文/中日醫(yī)院針灸科主任醫(yī)師 李石良 主治醫(yī)師 劉乃剛 圖片提供/壹 圖

肩周炎有哪些治療方法？

西醫(yī)治療

目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)緩解肩周炎疼痛的方法主要是消除局部軟組織的無(wú)菌性炎癥，如口服或外用非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥如扶他林(片及軟膏)、芬必得、洛索洛芬鈉片、氟比洛芬凝膠貼膏等，這類藥物可以減輕肩部軟組織的無(wú)菌性炎癥，防止或減輕粘連；局部痛點(diǎn)阻滯或關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素，這種方法可迅速減輕局部炎癥及疼痛，但要注意使用量及使用次數(shù)；物理治療，如低頻脈沖電流、紅外線照射、體外沖擊波、超聲波、磁療等，物理治療直接作用于局部，痛苦少、安全、無(wú)副作用，患者最容易接受，可作為肩周炎保守治療的首選方法。對(duì)于恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要有三類方法：第一：手法松解。包括關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)、激痛點(diǎn)治療、肌筋膜松解等，通過(guò)對(duì)關(guān)節(jié)周圍肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊等結(jié)構(gòu)的處理，達(dá)到改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度的目的。第二：關(guān)節(jié)擴(kuò)張法,又稱水成形技術(shù),主要針對(duì)肩周炎病變過(guò)程中，關(guān)節(jié)囊的囊壁之間發(fā)生粘連，使關(guān)節(jié)腔的容積變小，采用關(guān)節(jié)內(nèi)注射液體的方法，通過(guò)液壓擴(kuò)張將粘連的關(guān)節(jié)囊打開(kāi)，從而恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動(dòng)度。第三：手術(shù)松解。對(duì)于比較嚴(yán)重的肩周炎，可以采用手術(shù)進(jìn)行松解，包括開(kāi)放手術(shù)和關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)松解可以將關(guān)節(jié)囊的粘連充分松解，對(duì)于恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度具有明顯效果。尤其是關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的特點(diǎn)。

中醫(yī)治療

祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)本病的認(rèn)識(shí)和治療有悠久的歷史，也積累了豐富的臨床診療經(jīng)驗(yàn)。從中醫(yī)理論來(lái)講肩周炎的發(fā)病有內(nèi)因、外因、不內(nèi)外因三方面的因素。內(nèi)因主要是肝腎虧損、氣血虛衰。肝主筋、腎主骨，肩周炎多發(fā)于中老年人。中老年人肝血虧虛，血不足則無(wú)以榮筋，筋失榮潤(rùn)，肩筋拘攣，屈伸不利；腎虛則髓不充，髓不充則骨痿，且肝腎同源，肝腎不足則筋骨同病，導(dǎo)致肩周炎的發(fā)生。外因多由風(fēng)寒濕邪侵襲所致。肩周炎屬于中醫(yī)的痹癥范圍，《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也。”、“寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故猝然而痛。”風(fēng)寒濕邪侵襲肩部，造成肩部氣血凝滯不通，不通則痛，而發(fā)為肩周炎。不內(nèi)外因主要是指外傷、勞損等因素，造成肩部筋脈損傷，氣血瘀滯而發(fā)病。因此中醫(yī)對(duì)本病的治療也是基于以上的認(rèn)識(shí)，主要有中藥內(nèi)服、膏藥外敷、針灸、推拿、拔罐、刮痧、針刀等治療。中藥內(nèi)服主要是采用具有祛風(fēng)除濕、散寒止痛、補(bǔ)益肝腎等作用的中藥辨證加減治療，達(dá)到內(nèi)外兼治的目的。膏藥與內(nèi)服藥的治療機(jī)理大致相同，將中藥辨證加減后做成膏藥外敷于局部，作用更直接，且沒(méi)有口服中藥的胃腸道副作用，因此應(yīng)用范圍最廣。針灸治療肩周炎的療效確切，尤其對(duì)于早期肩周炎疼痛的治療效果明顯。但是對(duì)于關(guān)節(jié)活動(dòng)度的改善效果稍差。推拿、拔罐、刮痧等治療也可以改善肩關(guān)節(jié)局部的循環(huán)，減輕疼痛，可配合其他療法應(yīng)用。針刀療法是近40年發(fā)展起來(lái)的一種新型的中醫(yī)治療方法融合了中醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論，巧妙地將中醫(yī)的針灸針和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的手術(shù)刀，它融為一體，創(chuàng)造性地設(shè)計(jì)出針刀這一治療工具，并且形成了包括閉合性手術(shù)理論、慢性軟組織損傷理論、骨質(zhì)增生理論在內(nèi)的完整的理論體系，在臨床中取得了較為滿意的治療效果。

需要與肩周炎相區(qū)別的幾種肩痛疾病和治療建議

肩痛的病因復(fù)雜，肩周炎也不是引起肩痛的最主要疾病，因此我們需要對(duì)引起肩痛的幾種主要疾病有所了解。這里主要介紹一下肩袖損傷、肩峰下撞擊綜合征、肩鎖關(guān)節(jié)炎的主要癥狀及治療建議。

肩袖損傷

肩袖是一個(gè)解剖學(xué)概念，在外形上看，就像袖子一樣將肱骨頭包繞起來(lái)，故名肩袖。肩袖的功能是完成肩關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)和上舉的活動(dòng)，同時(shí)在上肢外展過(guò)程中，將肱骨頭向關(guān)節(jié)盂方向拉緊，保證肱骨頭和關(guān)節(jié)盂的正常支點(diǎn)，維持肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。由于其功能活動(dòng)及解剖學(xué)特點(diǎn)，肩袖容易發(fā)生損傷。由于肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度大，肩袖在肩關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)，承受了巨大的應(yīng)力，尤其是在上肢上舉時(shí)，岡上肌在肱骨頭的止點(diǎn)處承受了最大應(yīng)力，而血管造影證實(shí)，在岡上肌止點(diǎn)處1cm的區(qū)域存在明顯的血管疏松區(qū)，稱為肩袖撕裂危險(xiǎn)區(qū)。因此，在岡上肌的止點(diǎn)處最容易出現(xiàn)損傷。同時(shí)肩袖也會(huì)隨著年齡的增加逐漸出現(xiàn)細(xì)胞變性、壞死、鈣鹽沉積、纖維破裂等變化，使損傷更容易發(fā)生。

肩袖損傷的典型癥狀是肩部外側(cè)疼痛，可向上臂外側(cè)放射，一般不會(huì)超過(guò)肘關(guān)節(jié)。發(fā)病早期疼痛不劇烈，主要是在肩關(guān)節(jié)做外展上舉時(shí)疼痛加重，出現(xiàn)“疼痛弧”。隨著病情進(jìn)展，會(huì)出現(xiàn)夜間痛、靜息痛，患側(cè)不能完成主動(dòng)的外展上舉動(dòng)作，被動(dòng)活動(dòng)可完成，一旦去掉外力輔助，患側(cè)上肢不能維持外展上舉動(dòng)作。

肩部磁共振和肌骨超聲有助于明確肩袖損傷的程度。對(duì)于損傷較輕的患者可以采用保守治療，如消炎鎮(zhèn)痛藥、理療、膏藥、針灸、推拿、針刀等。同時(shí)在損傷早期應(yīng)限制肩部活動(dòng)，可在專業(yè)康復(fù)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行恢復(fù)性訓(xùn)練。對(duì)于損傷較嚴(yán)重或完全撕裂的患者，則需要進(jìn)行肩袖修補(bǔ)重建手術(shù)。

肩峰下撞擊綜合征

肩峰下撞擊綜合征是指由于肱骨上端的肱骨大結(jié)節(jié)和肩胛骨的肩峰發(fā)生撞擊，從而導(dǎo)致產(chǎn)生炎癥、肌腱損傷、鈣化、骨質(zhì)增生等病理改變，引起肩痛的一種臨床綜合征。解剖結(jié)構(gòu)的因素如弧形肩峰或鉤狀肩峰、肩關(guān)節(jié)的過(guò)度使用、年齡相關(guān)性退變是發(fā)生肩峰下撞擊綜合征的主要原因。肩峰下撞擊綜合征也是肩袖損傷的一個(gè)重要原因。其臨床表現(xiàn)主要是肩部前外側(cè)的慢性鈍痛，在上舉或外展活動(dòng)時(shí)疼痛加重。肩部X光片可見(jiàn)肩峰外側(cè)或肱骨大結(jié)節(jié)上緣的增生，或可見(jiàn)岡上肌肌腱鈣化。隨著病情的加重，會(huì)出現(xiàn)夜間痛、靜息痛，影響睡眠。同肩袖損傷一樣，對(duì)于病變較輕的患者，可以采用保守治療，同時(shí)限制肩部的外展、上舉過(guò)頭等動(dòng)作。對(duì)于病變較嚴(yán)重的患者，則需要進(jìn)行手術(shù)治療。

肩鎖關(guān)節(jié)炎

肩鎖關(guān)節(jié)由肩胛骨肩峰關(guān)節(jié)面與鎖骨肩峰端關(guān)節(jié)面構(gòu)成，關(guān)節(jié)囊較松弛，可做各方向的微動(dòng)活動(dòng)。肩鎖關(guān)節(jié)炎是指由于提拉重物、慢性累積性損傷、關(guān)節(jié)退變等原因?qū)е录珂i關(guān)節(jié)出現(xiàn)炎癥、疼痛。其臨床癥狀主要表現(xiàn)為肩部外上方的疼痛，活動(dòng)時(shí)加劇,或在活動(dòng)時(shí)有彈響聲。肩鎖關(guān)節(jié)局部可見(jiàn)紅腫，壓痛較為局限。對(duì)于肩鎖關(guān)節(jié)炎的患者，主要采用保守治療，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要是口服或外用消炎鎮(zhèn)痛藥、局部或關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素等。中醫(yī)可采用膏藥、針灸、拔罐、針刀等治療。針刀松解關(guān)節(jié)囊及周圍組織，然后進(jìn)行拔罐放血治療對(duì)本病有非常好的治療效果，可快速消除炎癥、減輕疼痛。(全文完)