李 玲，崔新紅，李秀梅

產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病（pelvic floor dysfunction，PFD）是產(chǎn)后女性常見(jiàn)病變［1］。 臨床以尿失禁和盆腔臟器脫垂最為常見(jiàn)［2，3］。 其病因諸多，但流行病學(xué)調(diào)查顯示，妊娠和分娩是其主要且獨(dú)立的危險(xiǎn)因素［4，5］，產(chǎn)后盆底康復(fù)治療旨在加強(qiáng)對(duì)盆底支持結(jié)構(gòu)的訓(xùn)練及功能恢復(fù)［6，7］。 產(chǎn)后早期干預(yù)，進(jìn)行盆底肌康復(fù)治療，可有效改善臨床癥狀，對(duì)PFD患者意義重大［8］。為了解中西醫(yī)結(jié)合治療方案對(duì)產(chǎn)后盆底功能障礙的改善效果，筆者對(duì)所在醫(yī)院接診的220例盆底功能障礙產(chǎn)婦分兩組進(jìn)行了對(duì)照研究。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2015年9月—2017年9月筆者所在醫(yī)院收治的220例患者為研究對(duì)象，其均為產(chǎn)后6 W復(fù)診時(shí)通過(guò)SOKO 900Ⅲ盆底康復(fù)診斷治療儀進(jìn)行盆底肌力篩查確診。產(chǎn)婦為肌力0～2級(jí)。年齡 20～43 歲，平均（27.83±1.45）歲。排除各項(xiàng)禁忌證，隨機(jī)分組，兩組患者的年齡、體重、分娩方式等比較，差別均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 治療方法 觀察組：指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行Kegel運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。產(chǎn)婦仰臥雙腿稍屈膝，縮肛運(yùn)動(dòng)，單次持續(xù)5～8 s，tid，0.5 h/次，共 6 W。治療組采用 SOKO 900Ⅲ盆底康復(fù)診斷治療儀給予生物反饋配合中藥臍灸治療，藥物選用《脾胃論》中“補(bǔ)中益氣湯”打粉，方藥組成：黃芪15 g、白術(shù)10 g、黨參15 g、當(dāng)歸6 g、陳皮 5 g、柴胡5 g、升麻5 g、炙甘草5 g，以上藥物打粉混勻，每次取11 g，米醋調(diào)成糊狀，填塞至肚臍，患者仰臥位，艾灸盒置于藥末上，施灸1.5 h，灸后用臍貼固封臍中藥末，24 h自行揭下，溫開(kāi)水清洗臍部，1次/W，共6次。對(duì)所選產(chǎn)婦進(jìn)行肌力及疲勞度測(cè)定，生物反饋訓(xùn)練產(chǎn)婦Ⅰ類和Ⅱ類肌纖維收縮（Ⅰ類肌纖維收縮10 min/次，Ⅱ類肌纖維收縮15 min/次，2次/W，共 6 W）。

1.2.2 評(píng)估方法 治療前后，對(duì)兩組產(chǎn)婦肌力及肌纖維進(jìn)行評(píng)估測(cè)試。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

治療前兩組Ⅰ、Ⅱ類肌力及疲勞度對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；同組Ⅰ、Ⅱ類肌力治療前后對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療前后同組Ⅰ、Ⅱ類肌疲勞度對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）；兩組間各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比，治療組Ⅰ、Ⅱ類肌力明顯優(yōu)于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；肌疲勞度對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組產(chǎn)婦治療前后Ⅰ、Ⅱ類肌力及疲勞度情況比較（x±s）

3 討論

研究表明，妊娠和分娩是盆底功能障礙的主要且獨(dú)立的危險(xiǎn)因素［4］，妊娠期體內(nèi)內(nèi)分泌的變化使分娩時(shí)松弛激素釋放，會(huì)損傷盆底肌，最終出現(xiàn)產(chǎn)后盆底功能障礙性問(wèn)題［9］，以產(chǎn)后壓力性尿失禁、盆腔器官脫垂等為主［2，3］。 嚴(yán)重影響女性生活質(zhì)量，產(chǎn)后應(yīng)盡早實(shí)施對(duì)盆底支持結(jié)構(gòu)的訓(xùn)練、加強(qiáng)及功能恢復(fù)［10，11］。 常見(jiàn)的方法有盆底肌訓(xùn)練、膀胱訓(xùn)練、盆底肌電刺激和生物反饋治療等。目前各種保守治療方案已受到學(xué)者及患者的廣泛認(rèn)可。PFME通過(guò)自主性收縮肛提肌鍛煉，提高盆底肌群協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)功能，主觀性強(qiáng)，缺乏客觀指標(biāo)；生物反饋法是收集陰道壓力和機(jī)電信號(hào)，通過(guò)聲音和視圖進(jìn)行反饋，提高神經(jīng)肌肉的興奮性，促進(jìn)組織及肌群運(yùn)動(dòng)［12］。配合中藥臍灸，應(yīng)用“補(bǔ)中益氣湯”藥粉，具有補(bǔ)中益氣，升陽(yáng)舉陷之功效，在肚臍上隔藥灸，利用肚臍皮膚薄、吸收快的特點(diǎn)，借助艾火的純陽(yáng)熱力，以補(bǔ)中益氣，疏通經(jīng)絡(luò)，從而達(dá)到治療目的［13］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，產(chǎn)后氣虛，中氣不足，故容易臟器脫垂，“虛者補(bǔ)之”“陷者舉之”，療效顯著。

有研究顯示，產(chǎn)后采用不同方式進(jìn)行治療，均可有效提高產(chǎn)后盆腔功能障礙性疾病肌力［14］。筆者研究觀察，中西醫(yī)結(jié)合治療能產(chǎn)生相互協(xié)同作用，促進(jìn)功能恢復(fù)。生物反饋配合中藥臍灸治療，能更有效提高產(chǎn)婦肌力，改善疲勞度，值得臨床推廣應(yīng)用。