王海燕 ，石悅洪 ，黃 偉

（1.四川省復(fù)員退伍軍人醫(yī)院，四川 崇州 611230；2.西部空軍452醫(yī)院，四川 成都 610000）

慢性精神疾病患者屬于特殊人群，其感知覺、思維、行為及情感等多方面與環(huán)境不協(xié)調(diào)，不能正確的對自我病情進(jìn)行訴說[1]。臨床上常用藥物（奧氮平、奎硫平、阿立哌唑及利培酮等）對精神病患者的病情進(jìn)行治療，可使其病情得到有效控制，但在其治療康復(fù)期間患者日常生活中難以自理，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)增大，且生活質(zhì)量普遍低下[2]。風(fēng)險(xiǎn)管理是指通過科學(xué)的管理手段，對可能造成危險(xiǎn)的因素進(jìn)行識(shí)別和預(yù)判，從而進(jìn)行預(yù)見性的護(hù)理干預(yù)，以降低各類不良事件發(fā)生[3]。本研究在精神病患者臨床護(hù)理中，采取風(fēng)險(xiǎn)管理，效果顯著，現(xiàn)匯報(bào)如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年4月～2017年9月期間精神病科收治的52例患者為對照組，2017年10月～2018年3月精神病科收治的患者52例為觀察組，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合慢性精神病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②住院或門診服藥時(shí)間3年以上；③家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心肝肺腎功能疾病者；②不能配合進(jìn)行治療者。隨機(jī)選取同期300名正常體檢人群作為對照組，其中對照組：男27例，女25例，年齡為30～75歲，平均年齡為52.63±8.48歲；平均BMI為23.63±1.24 Kg/m2；病程7～41年，平均23.73±13.42年；觀察組：男28例，女24例，年齡30～78歲，平均年齡為52.63±8.48歲；平均BMI為23.67±1.32 Kg/m2；病程6～40年，平均23.65±12.78年。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 組間臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理團(tuán)隊(duì)：設(shè)立1名小組長（由科室護(hù)士長擔(dān)任）和5名成員（由具有3年以上精神科工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士擔(dān)任），負(fù)責(zé)對日常護(hù)理流程進(jìn)行評(píng)價(jià)及分析，發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)隱患，并建立應(yīng)急預(yù)案，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理。

1.2.2 實(shí)施：對精神科護(hù)理人員進(jìn)行定期統(tǒng)一培訓(xùn)，提高其服務(wù)意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，增強(qiáng)日常風(fēng)險(xiǎn)防范及應(yīng)對能力，并定期對其進(jìn)行績效考核，不合格人員需脫離臨床崗位，進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)，考核達(dá)標(biāo)才可上崗工作，人為因素引起的風(fēng)險(xiǎn)一定要杜絕。針對臨床護(hù)理工作里發(fā)生的不良事件進(jìn)行根本原因分析，追溯其發(fā)生原因，并采取相應(yīng)的防范措施，杜絕再次發(fā)生。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

從4個(gè)方面：操作能力、理論水平、應(yīng)對能力和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)對護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)和能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，得分越高其專業(yè)知識(shí)和能力越高。對兩組患者不良護(hù)理事件發(fā)生情況進(jìn)行觀察；對患者治療依從性及護(hù)理滿意度進(jìn)行觀察。從癥狀控制度、體力適應(yīng)度、社會(huì)適應(yīng)度及情緒控制度四個(gè)方面對患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，得分與其生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理前后護(hù)士專業(yè)知識(shí)和能力比較

進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理后，護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)和能力比實(shí)施前顯著提升（P＜0.05），見表1。

表1 實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理前后護(hù)士專業(yè)知識(shí)和能力比較

2.2 兩組患者治療依從性、不良事件發(fā)生率及護(hù)理滿意度比較

觀察組患者治療依從率、護(hù)理滿意度高于對照組，不良事件發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療依從性、不良事件發(fā)生率及護(hù)理滿意度比較（n,%）

2.3 觀察組生活質(zhì)量評(píng)分明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分情況（分）

3 討 論

精神病的病因及發(fā)病機(jī)制目前尚未完全清楚，一般認(rèn)為遺傳因素為發(fā)病的主要影響因素，且遺傳度可高達(dá)80%以上[4]。多數(shù)研究認(rèn)為，精神病與多巴胺神經(jīng)系統(tǒng)有關(guān)：當(dāng)前額皮層末端中腦皮質(zhì)多巴胺神經(jīng)元功能發(fā)生減退，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)陰性癥狀（社交回避、興趣缺失及思維貧乏等），當(dāng)多巴胺能神經(jīng)元功能出現(xiàn)亢進(jìn)時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)陽性癥狀（思維障礙、妄想、幻覺和偏執(zhí)等）[5]。通常精神病患者的自我保護(hù)及護(hù)理意識(shí)淡薄，因此需加強(qiáng)臨床護(hù)理，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，從而保障患者的安全[6]。本研究結(jié)果顯示，風(fēng)險(xiǎn)管理后，精神科護(hù)士專業(yè)知識(shí)和能力有所提高，觀察組的不良事件發(fā)生率低于對照組，觀察組患者治療依從性及護(hù)理滿意度高于對照組，觀察組患者生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。以上結(jié)果顯示了風(fēng)險(xiǎn)管理在臨床工作中的優(yōu)越性，風(fēng)險(xiǎn)管理可有效提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，將人為因素導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)事件控制到最少，并加強(qiáng)護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，從而利于改善患者癥狀，提高患者的滿意度和生活質(zhì)量，臨床上值得推廣應(yīng)用。