文/中日醫(yī)院藥學(xué)部藥師 周暢圖片提供/壹 圖

例1：我老伴患有高血脂、高血壓、糖尿病等好幾種病，因為不同疾病會去不同科室就診，每位醫(yī)生都會針對某一個具體的病癥開具處方，幾次看病下來，開的藥有好幾種。另外，她還愿意找中醫(yī)大夫開點中藥調(diào)理調(diào)理。她每天吃的藥既有中藥，又有西藥，我特別擔(dān)心這些藥物之間會不會有“反應(yīng)”，別再引出什么其他問題。

例2：我母親身體一直不太好，平時不是吃這個藥，就是吃那個藥。一次她突發(fā)急病，我們趕快把她送到醫(yī)院，因去醫(yī)院比較及時，所以治療效果也不錯。但有一件事讓我們做兒女的非常尷尬—當(dāng)時大夫詢問我母親平時都吃什么藥，母親一著急說不清楚，可我們也不知道。后來我們才明白，這對母親病情的確診和治療十分重要。

以上兩個例子是我們藥物咨詢門診經(jīng)常遇到的，也是中老年慢性病患者經(jīng)常出現(xiàn)的情況。那么對于這類患者，聯(lián)合用藥需要注意什么呢？

中西藥聯(lián)用需要注意的問題

臨床實踐中，中藥、西藥在治療疾病時均擁有著各自的特點與優(yōu)勢，通過中、西藥的合理聯(lián)用，各取所長，可以提高療效，減少不良反應(yīng)，在治療某些疾病時能達(dá)到事半功倍的效果。但如果中、西藥聯(lián)用不合理，有可能引發(fā)諸多問題，影響疾病的治療和患者的康復(fù)。

1一些含有鞣質(zhì)成分的中藥與某些抗生素聯(lián)用時，在胃腸道中結(jié)合產(chǎn)生沉淀，會降低藥物的生物利用度，從而影響其療效。如大黃、五倍子、訶子、虎杖等含有鞣質(zhì)的中藥飲片與紅霉素、林可霉素等藥物同服時，就可能在胃腸道中結(jié)合，產(chǎn)生不易被吸收的鞣酸鹽沉淀，從而影響療效。

2有些中西藥聯(lián)用可能加重或誘發(fā)疾病的并發(fā)癥。

●阿司匹林是一種使用極為廣泛的抗血小板藥物，可防止血栓形成，是防治心腦血管疾病的常用藥物，但在與某些中藥一同使用時卻可能出現(xiàn)較為嚴(yán)重的不良反應(yīng)。如鹿茸、甘草中含有糖皮質(zhì)激素樣成分，與阿司匹林聯(lián)用可誘發(fā)或加劇胃腸道不良反應(yīng)；含有銀杏葉成分的藥品與阿司匹林同服有誘發(fā)顱內(nèi)出血的危險。

●有些含鈣較高的中藥如石膏、牡蠣、龍骨等，禁與地高辛等強(qiáng)心苷類藥物聯(lián)用，聯(lián)用可能增加地高辛等強(qiáng)心苷類藥物的毒性。

●含麻黃堿的中藥禁與強(qiáng)心藥、降壓藥聯(lián)用，聯(lián)用可使強(qiáng)心藥的作用增強(qiáng)、毒性增大，易致心律失常及心衰等毒性反應(yīng)。麻黃堿還有興奮腎上腺素受體和收縮周圍血管的作用，可能導(dǎo)致血壓異常升高或影響降壓藥的降壓效果，加重高血壓患者的病情。

3中、西藥注射液混合靜滴時，可

能引起沉淀或引發(fā)過敏反應(yīng)。如當(dāng)香丹注射液與右旋糖酐注射液混合使用時，因低分子右旋糖酐是一種抗原，容易與丹參等中藥成分形成絡(luò)合物，可引發(fā)過敏反應(yīng)甚至出現(xiàn)過敏性休克等嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

不合理的中西藥聯(lián)用，還可能影響體內(nèi)酶的代謝或破壞酶的作用。

●藥酒中含有乙醇，而乙醇可以增強(qiáng)肝臟藥酶的活性。飲酒后如果服用苯巴比妥、苯妥英鈉、安乃近、胰島素等藥物，會增強(qiáng)肝臟藥酶的活性，使藥物在體內(nèi)的代謝速度加快，縮短半衰期，從而降低藥物的療效。

●單胺氧化酶抑制劑口服后可抑制單胺氧化酶的活性，單胺氧化酶的活性被抑制后，人體內(nèi)的去甲腎上腺素、多巴胺、5-羥色胺等單胺類神經(jīng)介質(zhì)就不會被酶破壞并貯存于神經(jīng)末梢中。麻黃堿可促使貯存于神經(jīng)末梢中的去甲腎上腺素等物質(zhì)大量釋放。若含麻黃堿的中藥與單胺氧化酶抑制劑如異煙肼同用時，因麻黃堿與單胺氧化酶抑制劑的雙重作用，使人體內(nèi)的腎上腺素、多巴胺等大量蓄積并釋放，會引起頭疼、惡心、腹痛、心律失常，甚至出現(xiàn)高血壓危象或腦出血。

中藥也不可隨意使用

與中藥相比，大部分西藥的藥理作用及藥品相互作用較明確，且說明書中均有闡述，這樣容易避免藥品的不合理聯(lián)用。但是，由于不良反應(yīng)具體表述，又使得部分患者在使用西藥時顧慮較多。

很多患者認(rèn)為中藥安全性高，不會引發(fā)不良反應(yīng)，因而在使用時不經(jīng)過辨證論治而隨意用藥，卻不知這樣可能引發(fā)不良后果，如濫用補益藥(凡能補充人體氣血陰陽之不足、改善臟腑功能、增強(qiáng)體質(zhì)、提高抵抗力、消除虛證的藥物，稱為補益藥)。補益藥雖能增強(qiáng)體質(zhì)，但使用不當(dāng)，往往有害無益。當(dāng)表邪未盡、正氣未虛時，當(dāng)先解表，原則上不宜使用補益藥，如在此期間盲目使用補益藥，則可能導(dǎo)致“閉門留寇”，使病情不易好轉(zhuǎn)痊愈。很多人認(rèn)為，補益藥是“好藥”，這是一種錯誤的觀念，其實對癥的藥才是“好藥”。另外，過度使用收斂固澀之品，可使實邪不能外出，而致疾病惡化等情況在臨床上并不少見。

中藥配伍有講究

中藥講究配伍，合理的配伍組方能發(fā)揮出藥物良好的治療作用，而不合理的配伍或者出現(xiàn)配伍禁忌則可能影響藥物的療效。配伍禁忌是指某些藥物配伍后會產(chǎn)生或增強(qiáng)毒副作用，或降低和破壞原有藥效。配伍禁忌主要包括藥物七情中的相反、相惡兩方面?！笆朔础薄ⅰ笆盼贰钡乃幵谂R床上能否同用目前尚無統(tǒng)一結(jié)論，但是為了避免發(fā)生意外，如無臨床經(jīng)驗豐富的醫(yī)生確認(rèn)，則應(yīng)避免使用。

小貼士：合理聯(lián)合用藥的注意事項

在治療疾病的過程中，如何合理聯(lián)用藥物，除了?？漆t(yī)生的指導(dǎo)外，中老年患者也需注意以下幾點。

1.盡量避免在沒有醫(yī)藥專業(yè)人士指導(dǎo)的情況下自行用藥，盡量避免多種藥物同時服用。

2.病情嚴(yán)重或復(fù)雜時，請患者一定要及時去醫(yī)院就診，切忌病癥未明就自行亂用藥品，以致貽誤病情。

3.若疾病較多，短時間內(nèi)在多個不同科室就診，患者應(yīng)盡可能向醫(yī)生提供之前在其他科室就診時所開具的藥品的名稱、劑型及用法用量等信息；若患者僅在一個科室就診，也同樣需要向醫(yī)生說明既往用藥史以及目前用藥情況，以便經(jīng)治醫(yī)生能更加客觀、準(zhǔn)確地了解患者的用藥信息，確保開具的處方是安全、合理的。

4.患者可以準(zhǔn)備一個用藥記錄本，將自己的常用藥品記錄在本子上，內(nèi)容可包括：①藥品名稱；②服用劑量；③用藥持續(xù)時間；④是否正在使用等。藥物記錄也可以請兒女幫忙輸入手機(jī)的備忘錄，同時也記錄在其他家庭成員的手機(jī)中。這樣一方面可以更加清晰地記錄自己的用藥情況，另一方面以備不時之需。

中老年朋友在用藥過程中有任何問題，除了經(jīng)治醫(yī)生的指導(dǎo)外，還可去藥物咨詢窗口尋求專業(yè)藥師幫助，藥師會根據(jù)您的用藥情況，給出合理、安全用藥的意見和建議。