左亞芬，李桃香，付 曉，孫麗萍

（南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院，江西 南昌 330000）

糖尿病是一種常見的內(nèi)分泌代謝性疾病，其主要臨床特征為慢性高血糖，該疾病發(fā)病概率很高，給患者帶來極大的病痛，同時還會影響患者的生活質(zhì)量[1]。糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生與患者平時的血糖控制情況密切相關(guān)，如果不能有效控制血糖，還能引起各種并發(fā)癥。本文主要選擇2015年12月至2017年12月我院收治的200例2型糖尿病患者進(jìn)行對比，分別采取網(wǎng)絡(luò)移動平臺隨訪和常規(guī)出院指導(dǎo)，旨在網(wǎng)絡(luò)移動平臺隨訪提高2型糖尿病患者治療依從性的效果，具體操作如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

從2015年12月至2017年12月我院收治的2型糖尿病患者中抽選200例進(jìn)行研究，使用信封抽取的方式。干預(yù)組100例，男性61例，女性39例，患者最高年齡68歲，最低年齡35歲，平均年齡（48.68±3.38）歲。對照組100例，男性60例，女性40例，患者最高年齡70歲，最低年齡35歲，平均年齡（48.61±3.29）歲。二組患者的性別、年齡、文化程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①已經(jīng)確診的糖尿病患者，可同時伴有其他慢性病。②在內(nèi)分泌科住院治療后，血糖控制良好后出院。③自愿參加本次研究者。④家中有智能手機(jī)一臺，患者會使用手機(jī)微信，或有家中成員幫忙使用微信。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神異常者。②有嚴(yán)重視聽障礙者。③近半年內(nèi)接受過化療或放療者。④伴有嚴(yán)重軀體功能損害的腦卒中患者。⑤拒絕參加本研究者。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)出院指導(dǎo)。干預(yù)組加入“糖尿病網(wǎng)絡(luò)移動管理平臺”，進(jìn)行隨訪，定期詢問患者治療情況，指導(dǎo)患者科學(xué)的飲食、運(yùn)動、用藥、血糖監(jiān)測等。而患者在治療中遇到問題，隨時可通過平臺與醫(yī)護(hù)人員咨詢。半年、一年、十三個月后利用患者來院復(fù)診的機(jī)會，測量血糖、糖化血紅蛋白，以觀察患者隨訪干預(yù)后的治療效果。十三個月后由本課題研究者們對二組患者進(jìn)行問卷調(diào)查。具體操作如下：第一步：篩選住院期間符合研究入組標(biāo)準(zhǔn)的2型糖尿病患者。第二步：患者在住院期間登記首次隨訪表格（如圖1）。第三步：隨訪間隔及每次隨訪需要評價的內(nèi)容（如圖2）。第四步：收集整理數(shù)據(jù)，統(tǒng)計分析，撰寫論文。包括兩部分：其一，半年、一年及十三個月后患者來院復(fù)查靜脈血血糖及糖化血紅蛋白。其二，對出院的2型糖尿病患者網(wǎng)絡(luò)移動管理隨訪一年零三個月之后，采用中華醫(yī)學(xué)會糖尿病教育管理小組的《中國2型糖尿病患者問卷調(diào)查》中“糖尿病患者知識量表”對患者進(jìn)行糖尿病護(hù)理知識評價，了解患者對相關(guān)知識的掌握情況；利用“糖尿病自護(hù)行為量表”對患者進(jìn)行調(diào)查，了解患者的遵醫(yī)行為及治療依從性。

首次隨訪表格1（圖1）

1.3 觀察指標(biāo)

本次研究主要以兩組患者出院后遵從住院醫(yī)囑的情況、院外治療的依從性、院外治療的血糖控制情況等作為觀察指標(biāo)。其中，住院后遵從醫(yī)囑的情況主要通過醫(yī)院自制問卷調(diào)查表確定，滿分為100分，≧90分為完全遵從、60-89分為部分遵從、60分以下為不遵從，遵醫(yī)囑率=（完全遵從+部分遵從）/總例數(shù)*100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

最后數(shù)據(jù)采用spss17.0軟件進(jìn)行處理，計量資料采用標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t進(jìn)行檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，當(dāng)p小于0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者出院后遵從住院醫(yī)囑的情況比較

干預(yù)組遵醫(yī)囑率為98%，對照組遵醫(yī)囑率為85%，干預(yù)組遵醫(yī)囑率明顯高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組患者出院后遵從住院醫(yī)囑的情況比較[n(%)]

2.2 兩組患者院外治療的依從性比較

干預(yù)組定期檢查依從性（93%）、飲食控制依從性（82%）、自我監(jiān)測依從性（91%）、運(yùn)動療法依從性（78%）均明顯高于對照組（41%、53%、49%、36%），P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表2 兩組患者院外治療的依從性比較[n(%)]

2.3 兩組患者院外治療的血糖控制情況比較

干預(yù)組院外治療的血糖控制情況明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表3 兩組患者院外治療的血糖控制情況比較（±s）

表3 兩組患者院外治療的血糖控制情況比較（±s）

組別 例數(shù) 空腹血糖（mmol/L) 糖化血紅蛋白（%）干預(yù)組 100 7.52±3.00 5.18±1.24對照組 100 11.93±3.57 11.06±3.27 t值 - 9.4571 16.8134 P值 - 0.000 0.000

3 討 論

糖尿病是臨床上比較常見的中老年疾病，隨著人們生活水平越來越高，糖尿病的發(fā)病概率也逐年上升。該疾病具有終生性，除了醫(yī)院治療以外，家庭康復(fù)屬于非常重要的環(huán)節(jié)。長期規(guī)范化的健康教育，能明顯改善患者的血糖、血脂代謝，對預(yù)防糖尿病并發(fā)癥有重要意義[2]。因此，做好長期隨訪是控制患者血糖、改善患者疾病的重要手段。近年來，我國科學(xué)技術(shù)高速發(fā)展，網(wǎng)絡(luò)技術(shù)在各行各業(yè)被廣泛運(yùn)用，網(wǎng)絡(luò)移動平臺隨訪是依托于網(wǎng)絡(luò)技術(shù)之下的一種新型隨訪方式，具有簡單、方便、及時等優(yōu)勢。通過引進(jìn)糖尿病網(wǎng)絡(luò)移動管理平臺——微糖，與患者建立長期聯(lián)系，定期了解患者出院后的治療依從性并通過語音及短信息方式追蹤患者的治療依從性[3]。同時，在糖尿病網(wǎng)絡(luò)移動管理平臺中，醫(yī)生還能管理患者血糖，促使患者的血糖達(dá)標(biāo)率提高，幫助患者更好的控制自身血糖。因此，在2型糖尿病患者治療中采取網(wǎng)絡(luò)移動平臺隨訪的方式，能夠有效提升隨訪效果，提高醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平，促進(jìn)患者病情控制。

本次研究采取對比分析的方式，將網(wǎng)絡(luò)移動平臺隨訪與常規(guī)出院指導(dǎo)進(jìn)行對比。研究結(jié)果顯示，采取網(wǎng)絡(luò)移動平臺隨訪的患者遵醫(yī)囑概率、依從度明顯更高，而血糖控制情況也明顯更優(yōu)。該研究結(jié)果與郭曉蕙, 陳莉明, 陳麗,等[4]在移動醫(yī)療患者管理模式對2型糖尿病基礎(chǔ)胰島素治療依從性及血糖控制12周的效果評估相關(guān)研究中結(jié)果一致。

綜上所述，在2型糖尿病患者治療當(dāng)中采取網(wǎng)絡(luò)移動平臺隨訪能夠有效控制患者病情，提高治療依從性，值得推廣使用。