卞曉冬

（河南省方城縣中醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，河南 方城 473200）

肝性腦病又稱為肝性昏迷，主要是由于嚴(yán)重肝病引起的，臨床表現(xiàn)以中樞神經(jīng)功能紊亂引起的意識障礙為主，臨床將其分為慢性、急性腦?。?］。本研究用中藥聯(lián)合門冬氨酸鳥氨酸治療肝性腦病效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共68例，均為本院2015年12月至2017年3月收治患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各34例。對照組男20例，女14例；年齡33～75歲，平均（54.5±10.1）歲；肝性腦病分級為Ⅳ級5例，Ⅲ級7例，Ⅱ級12例，Ⅰ級10例。觀察組男21例，女13例；年齡32～76歲，平均（54.0±11.2）歲；肝性腦病分級為Ⅳ級6例，Ⅲ級7例，Ⅱ級12例，Ⅰ級9例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重肝病和（或）門體側(cè)枝循環(huán)形成的基礎(chǔ)；②出現(xiàn)精神紊亂、意識障礙，撲翼樣震顫；③存在肝性腦病的誘因；④肝功能減退的生化指標(biāo)異常；⑤腦電圖異常。

肝性腦病臨床分期：①I期（前驅(qū)期）。主要表現(xiàn)為性格改變、認(rèn)知力差、日夜顛倒、注意力不集中、輕微撲翼樣震顫（flappingtremor）、腦電圖多正常；②II期（昏迷前期），主要表現(xiàn)為意識錯亂、行為失常、睡眠障礙、撲翼樣震顫、錐體束征、定向力差，腦電圖顯示節(jié)律慢；③III期（昏睡期），主要表現(xiàn)為昏睡、精神錯亂、撲翼樣震顫、錐體束征、Babinski征、腦電圖異常；④IV期（昏迷期），主要表現(xiàn)為淺、深昏迷、腦電圖明顯異常。

納入標(biāo)準(zhǔn)：感染、低鉀、消化道出血、缺氧、低血容量、便秘、堿中毒引起的肝性腦病，臨床表現(xiàn)為肝性腦病各期。

排除標(biāo)準(zhǔn)：哺乳、妊娠，嚴(yán)重心腦血管、肝腎功能不全，認(rèn)知障礙，參與其它研究。

2 治療方法

兩組均實(shí)施糾正水電解質(zhì)紊亂、保肝、限制蛋白攝入、祛除誘因等常規(guī)對癥治療。同時(shí)用門冬氨酸鳥氨酸（武漢啟瑞藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20090160）10g加入250mL5%葡萄糖溶液中靜脈滴注，日1次。

觀察組加用中藥灌腸。藥用水牛角3g，厚樸、芒硝各15g，蒲公英、生大黃各30g。水煎300mL，用時(shí)加溫到37℃，取左側(cè)臥位，抬高臀部10cm，用一次性腸道沖洗袋的肛門管插，置入腸道20～25cm，調(diào)整好灌腸壓力，20min內(nèi)滴完，日1次，連續(xù)治療3天［2］。

3 觀察指標(biāo)

血氨及肝功能指標(biāo)（AST、ALT、TBil），不良反應(yīng)發(fā)生率。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［3］

顯效：臨床癥狀及體征明顯改善，血氨值正常，神志清醒。有效：臨床癥狀及體征有所改善，血氨值有所下降，神志有所好轉(zhuǎn)。無效：臨床癥狀、體征、血氨值、神志無變化。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較。觀察組顯效27例，有效6例，無效1例，總有效率97.1%；對照組顯效20例，有效8例，無效6例，總有效率82.4%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

兩組血氨情況及肝功能指標(biāo)比較見表1。

表1 兩組血氨情況及肝功能指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組血氨情況及肝功能指標(biāo)比較 （±s）

組別 例 AST（IU/L）ALT（IU/L）TBil（μmol/L）血氨值（μmol/L）觀察組 34 94.7±50.6 80.5±35.5 100.8±60.1 71.4±30.7對照組 34 128.2±60.5 100.5±45.5 135.3±75.4 91.6±40.6 t 2.477 2.021 2.086 2.314 P 0.016 0.047 0.041 0.024

兩組不良反應(yīng)比較。觀察組出現(xiàn)1例惡心、嘔吐，不良反應(yīng)發(fā)生率2.9%。對照組出現(xiàn)4例惡心、嘔吐，2例皮疹，不良反應(yīng)發(fā)生率17.6%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

6 討 論

肝性腦病屬中醫(yī)“閉證”范疇。治療應(yīng)以通里攻下、清熱解毒、活血化瘀為主。中藥灌腸方水牛角清熱醒腦，厚樸行氣化濕，芒硝瀉下、清熱，大黃活血化瘀、除濕退黃，蒲公英利尿散結(jié)、清熱解毒。諸藥合用，可減輕肝損害，阻止肝細(xì)胞的凋亡，改善腎功能，提高代謝能力［4］。

門冬氨酸鳥氨酸是一種二肽藥物，可增加氨基甲酰磷酸合成酶的活性，促使尿素的合成；其是谷氨酰胺的合成底物，與血液中氨合成后會轉(zhuǎn)化為谷氨酰胺，從而實(shí)現(xiàn)降低血氨的作用，改善精神狀態(tài)［5］。

中藥灌腸聯(lián)合門冬氨酸鳥氨酸治療肝性腦病效果較好。