黃凌雁，楊玉芳，何健芳

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬深圳沙井醫(yī)院兒科，廣東 深圳 518104）

小兒發(fā)生高熱驚厥在臨床非常常見(jiàn)，患兒常常表現(xiàn)為高熱、意識(shí)障礙、四肢抽搐、強(qiáng)直性痙攣、口唇發(fā)紺、牙關(guān)緊閉、大小便失禁，可持續(xù)幾分鐘，長(zhǎng)則幾十分鐘[1]。高熱驚厥常發(fā)生于嬰幼兒、學(xué)齡前兒童，若發(fā)作時(shí)間長(zhǎng)，未及時(shí)控制，可能導(dǎo)致患兒神經(jīng)系統(tǒng)損傷，嚴(yán)重危及生命[2]。本研究選取在我院住院的高熱驚厥患兒，對(duì)其影響因素及全面護(hù)理工作取得的效果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年1月在我院兒科住院治療的高熱驚厥患兒60例，其中男30例，女30例，年齡6個(gè)月～7歲，平均年齡（3.5±0.4）歲；單純性高熱驚厥32例，復(fù)雜性高熱驚厥28例。將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各30例。實(shí)驗(yàn)組男16例，女性14例，平均年齡（3.4±0.6）歲；對(duì)照組男14例，女16例，平均年齡（3.7±0.2）歲。兩組患兒性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

對(duì)入組患兒均行退熱、鎮(zhèn)靜、控制感染等對(duì)癥支持治療。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理；實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予全面優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施，包括針對(duì)病情的優(yōu)質(zhì)護(hù)理、飲食護(hù)理、心理護(hù)理、安全護(hù)理等多個(gè)方面，并觀察患者的病情發(fā)展。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒的體溫變化、驚厥發(fā)作持續(xù)時(shí)間、頻率、類型、家族病史、復(fù)發(fā)情況，并比較，對(duì)各項(xiàng)因素與高熱驚厥的發(fā)生進(jìn)行多因素相關(guān)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與各臨床病理特征關(guān)系的單因素分析采用x2檢驗(yàn)，多因素分析采用Logistic回歸模型，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患兒高熱驚厥的發(fā)生情況

對(duì)兩組患兒高熱驚厥的發(fā)生情況，包括體溫、持續(xù)時(shí)間、發(fā)作頻率進(jìn)行觀察，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組體溫（36.5±0.3）℃，持續(xù)時(shí)間（7.2±1.5）min，發(fā)作頻率（1.3±0.5）次，均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒高熱驚厥的發(fā)生情況（±s）

表1 兩組患兒高熱驚厥的發(fā)生情況（±s）

項(xiàng)目 n 體溫（℃） 持續(xù)時(shí)間（min） 發(fā)作頻率（次）實(shí)驗(yàn)組 30 36.5±0.3 7.2±1.5 1.3±0.5對(duì)照組 30 38.3±1.9 13.5±8.5 8.5±5.6 t 2.376 10.034 11.564 P 0.035 0.005 0.034

2.2 高熱驚厥影響因素的相關(guān)分析

對(duì)兩組患兒發(fā)生高熱驚厥的因素，包括體溫、持續(xù)時(shí)間、發(fā)作頻率、典型類型、家族史、復(fù)發(fā)進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，體溫、持續(xù)時(shí)間、發(fā)作頻率、典型類型、家族史、復(fù)發(fā)均是患兒高熱驚厥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 患兒高熱驚厥影響因素的相關(guān)分析

3 討 論

高熱驚厥是常見(jiàn)的兒科急癥，對(duì)于學(xué)齡前兒童，高熱驚厥的發(fā)生率能夠達(dá)到成人的10倍以上，尤其5歲以下小兒，驚厥閾較低，在初次發(fā)作后，約40%患兒可能會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)[3]。單純型患兒的發(fā)熱，驚厥發(fā)生在體溫驟升時(shí)，持續(xù)數(shù)秒鐘，最長(zhǎng)不超過(guò)15 min，24 h內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)，恢復(fù)快。而復(fù)雜型高熱驚厥的患兒常常在6歲以上，體溫＜38.5 ℃，但持續(xù)抽搐15 min以上，24 h內(nèi)常出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作[4-5]。

在本研究中，選取在我院住院的高熱驚厥患兒，對(duì)實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行全面優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)措施，包括以下幾個(gè)方面。

首先，針對(duì)患兒的病情進(jìn)行個(gè)體化的全面優(yōu)質(zhì)護(hù)理，將患兒安置在靠近護(hù)士站的病房，常備開(kāi)口器、壓舌板等急救物品，密切監(jiān)測(cè)患兒的生命體征，包括心率、血壓、呼吸、體溫、意識(shí)狀態(tài)等，觀察囟門及瞳孔的變化，防止腦水腫的發(fā)生。一旦患兒出現(xiàn)了驚厥，及時(shí)進(jìn)行處理，取仰臥或側(cè)臥位，頭部側(cè)偏，保持呼吸暢通，去枕，解開(kāi)衣領(lǐng)，清除口腔分泌物以防止誤吸造成窒息的危險(xiǎn)，放置開(kāi)口器或壓舌板防止咬傷唇舌。保證環(huán)境安靜，避免外界因素刺激[6]。

其次，加強(qiáng)飲食護(hù)理，給予高能量、高蛋白、高維生素、高碳水化合物的食物，以易消化的半流質(zhì)或流質(zhì)飲食為主，指導(dǎo)合理搭配食物，增進(jìn)患兒食欲，從而補(bǔ)充分解代謝的消耗損失并增強(qiáng)機(jī)體對(duì)疾病的抵抗力。同時(shí)督促患兒多飲水，根據(jù)醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充水分及電解質(zhì)，保持機(jī)體的水鈉平衡，防治脫水的發(fā)生。

第三，強(qiáng)調(diào)對(duì)患者及監(jiān)護(hù)人的心理護(hù)理，一旦表現(xiàn)出恐懼、焦慮、煩躁、等不良的情緒，及時(shí)行心理疏導(dǎo)，安撫、獎(jiǎng)勵(lì)患兒，向監(jiān)護(hù)人解釋疾病相關(guān)知識(shí)，包括發(fā)病原因、治療方案、預(yù)后等方面，進(jìn)行驚厥知識(shí)教育，一旦在日常生活中出現(xiàn)了驚厥反復(fù)發(fā)作，能夠做到及時(shí)急救，降低再發(fā)率[7]。

最后，注意安全護(hù)理，要對(duì)患兒進(jìn)行安全防護(hù)，以紗布包裹舌板置于口內(nèi)，設(shè)立床旁防護(hù)欄，對(duì)病情較重患兒設(shè)立專人陪護(hù)。物理降溫時(shí)，毛巾包裹冰袋，以防止局部?jī)鰝?/p>

本研究對(duì)兩組患兒高熱驚厥的發(fā)生情況，包括體溫、持續(xù)時(shí)間、發(fā)作頻率進(jìn)行觀察比較發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組體溫（36.5±0.3）℃，持續(xù)時(shí)間（7.2±1.5）min，發(fā)作頻率（1.3±0.5）次，均明顯低于對(duì)照組。這表明，全面優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)措施，能夠降低患兒體溫，縮短持續(xù)時(shí)間，降低發(fā)作頻率，利于更好的控制患兒高熱驚厥的發(fā)生發(fā)展。

本研究進(jìn)一步對(duì)入組患兒發(fā)生高熱驚厥的因素，包括體溫、持續(xù)時(shí)間、發(fā)作頻率、典型類型、家族史、復(fù)發(fā)進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析，發(fā)現(xiàn)體溫、持續(xù)時(shí)間、發(fā)作頻率、典型類型、家族史、復(fù)發(fā)均是患兒高熱驚厥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

綜上所述，體溫、持續(xù)時(shí)間、發(fā)作頻率、典型類型、家族史、復(fù)發(fā)均是患兒高熱驚厥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，對(duì)患兒進(jìn)行全面優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)措施，能夠降低患兒體溫，縮短持續(xù)時(shí)間，降低發(fā)作頻率，利于更好的控制患兒高熱驚厥的發(fā)生發(fā)展，提高患兒的生活質(zhì)量，保障其健康成長(zhǎng)。