錢(qián)苗靜，吳晨懿，夏海濤

（上海市楊浦區(qū)精神衛(wèi)生中心，上海 200093）

1974年由美國(guó)心理學(xué)家Herbert J.Freudenberger首次提出職業(yè)倦怠的概念，特指在工作中人的身體和情緒處于極度疲勞的狀態(tài)。是一種由工作引發(fā)的情感、精神與體能上的入不敷出[1]。在新的醫(yī)療衛(wèi)生形勢(shì)下，社會(huì)對(duì)護(hù)理服務(wù)護(hù)患溝通提出了更高的新要求[2]。Charles Figley 提出“照顧既產(chǎn)生了代價(jià)”，從事衛(wèi)生保健工作的人員，在幫助他人的過(guò)程中，或多或少的參與了被照顧者的情感體驗(yàn)[3]。 醫(yī)務(wù)行業(yè)作為助人行業(yè)的一個(gè)重要類(lèi)別，在傾聽(tīng)照顧他人的過(guò)程中，往往不可避免的會(huì)產(chǎn)生相類(lèi)似的痛苦體驗(yàn)、負(fù)性感受。這正是因?yàn)獒t(yī)護(hù)工作者在乎被照顧者。而精神科護(hù)士因?yàn)檎疹檶?duì)象的特殊性,更是存在有高度的照顧壓力，使其成為職業(yè)倦怠的高危人群，從而影響其本人的身心健康。

巴林特小組由匈牙利精神分析師Balint在20世紀(jì)50年代創(chuàng)建，主要討論在醫(yī)務(wù)工作過(guò)程中遇到的心理社會(huì)因素有關(guān)的案例，重點(diǎn)訓(xùn)練全科醫(yī)生處理醫(yī)患關(guān)系。Balint認(rèn)為巴林特小組能夠幫助醫(yī)師處理在醫(yī)患溝通中遇到的問(wèn)題，提高參與者的心理承受能力[4]。近年來(lái)，巴林特小組被廣泛應(yīng)用于提高護(hù)患有效溝通[5]。本研究嘗試將巴林特小組活動(dòng)應(yīng)用到精神科臨床護(hù)理人員中，旨在強(qiáng)化精神科護(hù)士自身心理素質(zhì)，為緩解精神科護(hù)士職業(yè)倦怠探索出一種新的思路。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

本研究在2017年1月初，采取自愿報(bào)名的方法選取上海市某區(qū)級(jí)精神科醫(yī)院20名精神科護(hù)士作為研究對(duì)象進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。問(wèn)卷包括一般情況調(diào)查表，護(hù)士職業(yè)倦怠量表[6]。選取量表高分端的10人成立巴林特小組，對(duì)其進(jìn)行為期24周的巴林特小組干預(yù)。觀察巴林特小組干預(yù)前后。

1.2 方法

1.2.1 評(píng)測(cè)工具①一般情況調(diào)查表：包括姓名、性別、年齡、學(xué)歷、護(hù)齡、職稱(chēng)、所在科室、婚姻狀況及是否參加晚夜班等。②護(hù)士職業(yè)倦息量表(NBS由西班牙學(xué)者于2000年編制。理論依據(jù)是認(rèn)為護(hù)士職業(yè)倦怠是工作環(huán)境人格特征和對(duì)壓力源不同的應(yīng)對(duì)方式3方面交互作用的結(jié)果。量表經(jīng)復(fù)旦大學(xué)公衛(wèi)學(xué)院唐穎等引入并翻譯成中文版，該量表分為兩部分，第一部分為被調(diào)查者基本資料。第二部分為量表的核心部分，該部分包括工作環(huán)境特征（角色模糊與死亡和痛苦的接觸人際關(guān)系緊張，工作負(fù)擔(dān)入倦息（情感枯竭、去人格化個(gè)人成就感降低入積極人格特征（成就感、挑戰(zhàn)性、自我控制）應(yīng)對(duì)策略（尋求支持選避、直接面對(duì)）及倦怠結(jié)局G生理心理狀況）5個(gè)方面，共65個(gè)條目采用14四級(jí)評(píng)分法，其中條目29-40，41-43，44，46,47為反向計(jì)分題，總分為65-260分，得分超過(guò)173分認(rèn)為有職業(yè)倦怠，得分越高，職業(yè)倦怠情況越嚴(yán)重。

1.2.2 評(píng)測(cè)方法 統(tǒng)一下發(fā)問(wèn)卷，運(yùn)用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)言，要求獨(dú)自填寫(xiě)問(wèn)卷，完成后當(dāng)場(chǎng)收回。分別在巴林特小組干預(yù)前后對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組進(jìn)行測(cè)量。

1.2.3 干預(yù)方法 巴林特小組活動(dòng)的開(kāi)展具有以下要求：①每周定期舉行巴林特小組，小組活動(dòng)從2017.2-2017.8，為期24周。每次活動(dòng)約45-60分鐘。②在會(huì)議期間，為了確?？蚣艿挠行?shí)現(xiàn)，需要一個(gè)訓(xùn)練有素的主持人或聯(lián)合主持人在場(chǎng)，在討論過(guò)程中不做醫(yī)療干預(yù)，保持中立。③小組成員具有清晰的自我認(rèn)識(shí)，過(guò)程中鼓勵(lì)成員展示對(duì)個(gè)人造成強(qiáng)烈影響的案例，并自由表達(dá)其對(duì)病人的感受和事件前后的反應(yīng)。通過(guò)這種分享的行為打開(kāi)思考，明確了解自己的反應(yīng)。④確立小組的最終目標(biāo)，不一定是為了解決問(wèn)題或接受意見(jiàn)建議，而是更深層次的理解個(gè)案，從維護(hù)護(hù)患關(guān)系的角度出發(fā)進(jìn)行思考。[7]

以下是護(hù)士對(duì)于巴林特經(jīng)歷的評(píng)論：

1.“在這里我不再需要隱藏我的憤怒。其他人也有同樣的感受。在這里我們可以公開(kāi)談?wù)搶?duì)于病人的憤怒。”

2.“對(duì)于某一事件，小組成員會(huì)產(chǎn)生不同反應(yīng)。當(dāng)我憤怒時(shí)，會(huì)得到來(lái)自小組其他成員的勸慰?！?/p>

3.“使我能更好的了解患者的行為模式以及他們的需求?！?/p>

4.“我也能更好的理解自己處理某些特定問(wèn)題時(shí)候的行為傾向。”

5.“談?wù)搼嵟屛腋杏X(jué)好多了，現(xiàn)在我能夠更好的處理與患者間的關(guān)系?！?/p>

6.“聽(tīng)到小組其他成員描述他們?nèi)绾谓鉀Q處理問(wèn)題對(duì)我很有幫助。我可以自己試一試這些解決方案。”

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用spss統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用配對(duì)t檢驗(yàn)分析干預(yù)前后職業(yè)倦怠情況的變化。

2 結(jié) 果

2.1 實(shí)驗(yàn)組與干預(yù)組職業(yè)倦怠量表干預(yù)前后的評(píng)測(cè)比較

3 討 論

精神科護(hù)士照顧對(duì)象是精神障礙患者，有感知覺(jué)、思維、情感、意志行為等多方面異常。[8]而精神障礙患者在精神癥狀支配下可能出現(xiàn)無(wú)故謾罵、猜疑或無(wú)任何征兆情況下突發(fā)沖動(dòng)、消極、出走等意外事件給精神科護(hù)士工作帶來(lái)諸多精神壓力。另外精神障礙患者病程遷延，病人可能因疾病復(fù)發(fā)，反復(fù)多次入院，使護(hù)士感覺(jué)到工作沒(méi)有成就感。因此這份工作的風(fēng)險(xiǎn)性和特殊性容易造成護(hù)士出現(xiàn)職業(yè)倦怠感。

（表一）成對(duì)樣本統(tǒng)計(jì)量

（表二）各維度數(shù)據(jù)在干預(yù)前后測(cè)的差異比較（n=10）

結(jié)論：10名成員，在巴林特小組干預(yù)前后，在總分、以及各維度上做配對(duì)樣本T檢驗(yàn)，結(jié)果見(jiàn)上表，可見(jiàn)，干預(yù)前后在總分，人格特征、生理心理，對(duì)應(yīng)的P值＜0.05，在干預(yù)前后有顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而工作環(huán)境、工作負(fù)擔(dān)、應(yīng)對(duì)策略在干預(yù)前后P值＞0.05，沒(méi)有顯著差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

本次研究我院護(hù)士總體職業(yè)倦怠感還是比較低的。通過(guò)巴林特小組活動(dòng)對(duì)精神科護(hù)士群體職業(yè)倦怠中人格特征、生理心理狀況這兩個(gè)維度有一定影響。說(shuō)明在巴林特小組活動(dòng)中，能夠加強(qiáng)醫(yī)護(hù)工作者的專(zhuān)業(yè)身份。護(hù)士可以暢所欲言，把在工作中碰到的案例分享，彼此探討，讓護(hù)士更好的去共情，理解患者，站在患者的角度去思考。這種角色扮演相互學(xué)習(xí)的過(guò)程幫助護(hù)士更有效的處理日常事件的壓力和緊張及不良情緒的宣泄，在職業(yè)自我管理中減少精力消耗。對(duì)穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍，改善護(hù)患關(guān)系、緩解精神科護(hù)士職業(yè)倦怠起到積極作用。