桑子洋 ，熊昭輝 ，林曉南

(1.中山大學(xué)附屬第七醫(yī)院（深圳）， 廣東 深圳 518107；2.中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院 ，廣東 廣州 510080）

院前院外救護(hù)是醫(yī)療救護(hù)的主要組成部分，對(duì)縮短急救時(shí)間，挽救傷病員的生命有著積極意義，通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)急救、早期治療、部分專(zhuān)科治療際組織傷病員后送等與院內(nèi)救護(hù)無(wú)縫隙銜接[1]。院前的自身特點(diǎn)決定了相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的資源有限，通過(guò)與院內(nèi)無(wú)縫隙的銜接，可以提高救護(hù)的質(zhì)量。為了更好的發(fā)揮醫(yī)療和護(hù)理的最佳效果，提高對(duì)傷病員的救護(hù)質(zhì)量，本研究通過(guò)將醫(yī)護(hù)一體化模式在院前與院內(nèi)救護(hù)中的進(jìn)行應(yīng)用，分析其救護(hù)效果，現(xiàn)匯報(bào)如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015年1月-2017年12月在緊急救援時(shí)院前與院內(nèi)收治的864例傷病員患者，按照護(hù)理模式的不同分為觀(guān)察組（醫(yī)護(hù)一體化模式）和對(duì)照組（常規(guī)模式）各432例，其中觀(guān)察組：患者年齡20-35歲，平均27.89±5.68歲，；對(duì)照組：患者年齡18-40歲，平均28.15±7.48歲，按兩組傷病員一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)的醫(yī)生護(hù)士工作模式，有醫(yī)生對(duì)傷病員進(jìn)行治療，護(hù)士配合醫(yī)生展開(kāi)救護(hù)，并進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。觀(guān)察者采取醫(yī)護(hù)一體化工作模式，具體如下：

1.2.1 建立醫(yī)護(hù)一體化小組：由護(hù)士長(zhǎng)、主治醫(yī)師和2名責(zé)任護(hù)士組成，協(xié)同配合做好院外救護(hù)工作，制定相關(guān)院內(nèi)、院外救護(hù)管理制度章程，做好傷病員的搶救及護(hù)理工作。

1.2.2 醫(yī)護(hù)一體化工作實(shí)施：醫(yī)生和護(hù)士一起參與現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)，采取一看、二問(wèn)、三觀(guān)察、四檢查的快速診斷法，對(duì)傷病員進(jìn)行不同的危重程度分類(lèi)。確保傷病員呼吸順暢，按照無(wú)菌規(guī)定操作并對(duì)傷口進(jìn)行清理及包扎，控制出血使用有效抗生素，防止感染。整個(gè)救護(hù)過(guò)程中醫(yī)生護(hù)理相互督促進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)，傷病員生命體征平穩(wěn)，通過(guò)擔(dān)架對(duì)傷病員進(jìn)行安全運(yùn)轉(zhuǎn)。安全轉(zhuǎn)運(yùn)到院內(nèi)對(duì)傷病員進(jìn)行診斷和二次手術(shù)治療，并由醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士一起參加術(shù)后觀(guān)察，一起討論患者的康復(fù)護(hù)理等，并預(yù)防環(huán)境污染引起細(xì)菌感染。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)整理的臨床資料，比較兩組傷病員的感染發(fā)生率。對(duì)比兩組傷病員救護(hù)反應(yīng)速度、總耗時(shí)、死亡率和救護(hù)成活率。對(duì)傷病員護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查，內(nèi)容包括護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度，服務(wù)質(zhì)量以及醫(yī)護(hù)人員與傷病員的溝通情況等。問(wèn)卷分值共100分，其中60分以下為不滿(mǎn)意，61-80為比較滿(mǎn)意，81-100為滿(mǎn)意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：

使用SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(X±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組傷病員感染發(fā)生率的比較

2.2 對(duì)照組傷病員的感染率明顯高于觀(guān)察組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組傷病員感染發(fā)生率的比較

2.3 兩組傷病員救護(hù)情況比較

觀(guān)察組傷病員救護(hù)反應(yīng)速度、救護(hù)總耗時(shí)、死亡率明顯低于對(duì)照組，觀(guān)察組急救成活率高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組傷病員急救反應(yīng)、總耗時(shí)、死亡率及成活率比較

2.4 兩組傷病員護(hù)理滿(mǎn)意度比較

觀(guān)察組的護(hù)理滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

3 討 論

院前與院內(nèi)救護(hù)通過(guò)整合現(xiàn)場(chǎng)搶救、院內(nèi)急救、手術(shù)治療及術(shù)后康復(fù)等為一體，成為挽救患者生命的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，因此其質(zhì)量及效率與患者致殘和死亡率有著直接關(guān)系[2]。醫(yī)護(hù)一體化模式是一種新型的醫(yī)護(hù)管理模式，是指醫(yī)生和護(hù)士在雙方認(rèn)可并保護(hù)雙方利益的情況下相互合作，共同為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)[3-4]。本研究結(jié)果顯示，在院前與院內(nèi)救護(hù)中采取醫(yī)護(hù)一體化模式后，觀(guān)察組感染率明顯低于對(duì)照組，救護(hù)反應(yīng)速度、總耗時(shí)、死亡率明顯低于對(duì)照組低，救護(hù)成活率顯著高于對(duì)照組，傷病員護(hù)理滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。這是因?yàn)橥ㄟ^(guò)醫(yī)護(hù)一體化模式，在有限的醫(yī)療資源下，醫(yī)護(hù)結(jié)合，相互討論，信息流通更加完整，從而給予傷病員更放心和貼心的服務(wù)，改變了傳統(tǒng)的醫(yī)護(hù)患三者獨(dú)立的關(guān)系，共同面對(duì)傷病員的傷情，從而制定合理的治療護(hù)理方案，降低感染率，從而提高救護(hù)效果[5]。

表3 兩組傷病員護(hù)理滿(mǎn)意度比較（n=432）