王小

2018年10月9日傍晚，位于北京市海淀區(qū)黃莊路口的一家快餐店里，擠滿了中小學(xué)生。有些孩子是成群結(jié)伴而來(lái)，有些則是家長(zhǎng)陪同。附近有數(shù)所中小學(xué)校，以及眾多針對(duì)中小學(xué)的教育培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，帶火了周邊的快餐店生意。

10歲的元寶，身高146厘米，體重卻將近60公斤。他是這里的?？?。每逢周二和周日，家長(zhǎng)要帶他在附近上英語(yǔ)班，上課時(shí)間恰好臨近飯點(diǎn)，他會(huì)游說(shuō)父母吃快餐，漢堡、薯?xiàng)l、炸雞、可樂(lè)是他的最?lèi)?ài)。

研究表明.中國(guó)已成為肥胖兒童數(shù)量最多的國(guó)度

在快餐店進(jìn)食，很難逃脫不健康的食物，而不健康飲食是造成肥胖的主要原因之一。

在中國(guó)，像元寶這樣的小胖墩兒越來(lái)越多，美國(guó)《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》的一份報(bào)告估計(jì)，中國(guó)已成為肥胖兒童數(shù)量最多的國(guó)度。

政府層面對(duì)兒童的肥胖問(wèn)題已有警惕。9月25日，在國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)的例行新聞發(fā)布會(huì)上，肥胖問(wèn)題被重點(diǎn)提及。中國(guó)肥胖人口數(shù)量已緊緊追趕美國(guó)，未來(lái)可能擁有最大數(shù)量的超重國(guó)民。這方面的領(lǐng)先，沒(méi)有任何好處，只會(huì)帶來(lái)巨大的麻煩——最直接的就是對(duì)國(guó)民健康的“侵蝕”，以及由此帶來(lái)的慢性病和巨額醫(yī)療花費(fèi)。

小胖墩兒越來(lái)越多

元寶小時(shí)候由爺爺奶奶帶，隔輩人比較寵溺孩子，在吃上尤其如此，生怕孩子虧營(yíng)養(yǎng)，且在中國(guó)傳統(tǒng)觀念里，認(rèn)為胖孩子壯實(shí)健康。

這一觀念在生活中多有“植入”，年畫(huà)里懷抱大鯉魚(yú)的胖寶寶;曾經(jīng)的流行歌曲中也唱，“左手一只雞，右手一只鴨，身上還背著一個(gè)胖娃娃呀”。因此，在中國(guó)，孩子們的肥胖問(wèn)題遠(yuǎn)未引起社會(huì)的足夠重視。

中國(guó)疾病預(yù)防控制中心營(yíng)養(yǎng)與健康所所長(zhǎng)、中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)副理事長(zhǎng)丁鋼強(qiáng)在上述衛(wèi)健委新聞會(huì)上表示，目前中國(guó)兒童青少年?duì)I養(yǎng)健康問(wèn)題得到了明顯改善，孩子們的平均身高增長(zhǎng)了，營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率下降了。但是，由于膳食結(jié)構(gòu)和飲食習(xí)慣發(fā)生了一些變化，超重肥胖的發(fā)生率也在明顯增加。

多源頭的數(shù)據(jù)都展示了不樂(lè)觀的趨勢(shì)。

2010年-2012年，中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況檢測(cè)顯示，中國(guó)6歲-17歲兒童青少年超重率是9.6%，肥胖率是6.4%，兩項(xiàng)加起來(lái)有16%。男生高于女生，城市高于農(nóng)村，而且跟幾十年前比，明顯上升。

國(guó)內(nèi)多個(gè)單位專(zhuān)家聯(lián)合編寫(xiě)的《中國(guó)兒童肥胖報(bào)告》（下稱(chēng)《報(bào)告》）指出，1985年-2014年，中國(guó)7歲以上學(xué)齡兒童超重率由2.1%增至12.2%，肥胖率則由0.5%增至7.3%;如果不采取有效的干預(yù)措施，到2030年，7歲及以上學(xué)齡兒童超重及肥胖檢出率將達(dá)到28.0%。

“如果任其發(fā)展的話，確實(shí)要達(dá)到這個(gè)水平?！北本┐髮W(xué)醫(yī)學(xué)部公共衛(wèi)生學(xué)院教授馬冠生是上述《報(bào)告》的主編，他告訴《財(cái)經(jīng)》記者，這還是根據(jù)2014年以前近30年的數(shù)據(jù)進(jìn)行預(yù)測(cè)的結(jié)果，最新的發(fā)展趨勢(shì)可能更加嚴(yán)峻。

《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》在2017年6月發(fā)表的一份報(bào)告表明，情況在變得更糟：盡管青少年肥胖率最高的是美國(guó)，接近13%，然而中國(guó)和印度的肥胖兒童數(shù)量最多，分別達(dá)到1530萬(wàn)人和1440萬(wàn)人。

目前，肥胖成年人數(shù)量最多的依然為美國(guó)和中國(guó)，分別達(dá)到7940萬(wàn)人和5730萬(wàn)人。但未來(lái)，現(xiàn)在的肥胖兒童長(zhǎng)大成人，中國(guó)的肥胖成年人數(shù)量很可能躍居首位。

引起肥胖因素相當(dāng)復(fù)雜。根本上，肥胖是因能量攝入超過(guò)能量的消耗，導(dǎo)致體內(nèi)脂肪集聚過(guò)多達(dá)到危害健康程度的一種慢性代謝性疾病。

人類(lèi)在兒童時(shí)期，脂肪細(xì)胞的數(shù)目就基本不變了，肥胖主要是由脂肪細(xì)胞變大引起的——因攝取的食物過(guò)多，轉(zhuǎn)化成脂肪儲(chǔ)存在脂肪細(xì)胞中，將其撐大，人就變胖了。

有人天生新陳代謝效率低，攝入的能量消耗速率慢，不容易挨餓。要知道，在人類(lèi)歷史上，大部分時(shí)間都是吃不飽飯的，這樣的人就具有生存優(yōu)勢(shì)，特別是碰到饑荒時(shí)，也更容易活下來(lái)。如此一來(lái)，與肥胖有關(guān)的基因就容易遺傳下來(lái)。但在富足社會(huì)，這類(lèi)人的優(yōu)勢(shì)變成了累贅，他們更容易長(zhǎng)胖。

中國(guó)正在上演著這一劇變。多年來(lái)食品的短缺不復(fù)存在，取而代之的是飲食的豐足。而且，中國(guó)的營(yíng)養(yǎng)消費(fèi)在向高脂肪、高糖、高鹽和低膳食纖維飲食轉(zhuǎn)變。

世界衛(wèi)生組織（WHO）駐華代表處疾病控制組協(xié)調(diào)員施楠博士告訴《財(cái)經(jīng)》記者，不健康的飲食和缺乏運(yùn)動(dòng)是導(dǎo)致肥胖和超重的主要危險(xiǎn)因素，而廉價(jià)、容易獲得和高脂肪食物的消費(fèi)，推動(dòng)了肥胖和超重的增加。

在中國(guó)，有46%的兒童經(jīng)常食用含糖飲料，超過(guò)八成的11歲-17歲的青少年沒(méi)有足夠的運(yùn)動(dòng)。

除了上述原因，澳大利亞悉尼公共衛(wèi)生學(xué)院教授溫利明認(rèn)為，中國(guó)嬰幼兒母乳喂養(yǎng)方式被配方奶粉所取代，會(huì)導(dǎo)致嬰幼兒肥胖流行率的抬升。

施楠博士認(rèn)為，超重和肥胖的驚人發(fā)展趨勢(shì)及其影響，可能籠罩著孩子們的未來(lái)。

緩慢逼近的災(zāi)難

兒童和青少年的肥胖是個(gè)全球性問(wèn)題。前任WHO總干事陳馮富珍將這一問(wèn)題形容為“一場(chǎng)緩慢逼近的災(zāi)難”。

在過(guò)去40年中，全世界肥胖兒童和青少年（年齡在5歲至19歲）的數(shù)量增加了10倍。倫敦帝國(guó)理工學(xué)院和WHO領(lǐng)導(dǎo)的一項(xiàng)新研究顯示，如果目前的趨勢(shì)繼續(xù)下去，到2022年，肥胖兒童和青少年的數(shù)量將超過(guò)體重不足的兒童。

施楠警告稱(chēng)，當(dāng)前的兒童們可能成為人類(lèi)歷史上第一代視超重為常態(tài)的人，將對(duì)人類(lèi)健康和衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)生巨大影響。

兒童和青少年一旦陷進(jìn)超重或肥胖狀況，往往是惡性循環(huán)的開(kāi)始。由于肥胖，元寶不僅體質(zhì)下降，參加體育活動(dòng)的積極性也變差，運(yùn)動(dòng)不足，胃口又大，體重很難控制。

超重肥胖不僅危害兒童青少年的正常生長(zhǎng)發(fā)育，對(duì)其心理、行為、認(rèn)知和智力產(chǎn)生不良的影響，甚至造成兒童血壓、血糖、血脂的升高，影響中小學(xué)生身體素質(zhì)和健康的成長(zhǎng)。而且這也會(huì)拖累他們成年以后的健康，導(dǎo)致更高的患糖尿病和心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。有證據(jù)表明，三分之一的超重青少年會(huì)在成年以后發(fā)生肥胖，三分之二的肥胖青少年在成年以后依然肥胖。

有些研究認(rèn)為，這一代超重的孩子可能會(huì)比他們的父母壽命短。

肥胖癥作為一個(gè)獨(dú)立的風(fēng)險(xiǎn)因素，對(duì)糖尿病影響最強(qiáng)烈。而最令人擔(dān)憂的糖尿病消息是，中國(guó)已是世界上糖尿病患者人數(shù)最多的國(guó)家。

2013年，《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》發(fā)表了一份中國(guó)科研人員的報(bào)告，根據(jù)一項(xiàng)大型全國(guó)調(diào)查的結(jié)果，作者估計(jì)中國(guó)有1.14億成年人患糖尿病，在中國(guó)成人人口中的流行率接近12%。受訪者中，只有不足三分之一的人了解其病情，四分之一的人接受了治療。

這一調(diào)查最令人震驚的結(jié)果是，估計(jì)中國(guó)全體成人人口，近一半處于糖尿病前期，相當(dāng)于另有4.93億人面臨這種致人衰弱的疾病連同其種種費(fèi)用昂貴的并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。

溫利明的擔(dān)心是，肥胖導(dǎo)致的醫(yī)療保健負(fù)擔(dān)。目前美國(guó)與肥胖相關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用高達(dá)2097億美元，占美國(guó)所有年度醫(yī)療保健支出的20%以上; 估計(jì)肥胖的間接成本每年高達(dá)660億美元。如此一來(lái)，每年因肥胖問(wèn)題產(chǎn)生的總體醫(yī)療費(fèi)用可能超過(guò)2750億美元。

中國(guó)所在的亞太地區(qū)，被視為糖尿病危機(jī)的“震中”。相對(duì)于較發(fā)達(dá)國(guó)家，這里的患者發(fā)病更早，病情更重，死亡也更快。

一些研究顯示，中國(guó)人要比歐洲人大約早10年患糖尿病，甚至體重稍稍增加，就會(huì)抱病在身。這很可能跟中國(guó)人的基因相關(guān)，身體在妊娠期和兒童早期即已“編程”，可以靠低能量攝入存活，而能量攝入甚至略有增加，就會(huì)面臨代謝問(wèn)題。

糖尿病及其費(fèi)用昂貴的并發(fā)癥，包括失明、截肢和透析，可給衛(wèi)生預(yù)算和家庭財(cái)務(wù)帶來(lái)非同小可的長(zhǎng)期負(fù)擔(dān)。如果聽(tīng)任目前的趨勢(shì)繼續(xù)下去，像糖尿病一類(lèi)費(fèi)用昂貴的疾病將會(huì)吞噬中國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的收益。

大麻煩正在形成中。它的到來(lái)還需要時(shí)日，但總是躲不過(guò)去的，它將最終演化為一波與生活方式相關(guān)的慢性疾病。

甩掉肥胖何其難

兒童肥胖帶來(lái)如此大困擾，減肥的原理其實(shí)卻簡(jiǎn)單，要么減少能量攝入，要么增加能量消耗，要么把兩者結(jié)合起來(lái)，就是把健康飲食和積極的生活方式結(jié)合起來(lái)。

然而，知易行難，減肥成功的人深知其中苦楚，而且一旦放松，肥胖很容易卷土重來(lái)。孩子超重肥胖以后，再想恢復(fù)到正常的體重困難更大，需要孩子、家長(zhǎng)、學(xué)校老師，以及社會(huì)各方面付出更大的努力，可能是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程。

因?yàn)閮和颓嗌倌晏幱谔厥獾纳黼A段，不能用饑餓療法來(lái)控制，以防造成營(yíng)養(yǎng)不良等后果。為控制體重，兒童應(yīng)選擇能量含量略低、蛋白質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)素含量相對(duì)較高的食物，多吃粗加工或者富含膳食纖維的糧食和蔬菜;放慢進(jìn)食速度;在沒(méi)有饑餓感的情況下，少吃能量密度高的食物，如油炸食品、甜點(diǎn)、肥肉和冰淇淋等;喝白開(kāi)水，不喝或者少喝含糖的飲料。

不難發(fā)現(xiàn)，這些建議幾乎都違背了孩子們的天然喜好，孩子減肥的難度也就大增。

個(gè)體減肥難，國(guó)家整體的減肥行動(dòng)就更難上加難。WHO成員國(guó)有一個(gè)全球肥胖控制目標(biāo)，到2025年，將肥胖流行率的提升保持在2010年的水平上。

這一目標(biāo)不算高，只求當(dāng)下糟糕的局面不致愈演愈烈。即使如此，能否完成目標(biāo)仍充滿不確定性。2016年《柳葉刀》雜志的一項(xiàng)研究預(yù)測(cè)，如果2000年后的趨勢(shì)持續(xù)下去，達(dá)到這一目標(biāo)的概率“幾乎為零”。

目前，世界上還沒(méi)有哪個(gè)國(guó)家能夠在任一年齡組中扭轉(zhuǎn)肥胖流行趨勢(shì)。只有高收入國(guó)家的肥胖率趨于穩(wěn)定，但仍然高得令人不可接受。

一個(gè)值得關(guān)注的現(xiàn)象是，兒童肥胖率的差距因家庭貧富狀況而擴(kuò)大。當(dāng)富家孩子瘦下來(lái)時(shí)，窮人的孩子卻越來(lái)越胖。

根據(jù)《經(jīng)濟(jì)學(xué)人》的報(bào)道，坎伯威爾格林（Camberwell Green）和杜爾威奇村（Dulwich Village）都位于倫敦以南，相距僅數(shù)英里，但兩地的孩子肥胖情況相差很大，坎伯威爾有一半的10歲和11歲的孩子超重或肥胖，是英國(guó)孩子肥胖流行率最高的地區(qū)之一;杜爾威奇村的同一數(shù)據(jù)則只有五分之一，是該國(guó)最低水平之一。兩個(gè)近鄰為何有如此大的差距？研究者發(fā)現(xiàn)，是因?yàn)楹笳叩募彝テ骄杖胧乔罢叩膬杀丁?/p>

貧富差距帶來(lái)的變化是多元的。首先，富裕人家的孩子和受過(guò)良好教育者有更好的自律，他們會(huì)花更多的時(shí)間在家里做健康的飲食，很多人住在綠地附近或加入體育俱樂(lè)部;而貧家子弟則更容易被垃圾食品廣告所誘惑，他們的父母整天為付房租和日常費(fèi)用而焦慮，不太可能想到要做一頓健康的晚餐。

與此同時(shí)，健康飲食的成本更高，蔬菜和未加工的肉類(lèi)，要比漢堡和比薩等不健康餐食貴。

如此看來(lái)，要想解決肥胖問(wèn)題，也要解決不平等問(wèn)題。這是更為棘手的問(wèn)題。

發(fā)達(dá)國(guó)家的肥胖率趨于平穩(wěn)了，這主要?dú)w功于公共衛(wèi)生政策的重視和健康促進(jìn)干預(yù)的投入，它們的經(jīng)驗(yàn)可以借鑒。溫利明對(duì)《財(cái)經(jīng)》記者分析，前三項(xiàng)節(jié)約成本的干預(yù)措施是對(duì)不健康食品和飲料征稅;減少針對(duì)兒童的不健康食品和飲料的廣告;修改營(yíng)養(yǎng)標(biāo)簽，以便更好地描述可以適量食用的食物。

近些年，中國(guó)政府有不少文件都提到控制兒童肥胖問(wèn)題，較新的是2017年，國(guó)務(wù)院辦公廳頒布的《國(guó)民營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃（2017-2030年）》，其中將控制學(xué)生肥胖率作為一個(gè)主要的目標(biāo)。

但相關(guān)文件都缺乏切實(shí)可行的、能落地的舉措。馬冠生常年跟蹤研究中國(guó)的兒童肥胖問(wèn)題，他認(rèn)為，現(xiàn)在兒童肥胖防控方面的科研和適宜技術(shù)手段都具備，但從國(guó)家層面尚未對(duì)兒童肥胖問(wèn)題采取真正的行動(dòng)。

他主持的一個(gè)“快樂(lè)課間十分鐘”的課題，在全國(guó)進(jìn)行了包括幾十所學(xué)校在內(nèi)的多中心研究，讓孩子參與創(chuàng)作適合他們年齡階段的身體活動(dòng)。這些活動(dòng)因地制宜，既可以在操場(chǎng)上開(kāi)展，也可以在教室中進(jìn)行。觀測(cè)結(jié)果顯示，一個(gè)十分鐘平均消耗32千卡的能量，上午做一次、下午做一次，長(zhǎng)期下去，健康效應(yīng)就出來(lái)了。

但項(xiàng)目結(jié)束后，由于沒(méi)有像眼保健操那樣推進(jìn)，當(dāng)初參與項(xiàng)目的部分學(xué)校都沒(méi)堅(jiān)持下來(lái)。

馬冠生認(rèn)為，“不能再等了”。肥胖防控工作應(yīng)該前移至中小學(xué)、甚至幼兒園階段。

兒童肥胖在公共衛(wèi)生層面的防控很難一蹴而就，但作為兒童及其家人，可以起而行之。施楠建議，“肥胖是可以預(yù)防的，特別是在兒童時(shí)期，越早開(kāi)始提倡健康的飲食和生活方式，效果就越好。”