丫丫問(wèn)：骨折了需要手術(shù)，是不是越早做越好？

結(jié)論：根據(jù)骨折發(fā)生的部位、周圍軟組織損傷情況以及并發(fā)損傷情況，有時(shí)要盡早手術(shù)，有時(shí)則需要等待條件合適再行手術(shù)，不能一概而論。

王宇軒答：骨折是否要盡早手術(shù)是需要視情況而定的。首先，對(duì)于大多數(shù)的四肢骨折來(lái)說(shuō)，手術(shù)目的是恢復(fù)肢體功能，如術(shù)前檢查未發(fā)現(xiàn)手術(shù)禁忌，確實(shí)應(yīng)盡早，尤其對(duì)于老年人髖部骨折。盡早手術(shù)多數(shù)情況下可減少并發(fā)癥的發(fā)生。這一類患者建議在傷后24～72小時(shí)內(nèi)盡早手術(shù)。

但是，某些患者由于創(chuàng)傷大，患肢嚴(yán)重腫脹，有時(shí)伴有皮膚創(chuàng)口甚至血管神經(jīng)損傷，在處理骨折之前必須考慮到皮膚軟組織的恢復(fù)。骨骼就像樹(shù)干，周圍各種軟組織包括骨膜、肌肉、血管、神經(jīng)、皮膚等都是滋養(yǎng)骨骼的根莖，根莖發(fā)達(dá)樹(shù)干才能長(zhǎng)得好。因此，如合并嚴(yán)重創(chuàng)傷、腫脹、軟組織損傷，應(yīng)待軟組織情況平穩(wěn)、皮膚愈合良好、腫脹消退方宜手術(shù)，否則術(shù)后感染壞死風(fēng)險(xiǎn)高，反而不利骨折愈合。

創(chuàng)傷手術(shù)原則上有三個(gè)目的：救命、保肢、復(fù)能（恢復(fù)肢體功能），而手術(shù)的實(shí)施則可以分為急診和擇期。救命和保肢通常急診進(jìn)行，復(fù)能則可以擇期再考慮。如果骨折同時(shí)還伴有心腦血管、胸肺或內(nèi)臟嚴(yán)重?fù)p傷，則應(yīng)先處理這些可能危及生命的損傷，骨折治療可以暫時(shí)放一放。此外，如發(fā)生皮膚大面積剝脫、前臂或小腿極度腫脹高壓，肢體損毀等損傷，在急救時(shí)也需兼顧，盡量保肢，為下一步復(fù)能打下基礎(chǔ)。

（上海建工醫(yī)院骨科 王宇軒）

喃喃問(wèn)：“空腹”意味著滴水不沾？

結(jié)論：可以理解為不能大量喝水，一般以不超過(guò)200毫升為宜。

彭欣答：在體檢或者抽血前，常常會(huì)被告知要禁食、禁水，這并不意味著不能喝一口水。此處的“禁水”可以理解為不能大量喝水，一般以不超過(guò)200毫升為宜。必須要喝的水，比如為了服藥，是沒(méi)有問(wèn)題的。但一定要記住，只能喝白開(kāi)水，不喝茶水、咖啡等，以免影響檢測(cè)結(jié)果。尤其不能喝含糖飲料，空腹喝含糖飲料會(huì)使血糖驟然升高。

（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院中醫(yī)預(yù)防保健科副主任醫(yī)師 彭欣）

媛媛問(wèn)：帶狀皰疹也能針灸治療？

結(jié)論：早期針灸治療的介入具有止痛起效快、皮損干涸快、紅斑消退快、后遺神經(jīng)痛發(fā)生率低等優(yōu)勢(shì)。

朱潤(rùn)佳周艷麗李琪答：帶狀皰疹其實(shí)是由水痘一帶狀皰疹病毒引起的一種急性感染性皮膚病，主要表現(xiàn)為皮膚紅斑、水皰或丘皰疹，排列成帶狀，沿一側(cè)周圍神經(jīng)分布區(qū)出現(xiàn)，疼痛如火燎，中醫(yī)形象地稱帶狀皰疹為“蛇串瘡”“腰纏火丹”，認(rèn)為帶狀皰疹是由于情志內(nèi)傷，肝經(jīng)郁熱、飲食不節(jié)，脾虛濕蘊(yùn)、年老體弱，氣滯血瘀等原因引起。老人、亞健康人群及免疫力低下者是帶狀皰疹的易發(fā)人群。

帶狀皰疹最初有局部皮膚灼熱刺痛感，皮膚色紅，幾天后會(huì)長(zhǎng)出紅色斑丘疹，繼而出現(xiàn)大小不等水皰，累累如串珠，呈帶狀排列，多長(zhǎng)在身體一側(cè)，可發(fā)于人體的任何部位，可引起劇烈疼痛，部分患者皮損消退后仍遺留頑固性神經(jīng)痛。

帶狀皰疹和水痘是由同一種病原體引起，水痘傳染性極強(qiáng)，但成人帶狀皰疹病毒患者可隱性感染，當(dāng)免疫力低下時(shí)才發(fā)為帶狀皰疹。因?yàn)榻佑|帶狀皰疹患者而引起發(fā)病的現(xiàn)象彳艮罕見(jiàn)，所以很少對(duì)帶狀皰疹患者進(jìn)行隔離，但兒童及免疫力低下人群應(yīng)避免直接接觸。帶狀皰疹早期不易發(fā)現(xiàn)，延誤治療時(shí)機(jī)后發(fā)生后遺神經(jīng)痛概率會(huì)大大增加。

在病程初期，通常使用針、刺絡(luò)拔罐、火針、灸、埋線、藥物外敷等治療，配合抗病毒藥物、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物以及鎮(zhèn)痛藥物。后遺痛時(shí)期，通常采用電針、穴位注射、神經(jīng)阻滯、穴位埋線、火針、灸、放血、藥物熏蒸、中藥熱奄包等，配合活血通絡(luò)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物，能快速而有效地止痛。

研究表明，與單純藥物相比，早期針灸治療的介入具有止痛起效快、皮損干涸快、紅斑消退快、后遺神經(jīng)痛發(fā)生率低等優(yōu)勢(shì)，具有成本低、見(jiàn)效快、療程短、安全性高的好處。

（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院針灸科醫(yī)師 朱潤(rùn)佳 周艷 麗李琪）

玉芬問(wèn)：深夜上網(wǎng)容易患上黃斑??？

結(jié)論：長(zhǎng)時(shí)間使用電腦，容易導(dǎo)致黃斑變性。

王育良答：有位60歲的高工每晚總要上網(wǎng)查資料查到深夜，就診時(shí)訴說(shuō)突然眼睛看不清東西了，看到的窗架、鏡框不成直線，看到鮮艷東西是灰灰的一團(tuán)，但眼睛卻不痛不紅的。最終確診為眼黃斑病。

長(zhǎng)時(shí)間使用電腦，容易導(dǎo)致黃斑變性。原因是，視網(wǎng)膜上有一種感光物質(zhì)叫視紫質(zhì)，它在光線照射下發(fā)生化學(xué)反應(yīng)產(chǎn)生訊號(hào)，由神經(jīng)傳導(dǎo)到大腦，讓我們看清外部世界。視紫質(zhì)發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，引起視神經(jīng)代謝的增加，代謝產(chǎn)物的傳輸，在人類進(jìn)化過(guò)程中是平衡的。

但是，若長(zhǎng)時(shí)間用眼過(guò)度，視神經(jīng)代謝加快，打破了這種平衡，就會(huì)導(dǎo)致視神經(jīng)代謝產(chǎn)物在玻璃膜上的堆積，形成玻璃膜疣，影響到和玻璃膜相鄰的組織——視網(wǎng)膜的營(yíng)養(yǎng)與代謝。黃斑區(qū)是視網(wǎng)膜上最敏感的視覺(jué)形成區(qū)域。黃斑區(qū)代謝發(fā)生問(wèn)題，就好比拍照的膠卷底片出了問(wèn)題，自然就“拍”不成好的圖像了。

（江蘇省中醫(yī)院眼科主任 王育良）

寶媽問(wèn)：輪狀病毒疫苗到底要打嗎？

結(jié)論：3歲以內(nèi)的小寶，最好每年接種一次。

周玲芳答：常常會(huì)有家長(zhǎng)問(wèn)輪狀病毒到底是怎么感染的？為什么家里的寶寶接種過(guò)疫苗卻還是感染上了呢？

1.輪狀病毒感染是我國(guó)5歲以下兒童腹瀉的首要原因，常見(jiàn)于每年10月到來(lái)年2月。

2.輪狀病毒有7兄弟，分別是A、B、C、D、E、F、G七個(gè)組群，其中老大最喜歡欺負(fù)嬰幼兒，感染率可以高達(dá)90%以上，而且得過(guò)一次還可能再得。

3.輪狀病毒主要以糞一口途徑傳播，也可以以氣溶膠的形式存在于空氣中，然后經(jīng)呼吸道傳播。

4.輪狀病毒潛伏期一般在1～3天，吐、拉、熱，一天拉3～10次小意思啊，稀水樣、蛋花湯樣這種，偶爾可能會(huì)有點(diǎn)黏液，反正不會(huì)拉膿血。

5.輪狀病毒感染輕者可能只是有點(diǎn)拉稀，但不發(fā)燒也不吐。重的就厲害了，發(fā)熱、嘔吐、水樣便甚至還會(huì)出現(xiàn)不同程度的脫水和電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒，甚至腸套疊等。除了消化道癥狀外，也可能出現(xiàn)呼吸道癥狀、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、心肌損害、肝腎功能損害等，千萬(wàn)別大意。

6.輪狀病毒感染是自限性疾病，自然病程約1周左右，少數(shù)可能會(huì)長(zhǎng)達(dá)2周，目前尚無(wú)特效藥，關(guān)鍵是對(duì)癥治療，防止脫水和電解質(zhì)紊亂，一般預(yù)后良好。

7.接種輪狀病毒疫苗是減少重癥腹瀉發(fā)病和死亡的最好辦法。但輪狀病毒疫苗對(duì)輪狀病毒胃腸炎的保護(hù)率為72%，對(duì)輪狀病毒導(dǎo)致的重癥腹瀉保護(hù)率為70%。因?yàn)椴《镜淖儺愋砸约案鞯亓餍械亩局瓴煌詴?huì)有差異。而國(guó)內(nèi)使用的是針對(duì)輪狀病毒的疫苗，需要每年1劑，所以，對(duì)于3歲以內(nèi)的小寶，最好在每年8～10月接種一次輪狀病毒疫苗。

（上海市公利醫(yī)院兒科主治醫(yī)師 周玲芳）

鄒敏問(wèn)：到底喝多少酒會(huì)傷肝？

結(jié)論：男性一天攝入純酒精量不超過(guò)25克，女性不超過(guò)15克。

李瑩答：“酒喝多了傷肝”，這話幾乎人人都知道，至于酒怎樣傷肝，大部分人卻不明就里?！昂染苽巍敝傅氖蔷凭愿尾。ň凭灾靖?、酒精性肝炎、酒精性肝硬化等。酒精性脂肪肝是引起其他酒精性肝病的源頭。

酒精性脂肪肝并非指酒中含有脂肪，或喝了酒長(zhǎng)脂肪造成的。酒精進(jìn)入人體后，主要在肝臟分解代謝，長(zhǎng)期攝入酒精會(huì)引起肝細(xì)胞代謝障礙，導(dǎo)致肝細(xì)胞的脂肪變性、堆積。

同時(shí)，酒精可使人食欲下降，這就是為何酒喝多了就不想吃飯。攝入過(guò)多酒精還會(huì)影響碳水化合物等的能量代謝、抑制蛋白質(zhì)合成，從而影響幾乎所有營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消化、吸收和轉(zhuǎn)運(yùn)，使人體營(yíng)養(yǎng)嚴(yán)重匱乏。長(zhǎng)期的營(yíng)養(yǎng)不良又會(huì)導(dǎo)致肝臟對(duì)酒精及其他毒素更加敏感，從而形成惡性循環(huán)。

脂肪肝家族里，分酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝兩大類，兩者發(fā)病機(jī)制不同，卻有交互性，長(zhǎng)期過(guò)量飲酒不僅會(huì)誘發(fā)前者，也是后者的高危因素。

兩者的共同點(diǎn)是及時(shí)干預(yù)、治療，都能取得較好效果。酒精性脂肪肝如果不治療且繼續(xù)飲酒，可出現(xiàn)酒精性肝炎、肝硬化，甚至腹水、肝癌等嚴(yán)重后果。

那么，很多愛(ài)酒人士關(guān)心到底喝多少酒不傷肝？男性一天攝入純酒精量不超過(guò)25克，女性不超過(guò)15克。

（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院感染科主任醫(yī)師 李瑩）