蔡 佳

（江蘇省中醫(yī)院，江蘇 南京 210001)

為了進(jìn)一步分析三向瓣膜式PICC的臨床應(yīng)用和置管并發(fā)癥護(hù)理效果，本研究選取本院2016年8月～2017年8月收治的50例三向瓣膜式PICC置管患者的臨床資料展開(kāi)研究，并對(duì)比常規(guī)護(hù)理與強(qiáng)化并發(fā)癥護(hù)理的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年8月～2017年8月收治的三向瓣膜式PICC置管患者50例患者，均實(shí)施三向瓣膜式PICC置管，按照不同護(hù)理方法將其分為常規(guī)組與觀察組，各25例。常規(guī)組男15例，女10例；年齡12～87歲，平均年齡（46.7±10.3）歲；疾病類型：腫瘤8例，腸外營(yíng)養(yǎng)17例；觀察組男12例，女13例；年齡12～87歲，平均年齡（46.5±10.2）歲；疾病類型：腫瘤11例，腸外營(yíng)養(yǎng)14例。對(duì)比兩組患者一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 三向瓣膜式PICC置管方法

選用美國(guó)巴德三向瓣膜式PICC導(dǎo)管，導(dǎo)管長(zhǎng)60 cm，管腔容量0.5 mL。穿刺側(cè)手臂外展和身體垂直，自穿刺點(diǎn)順靜脈走向到右胸鎖關(guān)節(jié)，再折向下到第3肋間；將注射器連接到導(dǎo)管支撐導(dǎo)絲的路厄式頭，預(yù)沖導(dǎo)管、連接器及肝素帽，連接穿刺針；消毒穿刺部位周邊皮膚，扎止血帶，常規(guī)鋪巾；靜脈穿刺見(jiàn)回血后讓穿刺針和血管平行，持續(xù)推入2 cm，確保針芯位置，向前推進(jìn)置入管鞘；撤離穿刺針勻速推入導(dǎo)管，導(dǎo)管頭抵達(dá)肩部時(shí)，讓患者頭偏向穿刺側(cè)90°，下頜靠近肩膀；置入預(yù)計(jì)長(zhǎng)度后撤離插管鞘，輕壓穿刺點(diǎn)遠(yuǎn)端靜脈，確保導(dǎo)管位置，撤離支撐導(dǎo)絲；安裝連接器，抽回血，脈沖式?jīng)_管，正壓封管，連接肝素帽，安裝保護(hù)小翼，穿刺點(diǎn)放碘仿粉棉球，貼膜粘貼固定；彈力繃帶加壓包扎24 h，觀察肢端血運(yùn)；行胸部正位拍片明確導(dǎo)管位置[1]。

1.2.2 護(hù)理方法

常規(guī)組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理；觀察組給予強(qiáng)化并發(fā)癥護(hù)理，護(hù)理措施包括（1）出血防護(hù)：穿刺針較粗，刺破皮膚、血管未及時(shí)處理，置管部位活動(dòng)過(guò)度等均會(huì)導(dǎo)致出血，應(yīng)注意觀察，尤其是在置管后1～3天內(nèi)，置管前評(píng)估凝血功能、血小板計(jì)數(shù)等，可確保置管安全。出血時(shí)，可撤離導(dǎo)絲，按壓局部以止血，止血后放小方紗布，以吸收滲血。（2）導(dǎo)管移位或脫出：穿刺靜脈選擇不合理、測(cè)量留置長(zhǎng)度不對(duì)以及體位不合理擺放等，均會(huì)導(dǎo)致導(dǎo)管移位或脫出。要求穿刺前應(yīng)精確測(cè)量，避免誤差，同時(shí)指導(dǎo)患者取正確體位，置管后妥善固定，行胸部正位拍片以明確導(dǎo)管位置。強(qiáng)化對(duì)患者的日常生活指導(dǎo)，懷疑導(dǎo)管移位或脫出時(shí)，應(yīng)注意觀察，及時(shí)檢查，禁止重新插入移位導(dǎo)管。（3）靜脈炎：靜脈炎的發(fā)生和導(dǎo)管、血管的選擇有關(guān)，也和肢體活動(dòng)、穿刺部位以及操作技術(shù)有關(guān)，選擇合適的導(dǎo)管與血管，可降低靜脈炎的發(fā)生，置管時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，以防靜脈內(nèi)膜受損；置管后抬高患肢，遵醫(yī)囑進(jìn)行熱敷或藥物外敷。（4）導(dǎo)管堵塞：脈沖沖管正壓封管可有效預(yù)防導(dǎo)管堵塞，輸入黏度較高的液體、血制品后，應(yīng)立即用0.9%氯化鈉溶液徹底沖洗導(dǎo)管后方可封管[2]。（5）導(dǎo)管相關(guān)性感染：患者以發(fā)熱、寒顫以及全身癥狀為主要表現(xiàn)，應(yīng)注意觀察，一旦發(fā)現(xiàn)，可從導(dǎo)管處、置管對(duì)側(cè)各抽10 mL靜脈血作細(xì)菌培養(yǎng)，確認(rèn)感染后應(yīng)撤掉導(dǎo)管，行導(dǎo)管細(xì)菌培養(yǎng)，遵醫(yī)囑運(yùn)用抗生素[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者的三向瓣膜式PICC臨床應(yīng)用情況，對(duì)比兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括出血、導(dǎo)管移位或脫出、靜脈炎、 導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管相關(guān)性感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPPS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 三向瓣膜式PICC臨床應(yīng)用情況

所有患者均置管成功，其中48例一次穿刺成功，成功率為95.0%，置管時(shí)間為5～387天，平均時(shí)間（96.3±44.9）天；所有患者置管后均順利完成血管活性藥物治療及完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

常規(guī)組并發(fā)癥發(fā)生率為15.0%，觀察組為5.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比（n，%）

3 討 論

PICC置管能為患者開(kāi)放一條無(wú)痛、安全、有效的靜脈通道，便于及時(shí)開(kāi)展救治，且有助于提高工作效率，目前已經(jīng)在臨床中得到了廣泛的應(yīng)用[4]。三向瓣膜式PICC屬于二代PICC，與一代PICC相比，其在血液返流的預(yù)防上可發(fā)揮一定的作用，但置管期間仍有部分患者會(huì)引發(fā)出血、導(dǎo)管移位或脫出、靜脈炎、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管相關(guān)性感染等并發(fā)癥，因此應(yīng)強(qiáng)化并發(fā)癥護(hù)理，以減少并發(fā)癥，確?；颊甙踩玔5]。

本研究患者應(yīng)用三向瓣膜式PICC置管后，均順利完成血管活性藥物治療以及完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)，提示三向瓣膜式PICC的應(yīng)用可為患者的臨床治療創(chuàng)造有利條件。本研究同時(shí)對(duì)比分析常規(guī)護(hù)理與強(qiáng)化并發(fā)癥護(hù)理的護(hù)理效果，結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，提示強(qiáng)化并發(fā)癥護(hù)理的效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。

綜上所述，三向瓣膜式PICC的臨床應(yīng)用價(jià)值高，置管期間強(qiáng)化并發(fā)癥護(hù)理，可確?；颊甙踩?/p>