高翻麗，吳巧蘭

（山西省呂梁市人民醫(yī)院，山西 呂梁 033000）

手術(shù)室是外科及其相關(guān)專科病人進(jìn)行手術(shù)的場(chǎng)所，歷來是各家醫(yī)院非常重視和給予關(guān)注的重要科室[1]。手術(shù)室管理的每一個(gè)環(huán)節(jié)直接關(guān)系到手術(shù)能否順利進(jìn)行，關(guān)系到整個(gè)外科系統(tǒng)工作效率及醫(yī)院的整體形象。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，外科手術(shù)出現(xiàn)了劃時(shí)代的飛躍[2]，手術(shù)室物資種類隨著手術(shù)方式、麻醉方式、儀器設(shè)備、手術(shù)器材的進(jìn)展迅速擴(kuò)展，管理區(qū)域隨著麻醉、疼痛學(xué)科的發(fā)展更加分散，所以手術(shù)室物資管理已經(jīng)成為了手術(shù)安全的重要保障之一。傳統(tǒng)的物資管理方法分類不具體，責(zé)任不明確，檢查繁瑣且落實(shí)不到位，使用、補(bǔ)充隨意性強(qiáng)，很難做到按序周轉(zhuǎn)，容易出現(xiàn)物資過期、積壓或供應(yīng)不及時(shí)等現(xiàn)象，已經(jīng)不能適應(yīng)安全管理的需求。為了保證患者在手術(shù)期得到安全、高效的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，近年來，我們引進(jìn)精細(xì)化管理理念，廣泛開展精細(xì)化管理，逐步消除管理中的死角，確保手術(shù)期護(hù)理安全[3]。2017年我們對(duì)手術(shù)室物資實(shí)施了“三分四查”精細(xì)化管理法，收到了良好的效果。具體介紹如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

我們對(duì)2017年全年物資管理作為研究對(duì)象，上半年（1-6月份）作為對(duì)照組，采用傳統(tǒng)的物資管理辦法，下半年（7-12月份）作為觀察組，采用“三分四查”管理辦法。上述基本資料經(jīng)檢驗(yàn)對(duì)照組和觀察組物品種類、區(qū)域及管理人員不存在顯著性差異，因?yàn)镻＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組采用傳統(tǒng)的物資管理辦法 所有區(qū)域物資均由總務(wù)護(hù)士長(zhǎng)1人總負(fù)責(zé)，各區(qū)域固定基數(shù)，使用后及時(shí)補(bǔ)充，總務(wù)護(hù)士長(zhǎng)不定期抽查。

1.2.2 觀察組采用“三分四查”管理法 “三分”即分類、分區(qū)、分責(zé)任?！胺诸悺敝傅氖菍⑹中g(shù)室所有物品按照滅菌方式不同分為三類，即：低溫滅菌物品、高溫高壓滅菌物品、一次性物品；“分區(qū)”指的是按照物品分布及治療范圍分為：庫房、儀器室、麻醉準(zhǔn)備室、麻醉恢復(fù)室、疼痛門診、各手術(shù)間；“分責(zé)任”指的是將每一個(gè)區(qū)域的每一類物品分給固定的責(zé)任人來管理。“四查”明確了誰來查、怎么查?！罢l來查”指的是：各區(qū)域管理責(zé)任人查、相互之間交叉查、護(hù)士長(zhǎng)查、使用者查；“怎么查”規(guī)定了具體的檢查方法與時(shí)間，做到逐一、無死角的檢查。首先設(shè)置了統(tǒng)一的“***區(qū)物資檢查近效期物品登記與去向追蹤登記表”，對(duì)每次檢查情況進(jìn)行記錄。庫房物品：每月檢查2次，即月底清庫、月初入庫時(shí)查，對(duì)3月內(nèi)將過期的物品進(jìn)行近效期登記，由庫房管理人員負(fù)責(zé)對(duì)近效期物品的去向進(jìn)行追蹤記錄；其他各區(qū)域：一次性及低溫滅菌物品每月查1次，對(duì)1月內(nèi)將過期的物品進(jìn)行近效期登記，由各區(qū)域管理責(zé)任人負(fù)責(zé)對(duì)近效期物品的去向進(jìn)行追蹤記錄；對(duì)高溫高壓滅菌物品每周查1次，對(duì)1周內(nèi)將過期的物品進(jìn)行逐日登記，由每日夜班值班人員負(fù)責(zé)核對(duì)將次日過期物品撤出，供應(yīng)室回收重新滅菌；使用中的流動(dòng)物品，使用者做到凡用即查，不合格物品即時(shí)撤出，并報(bào)告。1.2.3使用補(bǔ)充規(guī)范 各區(qū)域物品存放處設(shè)計(jì)明顯標(biāo)識(shí)，規(guī)定使用者使用時(shí)遵循從前到后，從左到右的原則，補(bǔ)充物品者補(bǔ)充時(shí)遵循從后到前，從右到左的原則，保證物品按序使用，加快周轉(zhuǎn)。

1.2.4 落實(shí)考核機(jī)制 科室每月將物資管理列入單項(xiàng)質(zhì)量控制項(xiàng)目之一，并且對(duì)主動(dòng)核查發(fā)現(xiàn)糾正問題的人員予以獎(jiǎng)勵(lì)，責(zé)任人相互之間交叉檢查時(shí)，對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的新問題分別對(duì)檢查者和被檢查者給予獎(jiǎng)勵(lì)與考核，并且每月對(duì)物資管理質(zhì)量匯總情況進(jìn)行公示，起到激勵(lì)、警示作用。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

通過兩組物資管理的質(zhì)控情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)比兩組物資管理方法的過期物品發(fā)生率、護(hù)理人員主動(dòng)核查發(fā)現(xiàn)糾正問題率，發(fā)放問卷調(diào)查護(hù)理人員滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

表1 兩組方法過期物品發(fā)生率比較

表2 兩組方法護(hù)理滿意度情況比較

表3 兩組方法主動(dòng)核查發(fā)現(xiàn)糾正問題率比較

3 討 論

精細(xì)化管理是一種理念，一種文化。它是社會(huì)分工精細(xì)化、以及服務(wù)質(zhì)量精細(xì)化對(duì)現(xiàn)代管理的必然要求[4]，其本質(zhì)是“精確、細(xì)化、深入、規(guī)范”為特征的全面管理模式，核心在于，實(shí)行剛性的制度，規(guī)范人的行為，強(qiáng)化責(zé)任的落實(shí)，以形成優(yōu)良的執(zhí)行文化[5]。手術(shù)室物資“三分四查”精細(xì)化管理法，就是將物資管理形成一種制度文化，落實(shí)各區(qū)域物資管理責(zé)任，將管理責(zé)任具體化、明確化，并要求每一位管理者都要到位、盡職，養(yǎng)成第一次就把事情做好的習(xí)慣。本研究對(duì)手術(shù)室物資實(shí)施“三分四查”精細(xì)化管理法，極大地激發(fā)了護(hù)理人員全員參與管理的意識(shí)，能夠讓護(hù)理人員從被動(dòng)管理模式向主動(dòng)管理模式轉(zhuǎn)變[6]，彌補(bǔ)了管理者一人管理的精力不足、檢查疏漏等漏洞；同時(shí)通過互相監(jiān)管，強(qiáng)化了責(zé)任意識(shí)，每個(gè)人都能從自身工作中落實(shí)安全管理觀念，主動(dòng)核查意識(shí)得到了有效提高；“四查”機(jī)制的落實(shí)，不僅降低了過期物品的發(fā)生率，而且使近效期物品的去向有了追蹤管理記錄，達(dá)到了風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警的目的，保障了手術(shù)物資供應(yīng)在手術(shù)安全中的重要作用。同時(shí)，責(zé)任明確，檢查到位，使考核機(jī)制得到了有效的落實(shí)，有利于護(hù)理水平、護(hù)理質(zhì)量的提高。手術(shù)室物資管理“三分四查法”使各崗位護(hù)理人員的價(jià)值得到了充分發(fā)揮，對(duì)護(hù)理人員工作積極性和護(hù)理滿意度的提高，以及提升團(tuán)隊(duì)凝聚力均具有至關(guān)重要的作用，值得臨床推廣應(yīng)用。