黃萍萍

（南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院/江蘇省人民醫(yī)院，江蘇 南京 210029）

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，手術(shù)治療的在臨床中占比越來越大，對患者疾病康復(fù)起重要的作用，并且對護(hù)理質(zhì)量的要求也隨之提高。手術(shù)室工作強(qiáng)度大，醫(yī)護(hù)人員高度緊張，加上患者訴求及煩惱較多，易導(dǎo)致不良事件和護(hù)理糾紛的發(fā)生[1]。PDCA循環(huán)管理是一種新興的管理模式，并在臨床護(hù)理上被逐漸應(yīng)用[2]。本研究在手術(shù)室護(hù)理中采取PDCA循環(huán)管理，對降低不良事件的發(fā)生有著顯著效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年2月-2017年7月期間我院手術(shù)室300例手術(shù)患者為對照組，2017年7月-2018年1月期間300手術(shù)患者作為觀察組。對照組：其中男158例，女146例，年齡35-75歲，平均50.73±7.38歲；文化程度：初中及以下25例，高中及中專155例，大專及以上120例；按疾病類型分為：肝膽手術(shù)96例、腸胃手術(shù)76例，腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)59例、闌尾炎手術(shù)41例、胰腺手術(shù)28例；觀察組：其中男152例，女148例，年齡35-75歲，平均50.83±8.53歲；文化水平：初中23人，高中及中專156人，大專及以上121人；按疾病類型分為：肝膽手術(shù)99例、腸胃手術(shù)72例，闌尾炎手術(shù)63例、腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)37例、胰腺手術(shù)29例。兩組患者一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法

采用PDCA循環(huán)方法對手術(shù)患者進(jìn)行管理，包括4個(gè)階段：計(jì)劃、執(zhí)行、檢查、處理，具體方法如下：

1.2.1 計(jì)劃（Plan）：對手術(shù)室患者不良事件發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并采取根本原因分析法進(jìn)行分析，采取有效的針對措施進(jìn)行改善，并制定量化目標(biāo)。

1.2.2 執(zhí)行（Do）：對手術(shù)患者進(jìn)行有效的護(hù)理，術(shù)前健康教育，對患者解決手術(shù)方式、目的及注意事項(xiàng)，給予心理疏導(dǎo)，提高患者依從性，對患者給予人文關(guān)懷，緩解患者術(shù)前焦慮情緒，并進(jìn)行術(shù)前訪視，從而提高手術(shù)成功率。做好術(shù)中保暖護(hù)理，并采取術(shù)中陪同護(hù)理，密切監(jiān)測患者生命體征；術(shù)后麻醉蘇醒期時(shí)做好患者疼痛管理，避免躁動發(fā)生，并防止墜床事件。

1.2.3 檢查（Check）：護(hù)士長定期和不定期的對不良事件預(yù)防實(shí)施情況進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)進(jìn)行糾正，并在例會中進(jìn)行點(diǎn)評。

1.2.4 處理（Action）：加強(qiáng)護(hù)理人員的預(yù)防意識，做到防微杜漸，對患者采取積極預(yù)防措施，制定不良事件預(yù)警機(jī)制，并將未解決的問題納入到下一個(gè)PDCA循環(huán)過程中來，從而不斷提手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對兩組患者不良事件發(fā)生情況比較進(jìn)行統(tǒng)計(jì)；采用我院自行設(shè)計(jì)的護(hù)理滿意度評分調(diào)查問卷對生存患者滿意度情況進(jìn)行調(diào)查，①非常滿意：得分≥9分；②一般滿意：7分≤得分＜9分；③不滿意：得分＜7分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用X2檢驗(yàn)，P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者不良事件發(fā)生情況比較

對照組發(fā)生不良護(hù)理事件16例，發(fā)生率為5.33%，觀察組發(fā)生不良護(hù)理事件1例，發(fā)生率為0.33%，觀察組不良事件發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。

2.2患者對護(hù)理工作滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度為98.33%（295/300）明顯高于對照組滿意度76.67%（230/300），(P＜0.05)，見表1。

表1 生存患者對護(hù)理滿意度比較（n，%）

3 討 論

手術(shù)患者，術(shù)前心理波動會引起系列的應(yīng)激反應(yīng)，從而增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，加上手術(shù)創(chuàng)傷及麻醉藥物刺激，術(shù)后也易出現(xiàn)全麻蘇醒期躁動，患者易發(fā)生各種不良事件[3-4]。PDCA循環(huán)管理是上個(gè)世紀(jì)90年代，加拿大學(xué)者提出[5]。通過PDCA循環(huán)管理可改變傳統(tǒng)手術(shù)室護(hù)理方法，并持續(xù)不斷地改進(jìn)，最終降低不良事件的發(fā)生，并提高患者滿意度，對提高整個(gè)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量有著重要意義。