劉霽鈺

（無錫市第五人民醫(yī)院，江蘇 無錫 214000）

在呼吸重癥監(jiān)護室患者中較為常見的院內獲得性肺炎為機械通氣相關性肺炎，也是機械通氣輔助治療中最為常見的并發(fā)癥[1]。在患者發(fā)生機械通氣相關性肺炎后導致呼吸機不能撤下，增加了患者住院時間和費用，同時也導致患者病死率提高，在呼吸重癥監(jiān)護室內有百分之二十左右的患者會發(fā)生機械通氣相關性肺炎。為了預防和控制機械通氣相關性肺炎，提高呼吸重癥監(jiān)護室患者預后，加強呼吸重癥監(jiān)護患者的護理工作是重要措施[2]。本次研究對我院呼吸重癥監(jiān)護室內發(fā)生機械通氣相關性肺炎患者的臨床資料進行回顧性分析，將采取的護理措施和效果進行報道。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

研究對象為我院2015年4月至2017年7月間呼吸重癥監(jiān)護室內被診斷為機械相關性肺炎患者90例。機械相關性肺炎診斷標準：在重癥監(jiān)護室呼吸機使用時間超過48小時，經(jīng)X線胸部檢查可見侵潤性肺部陰影，肺部實質體征和肺部啰音加重，白細胞綜述增高，體位升高，呼吸道分泌物為膿性分泌物，可在分泌物中培養(yǎng)出新菌群。根據(jù)進行不同護理方法將患者分組，其中對照組45例中男性33例，女性12例，年齡在55-87歲之間，平均年齡78.3歲，基礎疾病情況重癥哮喘3例、慢性阻塞性肺疾病42例，機械通氣時間在3-28天，平均時間26.6天，機械通氣連接方式：氣管切開4例，經(jīng)口鼻面罩3例，經(jīng)口氣管插管1例，經(jīng)鼻氣管插管37例；觀察組45例中男性30例，女性15例，年齡在56-85歲之間，平均年齡78.4歲，基礎疾病情況重癥哮喘4例、慢性阻塞性肺疾病41例，機械通氣時間在4-29年，平均時間25.4天，機械通氣連接方式：氣管切開3例，經(jīng)口鼻面罩2例，經(jīng)口氣管插管2例，經(jīng)鼻氣管插管38例。兩組患者的臨床基礎資料數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

對照組患者進行常規(guī)護理治療，叮囑患者注意休息，加強患者營養(yǎng)支持，進行止咳祛痰治療，改善患者機體內環(huán)境，并給予適當抗生素進行治療。觀察組患者在對照組常規(guī)治療的基礎上進行加強護理，具體方法包括：制定規(guī)范的呼吸重癥監(jiān)護室管理制度，嚴格限制家屬的探望人數(shù)和時間，并保持病房內有良好的通風環(huán)境，保持空氣良好，將患者床頭抬高30-45度，讓患者保持半臥位有利于患者進食幫助胃排空，減少因誤食或反流降低消化道內細菌定植和機械通氣相關性肺炎發(fā)生，在呼吸機應用前先將氣囊充氣，每次充氣完成后對氣囊中周圍漏氣情況進行檢查，再緩慢抽取0.3ml氣體，使氣囊周圍有小氣量溢出而不產(chǎn)生報警，不會導致患者氣道黏膜受到壓迫，還能減少護理量，保證護理質量。保證每日濕化液量不少于250ml，對患者氣道濕化進行控制管理，幫助患者肺內分泌物排出，在護理中密切觀察患者排痰情況，必要時幫助患者輔助排痰包括霧化吸入排痰、拍背、吸痰等。對呼吸機管路進行定期清理。對患者口腔定時進行清潔護理，預防口腔內病原菌逆流導致機械通氣相關性肺炎。

1.3 臨床觀察

觀察兩組患者機械通氣相關性肺炎發(fā)病率和病程時間。

1.4 統(tǒng)計學分析

本次研究所得數(shù)據(jù)錄入統(tǒng)計學軟件SPSS20.0進行數(shù)據(jù)分析，當P＜0.05則表明差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

觀察組患者機械通氣相關性肺炎發(fā)病人數(shù)和比例均少于對照組，觀察組患者死亡例數(shù)和比例也低于對照組，觀察組患者重癥監(jiān)護住院天數(shù)短于對照組，組間比較差異顯著（P＜0.05）。

表1 兩組患者重癥監(jiān)護住院天數(shù)、機械通氣相關性肺炎、死亡情況

3 討 論

呼吸重癥監(jiān)護室主要發(fā)病因素與患者年齡、使用藥物、治療方法等均有關系。加強患者護理干預措施從患者自身因素出發(fā)，改善患者機體免疫力，促進患者消化功能恢復，改善患者因護理措施不足出現(xiàn)機械通氣相關性肺炎發(fā)生。本次研究顯示觀察組和對照組患者在不同護理措施后，觀察組的發(fā)病率和死亡率明顯低于對照組，觀察組重癥監(jiān)護室住院時間少于對照組。

綜上所述，呼吸重癥監(jiān)護室內機械通氣相關性肺炎的發(fā)病與醫(yī)護人員的護理和患者本身有直接關系，開展一定的護理干預可有效降低患者發(fā)病率和死亡率，縮短患者在重癥監(jiān)護室的住院時間，有利于患者疾病治療。