性期患者經(jīng)聲輻射力脈沖成像技術(shù)檢測后圖像會存在廣泛的高硬度區(qū)，表明病變程度較為嚴(yán)重，分析可能是因?yàn)樵摲制诨颊叩牟〕虝r(shí)間較長，長期的深靜脈血栓導(dǎo)致病變持續(xù)加重，在臨床治療時(shí)應(yīng)引起重視，防止意外事件發(fā)生。另外，超聲彈性成像在應(yīng)用時(shí)應(yīng)配合二維超聲或彩色多普勒超聲技術(shù)以便于確定病變的目標(biāo)區(qū)域[21]，從而提高超聲彈性成像的探查速度。

綜上所述，聲輻射力脈沖成像技術(shù)能有效地鑒別深靜脈血栓患者的分期，且能提供各期患者的組織硬化程度，為患者后續(xù)臨床治療提供診斷依據(jù)。但因本研究樣本量偏低，今后還需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量。

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（收稿日期：2018-03-13）