陳 華

（常州市第一人民醫(yī)院乳房外科，江蘇 常州 213000）

乳癌患者需長(zhǎng)期化療，反復(fù)的靜脈穿刺可引起靜脈機(jī)械性的損傷，加之化療藥物的刺激，易引發(fā)靜脈炎，不僅增加了患者的痛苦，更影響了治療的順利進(jìn)行。經(jīng)外周穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管（Peripherally Inserted Central Catheters,PICC）是一種從外周靜脈導(dǎo)入且末端位于中心靜脈的置管技術(shù)，適用于需長(zhǎng)期靜脈輸液或需靜脈輸注刺激性較強(qiáng)的藥物，減少了患者反復(fù)穿刺的痛苦，降低了靜脈炎的發(fā)生率[1]。但PICC置管期間，也常會(huì)出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，增加了患者的痛苦。本研究將PDCA循環(huán)護(hù)理模式運(yùn)用于預(yù)防PICC置管期間并發(fā)癥，取得滿意的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2017年6月，我科收治并行PICC置管術(shù)的乳癌患者100例作為對(duì)照組，選取2017年7月～2018年1月，我科收治并行PICC置管術(shù)的乳癌患者100例作為試驗(yàn)組。對(duì)照組患者年齡33～68歲，平均年齡53.8歲，試驗(yàn)組患者年齡34～66歲，平均年齡52.6歲。所有患者常規(guī)檢查均顯示無(wú)異常，采用巴德公司4Fr規(guī)格，硅膠材質(zhì)的PICC導(dǎo)管，穿刺部位為貴要靜脈、頭靜脈或肱靜脈，置管深度平均39cm，到達(dá)上腔靜脈，經(jīng)X線攝片示導(dǎo)管尖端位于T6～T8。置管時(shí)間3～6個(gè)月，平均5.5個(gè)月。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），

1.2 方法

試驗(yàn)組行PDCA循環(huán)護(hù)理模式，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理模式，觀察并比較兩組患者PICC置管期間并發(fā)癥的發(fā)生情況。并發(fā)癥的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照《2016靜脈輸液治療指南》?；熃Y(jié)束后，予拔除PICC導(dǎo)管，向患者發(fā)放我院自擬的護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行住院滿意度評(píng)分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPASS19.0統(tǒng)計(jì)軟件將所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者置管期間并發(fā)癥發(fā)生率和住院滿意度的比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

試驗(yàn)組患者PICC置管期間導(dǎo)管性感染、導(dǎo)管異位、導(dǎo)管堵塞等并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。試驗(yàn)組患者住院滿意度平均分顯著高于對(duì)照組滿意度平均分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者PICC置管期間并發(fā)癥發(fā)生率比較（±s，分）

表1 兩組患者PICC置管期間并發(fā)癥發(fā)生率比較（±s，分）

組別 例數(shù) 導(dǎo)管相關(guān)感染（人） 導(dǎo)管異位（人） 導(dǎo)管堵塞（人） 并發(fā)癥發(fā)生率（%） 滿意度平均分試驗(yàn)組 100 3 1 1 5% 99.9對(duì)照組 100 12 3 2 17% 96.7 P值 ＜0.05

3 PDCA循環(huán)護(hù)理

3.1 計(jì)劃（Plan）

有研究表明：PICC置管期間出現(xiàn)導(dǎo)管滑脫或堵塞，常與導(dǎo)管固定方法欠妥或?qū)Ч芫S護(hù)不規(guī)范，以及患者活動(dòng)方法不當(dāng)有關(guān)；出現(xiàn)導(dǎo)管相關(guān)性感染，常與更換敷貼時(shí)操作欠規(guī)范有關(guān)。針對(duì)以上可能存在的問(wèn)題，我科PDCA循環(huán)護(hù)理組成員制定相關(guān)對(duì)策，加強(qiáng)護(hù)理人員理論與操作方面的培訓(xùn)，對(duì)帶管出院的患者，建立患者PICC檔案，并定期進(jìn)行電話回訪。加強(qiáng)患者的健康教育，提高患者的依從性，分析存在的問(wèn)題，并將問(wèn)題納入下一個(gè)PDCA循環(huán)。

3.2 執(zhí)行（Do）：

加強(qiáng)護(hù)理人員的理論及操作培訓(xùn)，培養(yǎng)一批PICC專科護(hù)士，學(xué)習(xí)PICC護(hù)理最新進(jìn)展，對(duì)外出學(xué)習(xí)的人員，要求向全科、全院護(hù)士進(jìn)行學(xué)習(xí)心得的匯報(bào)講座，達(dá)到全員學(xué)習(xí)的目的。同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，指導(dǎo)帶管出院期間的自我維護(hù)方法，如PICC導(dǎo)管異常的觀察和處理，建立患者PICC檔案，并定期進(jìn)行電話回訪[2]。

3.3 檢查（Check）

制定相關(guān)操作的考核標(biāo)準(zhǔn)，不定期抽查PICC穿刺、維護(hù)及回訪情況，以及患者的健康教育知曉率、依從性等。

3.4 處理（Act）

導(dǎo)管穿刺及維護(hù)人員每周觀察并統(tǒng)計(jì)PICC導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行討論、總結(jié)、分析、培訓(xùn)、考核，成功的方法和經(jīng)驗(yàn)可繼續(xù)實(shí)施，仍存在的問(wèn)題則納入下一個(gè)PDCA循環(huán)。

4 討 論

PICC置管作為一種新的靜脈輸液途徑在臨床上得以廣泛應(yīng)用，我科已實(shí)現(xiàn)乳癌患者化療期間100%行PICC置管術(shù)。如何降低PICC置管期間并發(fā)癥的發(fā)生，延長(zhǎng)PICC導(dǎo)管壽命，成為PICC維護(hù)的重要問(wèn)題[3]。PDCA循環(huán)護(hù)理模式在提高護(hù)士專業(yè)技能的同時(shí)，也提升了護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感，適用于?？谱o(hù)理。本次研究的數(shù)據(jù)顯示，我科運(yùn)用PDCA循環(huán)護(hù)理模式后，PICC置管并發(fā)癥的發(fā)生率僅為5%，且住院滿意度有了很大提高，差異顯著（P＜0.05）。綜上所述，PDCA循環(huán)護(hù)理模式運(yùn)用于預(yù)防PICC置管并發(fā)癥中，可有效降低PICC置管并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的住院滿意度，提升護(hù)理質(zhì)量，值得臨床推廣。