趙 暢，鄭林林

（武警后勤學(xué)院附屬醫(yī)院皮膚科，天津 300162；2.武警后勤學(xué)院附屬醫(yī)院體檢中心，天津 300162）

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的臨床常見急性炎癥性皮膚病，尤其在每年的春秋季節(jié)發(fā)病率較高。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，與患者年齡、免疫、病毒等密切相關(guān)，由于老年人群機(jī)體抵抗力、免疫力較差，因此較容易受帶狀皰疹病毒感染而發(fā)病。此病毒具有較高的親神經(jīng)性特點(diǎn)，可沿神經(jīng)纖維走行而轉(zhuǎn)移至皮膚，使受侵犯的神經(jīng)和皮膚同時(shí)產(chǎn)生炎癥，并伴強(qiáng)烈的神經(jīng)痛，且神經(jīng)痛與年齡呈正相關(guān)，所以老年患者神經(jīng)痛感往往較明顯，嚴(yán)重患者疼痛可達(dá)數(shù)月甚至數(shù)年而成為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，使患者產(chǎn)生嚴(yán)重的負(fù)面情緒，具體表現(xiàn)可有焦慮、抑郁、緊張、注意力不集中、暴躁等反應(yīng)，嚴(yán)重影響日常生活作息和日常生活質(zhì)量[1-2]。目前該病治療主要以營養(yǎng)神經(jīng)、抗病毒藥物、物理治療和鎮(zhèn)痛為主[3-5]。到目前為止，帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛臨床療效仍不理想，因此對(duì)該類患者進(jìn)行積極的治療與護(hù)理探討顯得至關(guān)重要。筆者對(duì)本院2016年1月—2017年12月期間門診收治的68例老年帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，取得了較滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取本院2016年1月—2017年

12月期間門診收治的68例老年帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者作為研究對(duì)象，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2016年《帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛診療中國專家共識(shí)》[6]。并排除合并其他疼痛、精神疾患、認(rèn)知障礙等患者。將入組患者按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各34例。觀察組男20例，女14例，年齡63～75歲，平均年齡（67.2±5.4）歲，病程 1～6 個(gè)月，平均為（3.0±1.1）個(gè)月疼痛程度評(píng)分為（7.68±1.69）分。對(duì)照組男19例，女15例，年齡61～73歲，平均年齡（64.7±6.9）歲，病程 1～6 個(gè)月，平均為（2.8±0.9）個(gè)月，疼痛程度評(píng)分（7.55±1.58）分。兩組患者一般資料組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 藥物治療 兩組均給予甲鈷胺口服治療（每次0.5 mg，3次/日），酌情口服泛昔洛韋抗病毒和神經(jīng)妥樂平、加巴噴丁、普瑞巴林等常規(guī)鎮(zhèn)痛藥物治療。

1.2.2 護(hù)理方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行疾病健康宣教和連續(xù)疼痛宣教指導(dǎo)的講解；囑咐按時(shí)服藥、指導(dǎo)患者穿棉質(zhì)的寬松衣服，并要求勤換洗、保持皮膚清潔干燥并保持指（趾）甲的適宜長度、避免抓撓引發(fā)二次感染等事項(xiàng)；對(duì)已經(jīng)結(jié)痂的皮損區(qū)，要自然脫落避免撕裂；對(duì)于皮損感染，密切測量患者體溫變化。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：1）心理護(hù)理。老年患者大多存在認(rèn)知下降的情況，對(duì)自身疾病的預(yù)后了解不夠充分，加之疼痛急驟猛烈，因此往往容易在心理上產(chǎn)生焦躁、恐懼等負(fù)面情緒，嚴(yán)重時(shí)甚至導(dǎo)致患者無法入睡、食欲下降，對(duì)疾病康復(fù)非常不利[7-8]。護(hù)理人員在開展工作時(shí)，要熟知患者疾病的情況和疼痛特點(diǎn)，了解患者的心理特征，有針對(duì)性地疏導(dǎo)負(fù)面情緒，讓患者熟知自身疾病并樹立戰(zhàn)勝疾病的信念與決心。2）飲食護(hù)理。合理飲食可以提高老年人機(jī)體免疫力，在促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)、緩解疼痛、加速疾病康復(fù)等方面起著重要的作用。所以，護(hù)理人員在工作中，要對(duì)患者的飲食進(jìn)行合理干預(yù)。鼓勵(lì)患者飲食宜清淡、多樣化，多食高蛋白、富含維生素的食物，注意營養(yǎng)均衡，忌食辛辣刺激類食物，必須保證每天能夠攝入充足的營養(yǎng)[9]。3）疼痛護(hù)理。帶狀皰疹患者最典型的癥狀之一就是神經(jīng)疼痛，疼痛往往比較劇烈，嚴(yán)重時(shí)常常導(dǎo)致患者無法正常入睡，直接影響患者康復(fù)。輕中度疼痛一般可采取非藥物療法，護(hù)理人員可教給患者緩解疼痛的方法，如呼吸鎮(zhèn)痛法、松弛鎮(zhèn)痛法、轉(zhuǎn)移注意力鎮(zhèn)痛法等，也可以使用紅藍(lán)光、中藥熏蒸、針灸等方法。重度疼痛患者可指導(dǎo)使用加巴噴丁等鎮(zhèn)痛藥，謹(jǐn)慎單用催眠鎮(zhèn)靜藥物[10]。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者護(hù)理效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比。疼痛評(píng)分：采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行評(píng)定（0～10分，0代表無痛，從0之后疼痛逐漸加重，10代表最嚴(yán)重的疼痛）。1）臨床療效：患者疼痛癥狀完全消失為痊愈，疼痛感明顯減輕為顯效，疼痛感無明顯變化或減輕為無效?？傆行?（痊愈+顯效）/總例數(shù)×100%。2）疼痛控制滿意度和護(hù)理滿意度：采用“量化護(hù)理滿意度調(diào)查表”進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為非常滿意、滿意、不滿意?？倽M意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。3）日常生活質(zhì)量：采用SF-36生活質(zhì)量量表評(píng)價(jià)，評(píng)分越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用兩樣本獨(dú)立t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用構(gòu)成比或率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 見表1。

2.2 兩組患者疼痛控制滿意度和護(hù)理滿意度比較見表2。

2.3 兩組患者日常生活質(zhì)量比較 見表3。

3 討論

帶狀皰疹是水皰-帶狀皰疹病毒所致，在免疫力低的人群初次感染此病毒后，臨床上主要表現(xiàn)為水痘或呈隱匿性感染，病毒可持久地潛伏于脊髓后根神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元中。在各種誘發(fā)因素刺激下，潛伏的病毒再次被激活，生長繁殖，在皮膚上產(chǎn)生帶狀皰疹所特有的節(jié)段性水皰，伴隨產(chǎn)生神經(jīng)痛。由于老年人生理因素的特點(diǎn)，普遍機(jī)體抵抗力較差、免疫力下降，故而發(fā)生帶狀皰疹病毒感染的概率增高，臨床癥狀表現(xiàn)為疼痛感明顯，且患處多有神經(jīng)痛或燒灼感，部分患者伴有輕度發(fā)熱癥狀，持續(xù)時(shí)間長，疼痛程度嚴(yán)重。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是帶狀皰癥并發(fā)癥，常伴有持續(xù)的不同程度的發(fā)作性疼痛，對(duì)老年人生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重影響[11]。

表1 兩組患者臨床療效比較Tab.1 Comparison of clinical curative effect between two groups of patients 例（%）

表2 兩組患者疼痛VAS評(píng)分、疼痛控制滿意度和護(hù)理滿意度比較Tab.2 Comparison of pain VAS score，pain control satisfaction and nursing satisfaction between two groups

表3 兩組患者日常生活質(zhì)量比較（±s）Tab.3 Comparison of daily life quality of between two groups（±s） 分

表3 兩組患者日常生活質(zhì)量比較（±s）Tab.3 Comparison of daily life quality of between two groups（±s） 分

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 生理職能 生理功能 精神健康 健康活力 軀體疼痛觀察組 34 24.56±2.96*25.87±4.06*26.14±2.06*25.59±2.72*12.88±1.14*對(duì)照組 34 18.55±3.24 19.58±3.21 21.99±2.22 19.99±2.18 8.94±1.55

到目前為止，帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)病機(jī)制還沒有徹底闡明，目前的治療方法仍以改善或緩解疼痛為主。老年人患病后，由于長期劇烈疼痛可導(dǎo)致日常生活質(zhì)量急劇下降，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。有證據(jù)表明，臨床上的常規(guī)護(hù)理措施較難起效，患者滿意度偏低，如何提高帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床護(hù)理水平，對(duì)老年患者預(yù)后具有重要的意義[12]。

本研究表明，觀察組臨床療效總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），說明綜合護(hù)理措施具有良好的臨床效果。綜合護(hù)理措施能緩解老年患者疼痛癥狀，有利于疾病的康復(fù)。觀察組疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組，疼痛控制滿意度和護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），說明綜合護(hù)理措施在明確改善患者帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛疼痛程度的同時(shí)又提高了護(hù)理滿意度，進(jìn)而極大鼓舞了護(hù)理團(tuán)隊(duì)的工作積極性，為持續(xù)保持良好的醫(yī)護(hù)患溝通打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。觀察組生理職能、生理功能、精神健康、健康活力和軀體疼痛等評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），說明綜合護(hù)理措施可明顯提高帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛老年人的日常生活質(zhì)量。

綜上所述，在臨床治療老年帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者中采用綜合護(hù)理措施，可有效緩解患者疼痛癥狀，促使治療效果得到明顯改善，促進(jìn)疾病盡早恢復(fù)。