謝海蓓

（四川大學華西第二醫(yī)院 出生缺陷與相關婦兒疾病教育部重點實驗室，四川 成都 610041）

妊娠期糖尿病臨床危害性較高，因為近些年人們的物質生活水平、飲食習慣等方面的變化，妊娠期糖尿病的發(fā)生率不斷提高[1]。相關研究顯示，我國妊娠期糖尿病的發(fā)生率在1%至5%左右，一般發(fā)生在妊娠中晚期，臨床表現(xiàn)主要是以巨大兒、產(chǎn)后出血以及羊水過多等為主，對胎兒的健康生長會形成嚴重影響[2]。對此，為了更好的提高臨床干預水平，本文以我院部分孕婦為例，探討妊娠期糖尿病孕婦接受個體化管理的實際效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2015年10月至2017年10月選擇在我院接受治療的100例妊娠期糖尿病孕婦作為本次研究的對象。采用隨機數(shù)字法將100例分為實驗組（n=50）與常規(guī)組（n=50）。實驗組孕婦平均年齡（28.4±4.4）歲，初孕婦36例；常規(guī)組孕婦平均年齡（27.1±6.1）歲，初孕婦37例。常規(guī)組與實驗組孕婦的多項臨床資料均無明顯差別，一般資料差異不具備統(tǒng)計學意義（P＞0.05），兩組孕婦具備可比性。本研究通過倫理委員會批準。

入選標準：臨床中被確診為妊娠期糖尿?。粺o本研究所用藥物的禁忌癥；臨床依從性較好，可住院配合研究以及隨訪；有生育意愿；無任何原發(fā)性疾病或相關并發(fā)癥，例如糖尿病、腹腔積液、急性腎衰竭等。

1.2 方法

常規(guī)組采取常規(guī)護理方式，主要是以生活指導、強化飲食控制等為主。

實驗組采取個體化管理，具體措施如下：1、開展一對一的門診指導，由臨床營養(yǎng)醫(yī)師按照孕婦的孕周、體重、勞動強度、生化指標等實行綜合性分析，計算每日能量需求，并按照體質量與活動量調(diào)整能量攝入，應用多哈孕期營養(yǎng)監(jiān)測軟件落實實物量表記錄，保障總能量攝入與三大產(chǎn)能營養(yǎng)素的攝入比例，保障優(yōu)質蛋白的攝入量；2、應用食物模型、食物交換份法指導孕婦開展相應操作；3、開展個性化運動指導；4、記錄孕婦的每日飲食名稱、時間、食物量、血糖數(shù)據(jù)；5、要求孕婦以2周為單位到門診復診，復診時記錄飲食單并再次應用多哈孕期營養(yǎng)監(jiān)測軟件實現(xiàn)對飲食情況的記錄，監(jiān)督孕婦的飲食落實情況并不斷的改善飲食誤區(qū)，結合孕婦的空腹、餐后血糖適當調(diào)整營養(yǎng)方案，保障孕婦的營養(yǎng)攝入量在正常水平，盡可能促使孕婦的血糖屬于理想范圍。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計并對比兩組孕婦的血糖情況以及妊娠結局。

血糖狀況以空腹血糖、早餐后血糖、午餐后血糖、晚餐后血糖為主；妊娠結局以新生兒Apgar評分、產(chǎn)后不良反應為評價項目。

1.4 統(tǒng)計學方法

本研究中兩組孕婦的一般資料、觀察項目等數(shù)據(jù)均采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件實行統(tǒng)計、分析以及對比。計量數(shù)據(jù)均采取標準差方式表示，例如(±s)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組孕婦不同時間段血糖狀況

治療前兩組孕婦不同時間段的血糖狀況無明顯差別，差異不顯著，不具備統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，實驗組孕婦的各時間段的血糖值均顯著優(yōu)于常規(guī)組，差異顯著，具備統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳情見表1。

表1 兩組孕婦不同時間段血糖狀況

2.2 兩組母兒結局對比

實驗組新生兒多項結局均顯著優(yōu)于常規(guī)組，數(shù)據(jù)差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳情見表2。

3 討 論

妊娠期糖尿病的發(fā)生率近些年正處于不斷上升趨勢，對于孕婦的順利妊娠以及新生兒的健康生長會形成直接影響[3]。相關研

究發(fā)現(xiàn)，對于孕婦的孕期營養(yǎng)供給實行個體化指導與管理非常重要，可以更好的控制體質量，從而保障妊娠的效果[4]。孕婦在無產(chǎn)科合并癥的情況之下，可以適當?shù)膶嵭兄械扔醒踹\動，提升胰島素的敏感性并改善血糖水平[5]。在本研究中，個體化管理之后孕婦的空腹與餐后血糖均有明顯的優(yōu)化，特別是在餐后血糖方面優(yōu)化作用突出，這也間接證明個體化管理的應用價值較高[6]。

表2 兩組母兒結局對比(例)

本研究結果顯示，治療后，實驗組孕婦的各時間段的血糖值均顯著優(yōu)于常規(guī)組，差異顯著；實驗組新生兒多項結局均顯著優(yōu)于常規(guī)組，數(shù)據(jù)差異顯著，這一結果充分證明個體化管理應用于妊娠期糖尿病孕婦有著顯著應用價值，對于孕婦的血糖、體質量等均可以達到理想的控制效果，可以更好的減少和規(guī)避不良妊娠結局的發(fā)生，值得推廣普及。

綜上所述，妊娠期糖尿病孕婦實行個體化管理可以更好的強化患者對于疾病的認知情況，有效的解決患者運動和血糖控制難題，并監(jiān)督和指導患者促使患者更好的提高自我管理行為，改善胰島素抵抗能力，優(yōu)化血糖指標，優(yōu)化妊娠結局。