梁艷芳，鐘曉瓊，江影滿

（中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院南院區(qū)，廣東 廣州 510288）

l 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2016年8月至2016年10月觀察病例110例，男65例，女45例，年齡18～79歲，手術(shù)時(shí)間2.5—7.5 h；頸椎手術(shù)10例，胸椎手術(shù)26例，腰椎手術(shù)74例，麻醉均采用靜吸復(fù)合麻醉，術(shù)中均采取俯臥體位。入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲；術(shù)前無壓瘡存在；未患影響皮膚觀察的皮膚??；預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間＞2 h、術(shù)后住院時(shí)間≥7 d，本次手術(shù)為住院期間所進(jìn)行的第1次手術(shù)；患者或家屬知情同意。手術(shù)時(shí)間計(jì)算方法為從麻醉開始至患者離開手術(shù)臺(tái)為止。經(jīng)精心預(yù)防及護(hù)理，術(shù)中僅2例患者發(fā)生壓瘡。

1.2 方法

術(shù)前1d或手術(shù)當(dāng)日由巡回護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行皮膚壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)分。根據(jù)Waterlow量表，以病房為基準(zhǔn)對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前評(píng)估。手術(shù)開始前和結(jié)束后巡回護(hù)士對(duì)患者全身皮膚情況進(jìn)行全面檢查，重點(diǎn)檢查壓瘡易發(fā)部位。俯臥位：額部、頰部、頦部、女性乳房、胸骨部、肋緣突出部、髂前上棘、男性生殖器、膝前部、足趾[3]。

2 結(jié) 果

術(shù)中發(fā)生壓瘡的患者的情況見表1。

表1 術(shù)中發(fā)生壓瘡的患者的情況

3 引發(fā)壓瘡的因素

3.1 內(nèi)源性與患者相關(guān)

3.1.1 年齡 據(jù)統(tǒng)計(jì)，50歲以上患者的壓瘡發(fā)生率為50歲以下患者的6～7倍。

3.1.2 疾病 糖尿病、惡病質(zhì)、神經(jīng)喪失感覺等疾病因素也使術(shù)中壓瘡的發(fā)病率增高。

3.1.3 體型 過度肥胖大于75kg、極度消瘦。

3.2 外源性與患者相關(guān)

3.2.1 壓力 床墊過硬、體位架安置不合適、使用約束帶過緊。

3.2.2 剪力 當(dāng)身體同一部位受到不同方向的作用力時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生，比壓力更易致壓瘡。

3.2.3 摩擦力 床單、約束帶、體位墊表面粗糙、潮濕、移動(dòng)時(shí)易發(fā)生。

3.3 與手術(shù)室相關(guān)

3.3.1 手術(shù)類型 脊柱腫瘤手術(shù)、脊柱骨折手術(shù)等。

3.3.2 手術(shù)時(shí)間 手術(shù)時(shí)間大于4小時(shí)，組織損傷的風(fēng)險(xiǎn)將增加兩倍。

3.3.3 手術(shù)體位 決定患者受壓部位，俯臥位更易發(fā)生。

3.3.4 麻醉 使用的所有藥物都會(huì)抑制植物神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致血壓降低，而血壓降低會(huì)導(dǎo)致組織灌注減少。

3.3.5 對(duì)患者施加壓力 對(duì)患者施加壓力，如手術(shù)方式（植入釘棒系統(tǒng)）、打入植入物時(shí)等。

3.3.6 溫度與濕度 體溫過低；手術(shù)中的血液、體液及沖洗液浸漬皮膚。

4 預(yù)防及護(hù)理

4.1 術(shù)前評(píng)估

全身情況，Waterlow量表，以病房為基準(zhǔn)；綜合考慮：手術(shù)時(shí)間＞2小時(shí)，病人個(gè)體狀況：營(yíng)養(yǎng)、年齡、糖尿病等；手術(shù)體位：俯臥位是首要因素。

4.2 術(shù)中護(hù)理（術(shù)中要保暖、防潮）

調(diào)整手術(shù)間的溫度控制在22-26度，濕度40-60%為宜；患者入手術(shù)間后，為病人加蓋棉被保持體溫；術(shù)中輸注的液體及血液經(jīng)加溫后輸入；沖洗時(shí)使用37度沖洗液，術(shù)前鋪巾時(shí)用無菌薄膜保護(hù)好切口；沖洗時(shí)要提醒術(shù)者沖洗液不要外流。

4.3 術(shù)后交接

手術(shù)后及時(shí)調(diào)整體位，盡量減少或避免術(shù)中受壓部位繼續(xù)受壓；對(duì)手術(shù)中受壓部位加強(qiáng)觀察，如有發(fā)生壓瘡的患者術(shù)后做好隨訪；術(shù)后與病房護(hù)士做好詳細(xì)交接手術(shù)患者皮膚相關(guān)情況。

5 小 結(jié)

脊柱后路手術(shù)患者因手術(shù)方式（植入釘棒系統(tǒng)）、手術(shù)體位（強(qiáng)迫俯臥位）、麻醉方式（全身麻醉）、手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)等原因成為術(shù)中壓瘡的高危人群，術(shù)中壓瘡的發(fā)生率是評(píng)價(jià)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)，降低術(shù)中壓瘡的發(fā)生率也是手術(shù)室十大安全目標(biāo)之一。預(yù)防是避免壓瘡發(fā)生的主要手段，也是護(hù)理工作中的難點(diǎn)。完善此指引可以幫助手術(shù)室護(hù)士正確進(jìn)行術(shù)中體位的管理，減少脊柱后路手術(shù)患者術(shù)中壓瘡的發(fā)生。術(shù)前做好相關(guān)的預(yù)防措施，術(shù)中采取必要的護(hù)理措施,動(dòng)態(tài)觀察，術(shù)中減壓，能夠有效的降低手術(shù)患者的壓瘡發(fā)生率,提高手術(shù)護(hù)理質(zhì)量。