張兵倩 王明

[摘要] 目的 探討血糖變化對老年2型糖尿病患者腦梗后發(fā)生抑郁的影響。 方法 選取2015年1月～2016年12月在我院神經(jīng)內(nèi)科治療的79例老年2型糖尿病合并腦梗的患者作為研究對象，所有患者行OGTT實驗證實或曾診斷為2型糖尿病，腦梗后7 d行動態(tài)血糖監(jiān)測（continuous glucose monitoring，CGM），依據(jù)平均血糖波動幅度（mean amplitude of plasma glucose excursions，MAGE）將患者分為<3.9 mmol/L組及≥3.9 mmol/L組，對所有患者隨訪3個月，采用健康問卷抑郁量表對患者抑郁情況進行評價，并比較兩組患者抑郁癥的程度。 結(jié)果 腦梗后3個月<3.9 mmol/L組的患者抑郁評分明顯低于≥3.9 mmol/L組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；<3.9 mmol/L組患者有抑郁及輕度、中度、中重度、重度抑郁的比例低于≥3.9 mmol/L組的患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 血糖波動可以明顯增加老年2型糖尿病患者腦梗后抑郁癥的發(fā)生率及程度，積極控制血糖對于此類患者具有積極的意義。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿??；動態(tài)血糖監(jiān)測；平均血糖波動幅度；健康問卷抑郁量表

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）18-0061-03

[Abstract] Objective To investigate the effects of changes in blood glucose on depression after cerebral infarction in the elderly type 2 diabetic patients. Methods A total of 79 elderly patients with type 2 diabetes mellitus who were complicated with cerebral infarction and were treated in the department of neurology in our hospital from January 2015 to December 2016 were selected as the study subjects. All patients were confirmed by OGTT or had been diagnosed with type 2 diabetes. 7 days after cerebral infarction， continuous glucose monitoring（CGM） was given. According to mean amplitude of plasma glucose excursions（MAGE）， patients were divided into <3.9 mmol/L group and ≥3.9 mmol/L group. All patients were followed up for 3 months. Depression was evaluated using the Health Questionnaire Depression Scale， and the degree of depression was compared between the two groups. Results Depression scores in the <3.9 mmol/L group three months after cerebral infarction were significantly lower than those in the ≥3.9 mmol/L group， and the difference was statistically significant（P<0.05）； the proportion of depression and mild， moderate， mild to moderate， and severe depression in <3.9 mmol/L group was lower than that in the ≥3.9 mmol/L group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The fluctuation of blood glucose can significantly increase the incidence rate and degree of depression after cerebral stroke in the elderly patients with type 2 diabetes， and actively controlling blood glucose has positive implications for such patients.

[Key words] Type 2 diabetes mellitus； Dynamic blood glucose monitoring； Mean amplitude of plasma glucose excursions； Health Questionnaire Depression Scale

腦梗死（cerebral infarction，CI）屬于腦血管系統(tǒng)中的常見病，腦梗死往往會伴隨著身體機能的衰退，嚴重者可能會出現(xiàn)失語、臥床、偏癱等嚴重并發(fā)癥，由于身體機能的衰退，患者往往會出現(xiàn)心理及情緒的變化，直接導致抑郁癥的發(fā)生[1-2]。2型糖尿病患者需要長期用藥，隨著現(xiàn)代醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，人們越來越關(guān)注心理社會因素對糖尿病患者的影響，且糖尿病已經(jīng)被證實與抑郁癥存在雙向相關(guān)性，血糖控制不理想的患者其抑郁癥發(fā)生率明顯升高[3-5]，本研究擬通過腦梗后血糖控制水平比較抑郁癥的發(fā)生情況，進而研究兩者之間的關(guān)系，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年12月在我院神經(jīng)內(nèi)科治療的79例老年2型糖尿病合并腦梗的患者作為研究對象，所有患者行OGTT實驗證實或曾診斷為2型糖尿病，腦梗后7 d行動態(tài)血糖監(jiān)測，依據(jù)平均血糖波動幅度將患者分為<3.9 mmol/L組及≥3.9 mmol/L組；<3.9 mmol/L組患者45例，其中男27例，女18例，年齡51～75歲，平均（63.19±6.83）歲；≥3.9 mmol/L組患者34例，其中男23例，女11例，年齡52～78歲，平均（63.23±6.76）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

1.2 入選及排除標準

入選標準：①行OGTT實驗證實或曾診斷為2型糖尿病[6]；②腦梗3個月內(nèi)未進行抗抑郁治療。排除標準：①既往確診為抑郁癥；②由其他腦部疾病引起的抑郁癥；③存在其他系統(tǒng)嚴重疾病[7]。

1.3 觀察指標

對患者血糖進行動態(tài)監(jiān)測，平均血糖波動幅度（MAGE）為去除所有幅度未超過一定閾值（一般為1SDBG）的血糖波動后，根據(jù)第一個有效波動的方向計算血糖波動幅度而得到的平均值，能真正反映血糖波動而不僅是統(tǒng)計學意義上的離散特征，正常值為<3.90 mmol/L。

采用健康問卷抑郁量表（PHQ-9）評分系統(tǒng)對抑郁狀態(tài)進行評估[8]。評分>4分為有抑郁，5～9分輕度抑郁，10～14分中度抑郁，15～19分中重度抑郁，20～27分重度抑郁。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計軟件SPSS22.0進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計和分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）描述，采用t檢驗；計數(shù)資料用百分率（%）描述，采用χ2檢驗，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者抑郁評分比較

兩組患者腦梗前抑郁評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；腦梗后3個月再次評估，平均血糖波動幅度<3.9 mmol/L組的患者抑郁評分要明顯低于≥3.9 mmol/L組的患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組患者抑郁程度比較

兩組患者比較，<3.9 mmol/L組的患者有抑郁及輕度、中度、中重度、重度抑郁的比例低于≥3.9 mmol/L組的患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.3 抑郁癥患者血糖水平統(tǒng)計

對存在抑郁癥的42例患者進行血糖監(jiān)測，其中空腹血糖升高者為40例，占95.24%，餐后血糖升高者為35例，占83.33%，糖化血紅蛋白升高者為38例，占90.48%。

3 討論

糖尿病是臨床上常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，現(xiàn)已成為全球嚴重的公共衛(wèi)生問題，患者需終生服藥，并嚴格控制飲食，易導致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等負面情緒[9]。糖尿病與抑郁癥存在著復雜的雙向相關(guān)關(guān)系，據(jù)流行病學研究顯示，抑郁癥發(fā)病率在1型糖尿?。═1DM）和2型糖尿?。═2DM）患者中要比正常人群高2～3倍[10]，長期的糖尿病導致患者神經(jīng)內(nèi)分泌功能異常和血糖紊亂，高血糖導致應激樣改變，可能會導致皮質(zhì)醇活性的改變，進而引起行為障礙，如焦慮、飲食障礙等，長期的行為障礙必定會導致抑郁癥的發(fā)生[11-13]，而腦梗后抑郁的發(fā)生率大約30%[14]，負性情緒可能會影響糖尿病患者的邊緣、下丘腦系統(tǒng)的情緒環(huán)路，引起患者的神經(jīng)免疫調(diào)節(jié)系統(tǒng)和神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)生變化，繼而對患者的去甲腎上腺素和5-羥色胺產(chǎn)生影響，加重2型糖尿病的發(fā)展進程。對于本身就具有糖尿病的腦梗患者來說，急性腦梗死發(fā)生后必定會增加抑郁癥的發(fā)生率[15]，中國臺灣地區(qū)一項研究表明，血糖變異性（GV）可影響心腦血管事件的發(fā)生和病死率，如何降低抑郁癥的發(fā)生，對于此種病人來說，具有非常重要的意義，既往臨床研究報道，2型糖尿病患者的血糖變異性與腦組織的萎縮具有顯著的相關(guān)性，而腦梗死后患者抑郁則更可能出現(xiàn)皮質(zhì)下萎縮。相比于漢密爾頓抑郁量表，腦梗死后抑郁PHQ-9評分方便易行、更具優(yōu)勢，本研究結(jié)果顯示，血糖的波動直接影響抑郁癥的發(fā)生率，平均血糖波動幅度<3.9 mmol/L的患者其抑郁癥的發(fā)生率及程度明顯低于平均血糖波動幅度≥3.9 mmol/L的患者，有學者通過神經(jīng)影像學研究證實，2型糖尿病患者的血糖波動與腦萎縮顯著相關(guān)[16-18]，而腦萎縮發(fā)生后必定會導致相應功能區(qū)的細胞萎縮、凋落。其機制可能是血糖的波動會增加線粒體轉(zhuǎn)運鏈中活性氧的過表達，促進細胞氧化應激反應，進而導致內(nèi)皮細胞凋亡，引起腦細胞的凋亡、萎縮，從而導致抑郁癥的產(chǎn)生[19-21]。國外Lysy等[22]研究發(fā)現(xiàn)糖尿病患者發(fā)生抑郁癥的概率要明顯高于普通人群。國內(nèi)謝紅濤等[23]證實，抑郁癥患者中糖尿病的發(fā)生率明顯高于普通健康人群，為10.9%。既往臨床研究發(fā)現(xiàn)糖化血紅蛋白是導致2型糖尿病患者的獨立危險因素，且諸多材料也已證實糖尿病血糖的波動與抑郁癥有著明顯的關(guān)系，通過對存在抑郁癥的患者血糖進行檢測，發(fā)現(xiàn)抑郁癥患者血糖明顯升高，糖化血紅蛋白也比正?；颊咭?，下一步我們將進行進一步的動物學研究，以進一步闡明兩者之間的關(guān)系。

綜上所述，血糖波動可以明顯增加老年2型糖尿病患者腦梗后抑郁癥的發(fā)生率及程度，積極控制血糖對于此類患者具有積極的意義。

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（收稿日期：2018-03-07）