高杰

摘 要：目前，我國人口老齡化的形勢越來越嚴峻，這使得我國在老齡問題上面臨前所未有的壓力。另外，由于區(qū)域和經(jīng)濟發(fā)展的差異，使得我國一些地區(qū)的醫(yī)療和護理條件存在差距，導致很多家庭在醫(yī)療和醫(yī)療方面遇到困難。在此基礎上，本文首先分析了我國醫(yī)療服務中存在的缺陷，并結合醫(yī)療康復服務的概念，對舒適醫(yī)療建筑的設計提出了一些建議，供相關人士參考。

關鍵詞：醫(yī)療康復；舒適性；養(yǎng)老醫(yī)療；建筑設計

1 前言

根據(jù)2014年的統(tǒng)計截止日期，60歲以上人口已達2億1200萬人，占總人口的15.5%。預計到2050年，中國的老年人口將達到4億人，總人口的1/3，老年人的比例高，空巢老人的增多，家庭小型化已成為發(fā)展養(yǎng)老企業(yè)的當務之急。

在我國現(xiàn)階段的發(fā)展的基礎上，在老年建筑的設計中，如何更好地將醫(yī)療支持與建筑設計模式相結合，已成為人們關注和研究的焦點。然而，在老年建筑的設計過程中，這種新模式的應用需要充分發(fā)揮雙方的優(yōu)勢，把它的精髓放在糟粕上，以便更好地解決我國養(yǎng)老金和醫(yī)療問題。，對緩解社會發(fā)展壓力，促進可持續(xù)發(fā)展具有重要意義。

2 中國現(xiàn)行養(yǎng)老保險制度存在的缺陷

2.1 社會醫(yī)療資源匱乏

近年來，我國的社會經(jīng)濟發(fā)展迅速，但也造成了部分地區(qū)經(jīng)濟失衡，進而出現(xiàn)了一系列問題，特別是公共醫(yī)療資源分配不暢的問題，尤其嚴重?，F(xiàn)階段，我國的養(yǎng)老現(xiàn)象存在著一些重大問題，即一些老人住院，他們不想離開醫(yī)院，導致輕微的疾病當著大疾病來醫(yī)治。長期押床的情況普遍存在，使得原本就不充足醫(yī)療資源更加緊張。

2.2 缺乏政府政策支持，工作機制不完善，政府支持定位和規(guī)范制定相關的醫(yī)療、養(yǎng)老和醫(yī)療保險政策受到財政資源的限制

老年人和殘疾人的生活護理的醫(yī)療保障不夠。許多護理項目不能納入醫(yī)療保險支付，許多社區(qū)服務機構無法做到免費為老年人提供有效的健康管理和上門護理服務。

政府作為人民政府、普通人民的政府，為了幫助解決養(yǎng)老問題，致力于如何解決養(yǎng)老問題，作為穩(wěn)定民生、服務人民的重要政策之一，為此，政府采取了一系列措施，如積極擴大相關行業(yè)的老齡化，發(fā)展老齡化市場，以及利用媒體大力推廣老年問題。此外，政府還頒布了《中華人民共和國老年人權益保障法律法規(guī)》。2013年9月6日，國務院發(fā)布了《關于加快發(fā)展老年服務業(yè)的若干意見》，明確提出要把醫(yī)療保健與養(yǎng)老服務結合起來。這項政策出臺后，得到了社會的廣泛關注。同時，也為探索和發(fā)展機構養(yǎng)老與醫(yī)療相結合的模式提供了政策指導和新思路。

2.3 老齡產(chǎn)業(yè)混亂落后，服務能力不足

由于我國現(xiàn)有的老年護理機構專業(yè)醫(yī)務人員短缺，看病不便，我們只能滿足基本的生活護理。因此，我國老年護理機構的空床率年復一年地逐漸上升，導致養(yǎng)老機構的發(fā)展裹足不前，加之管理權限的分散，使養(yǎng)老行業(yè)管理更加混亂。在家庭和社區(qū)養(yǎng)老服務方面，老年人最關心的是日常護理、慢性病管理、健康教育和其他服務，但目前，許多社區(qū)養(yǎng)老服務和社區(qū)衛(wèi)生服務結合并不密切，通常只能提供日托服務，不能滿足老年人、殘疾老人的生活護理和醫(yī)療服務的疊加需要。

近年來，由于社會老齡化的步伐加快，養(yǎng)老問題越來越突出，醫(yī)療與護理相結合已成為近年來的政策重點之一，到2011年十二五規(guī)劃開始，國家頒布了一系列激勵措施，特別是2015年11月18日，國務院轉發(fā)衛(wèi)計委、民政等部門《關于推進醫(yī)療與養(yǎng)老服務相結合的指導意見（院發(fā)》（2015）84號）。解決了當前全社會關注的醫(yī)養(yǎng)相結合的問題，促進了養(yǎng)老保健事業(yè)健康有序的發(fā)展，制定了一項長達一年的積極有效地應對人口老齡化的挑戰(zhàn)，指出加快我國老年護理服務體系建設的方向。

3 基于醫(yī)療康復服務理念下的舒適性養(yǎng)老醫(yī)療建筑設計研究

3.1 醫(yī)養(yǎng)結合的先進性研究

所謂的醫(yī)療護理結合，就是將醫(yī)療與老年護理相結合。老年人在養(yǎng)老的過程中，必須在老年時期使用醫(yī)療服務。這是通過提供一些醫(yī)療服務，以維持老人的健康，并在同一時間，同時進行護理及康復等工作，使得老年人可以享受到最大的實惠。這不僅是傳統(tǒng)養(yǎng)老保障與現(xiàn)代醫(yī)療有機結合的一種新型養(yǎng)老方式，而是一種資源整合的新型養(yǎng)老觀念。

我們可以根據(jù)客戶群體的行動自由來區(qū)分客戶群體，并根據(jù)不同的需要，建立四種不同形式的健康管理、非正式醫(yī)療、正規(guī)醫(yī)療和臨終關懷護理服務體系。從設施到人員上，始終做到"醫(yī)療、養(yǎng)老、護理、康復"這四項結合統(tǒng)一的新興養(yǎng)老模式，使得醫(yī)養(yǎng)結合達到最高效率的利用。

3.2 醫(yī)養(yǎng)結合的相關研究

目前，對中國的養(yǎng)老機構和設施的研究成果豐富，但在醫(yī)療和醫(yī)療相結合的研究目前還處于空白階段。劉瓊在醫(yī)療護理新模式的結合上指出，他對老年醫(yī)療護理新模式的看法，她認為：在醫(yī)療護理新模式的指導下，政府可以開展專業(yè)為捐贈機構、社區(qū)衛(wèi)生服務等機構提供技術指導。

根據(jù)醫(yī)療資源需求的不同程度，我們可以將設計中的新型養(yǎng)老機構定義為三個不同的設計目標，主要是“以養(yǎng)為主”“以醫(yī)為主”以及“醫(yī)養(yǎng)并重”。

可以設想，以養(yǎng)老社區(qū)或公寓為基礎，附屬二級以下醫(yī)院，以滿足社區(qū)老年人的日常醫(yī)療和急救需求，主要服務于能夠自我照顧的老人，也考慮到需要照顧老人的部分需要。針對這一部分老年人應重點開展自我保健老年人的健康管理、慢性病管理、康復運動，以老年人為對象進行專業(yè)護理以及急救，同時注意老年人的生活服務、娛樂服務以及老年人對生活護理的需要。

“以醫(yī)為主”的服務模式，考慮以醫(yī)院為基礎，主要目的是為已失能、半失能、智力喪失的老人提供專業(yè)照顧，以及一些長期臥床及需要全面護理的老人，提供急癥醫(yī)療、專業(yè)護理服務、康復訓練、綜合生活護理和臨終關懷。

“醫(yī)養(yǎng)并重”的服務模式，主要考慮以一個持續(xù)護理持續(xù)護理和康復、老年病等特點的養(yǎng)老機構，為能夠自理的老人和需要要照顧老提供健康管理、康復醫(yī)療、專業(yè)護理、急性醫(yī)療等醫(yī)療服務。

3.3 醫(yī)養(yǎng)結合的建筑設計研究

醫(yī)養(yǎng)結合的復合性養(yǎng)老社區(qū)，是由專業(yè)的機構養(yǎng)老、居家、社區(qū)養(yǎng)老有機結合的養(yǎng)老社區(qū)，并通過醫(yī)療資源的介入與服務，提供多層次養(yǎng)老模式和養(yǎng)老服務，配建專供老年人服務的公共活動空間、交流平臺、日托服務、康復中心、心里輔導室等。配套的功能空間應分類集成式布置，通過回游動線串聯(lián)各個功能區(qū)域，創(chuàng)造出適用于老年人的高品質生活空間，也有助于提高醫(yī)務及服務人員的工作效率。其次，針對老年人群的使用特性，注重對人性化的設計，不同空間的互聯(lián)應采用無障礙設計，便于老年人日常通行；在設施設備方面，充分考慮老年人的使用需要，在公共空間區(qū)域設置高度適中、質感舒適的扶手，同時，每間隔一定距離，設置小型的休憩區(qū)域，為老年人的提供短暫停留休息的空間，以減少體力的長時間支出；也豐富了建筑內(nèi)部的空間層次感。

除了在使用功能上的充分考慮，設計還應考慮老年人在情感方面的需求，為老年人設置豐富的文化娛樂活動空間，營造人文關懷的生活氛圍，舉行社會志愿者對老年人的關愛活動，提高老年人老有所學，老有所為的自身價值認知和來自社會的關愛感受，讓老年人得到內(nèi)心的充實與自信，，樹立自立自尊的健康心態(tài)。

4 結語

為了進一步降低我國社會發(fā)展過程中老年人的壓力，實現(xiàn)我國經(jīng)濟建設的進一步發(fā)展，現(xiàn)階段的養(yǎng)老建筑設計應以醫(yī)療康復理念為基礎。這種設計理念的完美運用，可以改善老年人的生活舒適性，同時使老年人在醫(yī)療過程中能更方便、快捷，這有利于老年人身心健康，建設一個和諧社會。

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