馬玲 馬利娟 張亞

摘要：目的：行動(dòng)學(xué)習(xí)法結(jié)合情景模擬提升護(hù)生護(hù)理安全效果探討。方法：選取2014、2015級(jí)實(shí)驗(yàn)護(hù)理班共120名護(hù)生，其中男生12名、女生108名。將行動(dòng)學(xué)習(xí)法、護(hù)理安全、情景模擬實(shí)訓(xùn)進(jìn)行融合。結(jié)果：行動(dòng)學(xué)習(xí)法結(jié)合情景模擬提升護(hù)生護(hù)理安全效果，護(hù)生安全意識(shí)明顯提高。結(jié)論：行動(dòng)學(xué)習(xí)法結(jié)合情景模擬對(duì)提高護(hù)生安全態(tài)度、操作技能和臨床綜合能力有積極作用。

關(guān)鍵詞：行動(dòng)學(xué)習(xí)法；護(hù)理安全；情景模擬

行動(dòng)學(xué)習(xí)法是一種建立在知識(shí)反思與總結(jié)的基礎(chǔ)上，將實(shí)訓(xùn)病例設(shè)置高仿真情景模擬狀態(tài)，由護(hù)生協(xié)作共同完成，是對(duì)所學(xué)知識(shí)的理解和靈活運(yùn)用，解決目前護(hù)生在校學(xué)習(xí)過(guò)程中缺少臨床實(shí)踐的一種學(xué)習(xí)方法。護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理的全過(guò)程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[1]。護(hù)理不良事件的發(fā)生原因很多，且有時(shí)非人為因素控制。護(hù)理工作是防范護(hù)理差錯(cuò)的首要和最后一道防線[2]，護(hù)生是臨床實(shí)踐的實(shí)施者，專業(yè)基礎(chǔ)技術(shù)欠扎實(shí)，護(hù)患溝通困難，心理適應(yīng)性差等導(dǎo)致護(hù)理不良事件的發(fā)生率較高。我院從多年實(shí)習(xí)護(hù)生的護(hù)理安全發(fā)現(xiàn)，護(hù)生在校期間進(jìn)行護(hù)理安全培訓(xùn)非常必要。從2015年9月開(kāi)始我院嘗試將行動(dòng)學(xué)習(xí)法、護(hù)理安全、情景模擬實(shí)訓(xùn)進(jìn)行融合，取得了良好效果，報(bào)告如下。

1.一般資料

選取2014、2015級(jí)實(shí)驗(yàn)護(hù)理班共120名護(hù)生，其中男生12名、女108名；均為高考應(yīng)屆畢業(yè)生入學(xué)，年齡18～20（18±1.08）歲。教學(xué)實(shí)施時(shí)間為第三、四學(xué)期，護(hù)生已經(jīng)完成基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)、內(nèi)科護(hù)理學(xué)、外科護(hù)理學(xué)等課程的學(xué)習(xí)。

2.方法

2.1設(shè)計(jì)情景教學(xué)環(huán)境及內(nèi)容

采用高仿真Simman人設(shè)計(jì)教學(xué)案例，提出護(hù)理問(wèn)題。提前一周分發(fā)給護(hù)生。護(hù)生通過(guò)對(duì)病例的描述進(jìn)行查閱相關(guān)資料。

2.2成立學(xué)習(xí)小組采用行動(dòng)學(xué)習(xí)法

護(hù)生按照病例場(chǎng)景進(jìn)行分組，明確小組成員分工及任務(wù)。指定小組長(zhǎng)（也可以自愿報(bào)名），教師在課前15分鐘指導(dǎo)護(hù)生完成案例學(xué)習(xí)，梳理教材中的護(hù)理安全知識(shí)，護(hù)生總結(jié)，授課老師歸納，達(dá)成預(yù)期目標(biāo)。

2.3過(guò)程實(shí)施

2.3.1模擬實(shí)訓(xùn)，及時(shí)記錄 每組護(hù)生在Simman仿真模擬人實(shí)訓(xùn)時(shí)如發(fā)現(xiàn)護(hù)理安全問(wèn)題，詳細(xì)記錄，授課老師在護(hù)生實(shí)訓(xùn)中僅充當(dāng)旁觀者，不給予任何建議及指導(dǎo)，

2.3.2相互討論，規(guī)范操作 一個(gè)場(chǎng)景結(jié)束后，各小組選出1名成員匯報(bào)行動(dòng)學(xué)習(xí)主題及解決方案。授課老師和小組成員可補(bǔ)充及更正，相互討論，相互學(xué)習(xí)，相互補(bǔ)充。當(dāng)大家對(duì)某一問(wèn)題均存疑惑時(shí)，授課老師適時(shí)講解相關(guān)理論知識(shí)、最新研究進(jìn)展及實(shí)施的理由，并根據(jù)授課計(jì)劃要求抽選護(hù)生進(jìn)行規(guī)范操作演示，使其理解更加深刻。如：Simman模擬病案《糖尿病患者的急救與護(hù)理》中設(shè)計(jì)了長(zhǎng)效胰島素與短效胰島素的聯(lián)合應(yīng)用及注射胰島素后用餐時(shí)間不能超過(guò)30分鐘等問(wèn)題，結(jié)果一組護(hù)生在情景模擬時(shí)只注射了長(zhǎng)效胰島素，且注射后30分鐘患者突然出現(xiàn)了低血糖等癥狀。出現(xiàn)這種情況怎樣解決？忘了注射短效胰島素，我們需要繼續(xù)注射嗎？出現(xiàn)了低血糖癥狀怎么辦？經(jīng)過(guò)各組討論，結(jié)果是胰島素的聯(lián)合應(yīng)用必須結(jié)合病情和血糖值確定，出現(xiàn)了低血糖癥狀立即囑患者進(jìn)食和口服50%的葡萄糖溶液適量可以緩解等。

2.3.3再次實(shí)訓(xùn)，完成案例

針對(duì)上述解決的問(wèn)題各小組再次在Simman模擬人情景實(shí)訓(xùn)，帶教老師繼續(xù)作為旁觀者，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題或有心得體會(huì)隨時(shí)記錄，多次反復(fù)，完成后每名護(hù)生課后總結(jié)行動(dòng)學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)。行動(dòng)學(xué)習(xí)完成后每個(gè)小組提交1個(gè)行動(dòng)成果案例，授課老師與同課程臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的老師評(píng)審后選出優(yōu)秀案例以PPT的形式作為示范進(jìn)行分享。

2.4評(píng)價(jià) 采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表，了解采用行動(dòng)學(xué)習(xí)法結(jié)合情景模擬在護(hù)生護(hù)理安全培訓(xùn)效果的評(píng)價(jià)，調(diào)查表包括①護(hù)生對(duì)行動(dòng)學(xué)習(xí)法結(jié)合情景模擬實(shí)施前后（發(fā)放同一問(wèn)卷）護(hù)理安全知識(shí)的認(rèn)知程度。匿名填寫(xiě)，當(dāng)場(chǎng)發(fā)放并回收，有效回收率為100%。②護(hù)生對(duì)行動(dòng)學(xué)習(xí)法結(jié)合情景模擬期間護(hù)生不良事件發(fā)生情況自評(píng)調(diào)查表③考核成績(jī)。期末考試采用Simman模擬病例，考前30分鐘發(fā)放病例，護(hù)生按照?qǐng)鼍斑M(jìn)行分組，明確小組成員任務(wù)。熟悉用物及環(huán)境，進(jìn)行臨床護(hù)理綜合能力現(xiàn)場(chǎng)考核，考核內(nèi)容包括操作流程、安全意識(shí)及行為、疾病相關(guān)知識(shí)、溝通能力、健康宣教能力及突發(fā)情況處理能力，總分為100分。

3.結(jié)果

4討論

4.1行動(dòng)學(xué)習(xí)法結(jié)合情景模擬提高了護(hù)生護(hù)理安全知識(shí)的掌握程度

本研究將行動(dòng)學(xué)習(xí)法結(jié)合情景模擬應(yīng)用于護(hù)生的護(hù)理安全學(xué)習(xí)中，通過(guò)高仿真情景模擬實(shí)訓(xùn)找出護(hù)理安全方面的問(wèn)題，小組成員相互討論，主動(dòng)查閱相關(guān)文獻(xiàn)，不斷反思，咨詢授課老師，制定解決方案并應(yīng)用于實(shí)踐，營(yíng)造了有益的護(hù)理安全氛圍。本研究結(jié)果顯示，通過(guò)護(hù)理不良事件案例教學(xué)教學(xué)，120名護(hù)生對(duì)護(hù)理不良事件相關(guān)理論及實(shí)踐操作知識(shí)都有顯著提高。以護(hù)生為核心的理念，最大程度地為護(hù)生提供了反復(fù)實(shí)踐的空間，因此，對(duì)護(hù)生實(shí)施護(hù)理不良事件的情景教學(xué)，讓其認(rèn)識(shí)到護(hù)理操作的風(fēng)險(xiǎn)性，同時(shí)規(guī)避可能出現(xiàn)的護(hù)理安全隱患，值得臨床教學(xué)借鑒。

4.2行動(dòng)學(xué)習(xí)法結(jié)合情景模擬提高了護(hù)生安全態(tài)度、操作技能和臨床綜合能力

本研究結(jié)果顯示，將行動(dòng)學(xué)習(xí)法應(yīng)用到護(hù)生護(hù)理安全學(xué)習(xí)中是有益的探索，充分發(fā)揮護(hù)生主體作用，參與問(wèn)題--解決問(wèn)題--反思問(wèn)題--再回顧，護(hù)生通過(guò)真實(shí)情境的回顧，培養(yǎng)護(hù)生主動(dòng)參與護(hù)理安全管理行為習(xí)慣，盡可能地把護(hù)理不良事件隱患消滅在萌芽狀態(tài)，有效降低了不良事件發(fā)生頻次。為今后臨床實(shí)習(xí)和臨床工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

作者簡(jiǎn)介：馬玲，1970，11，女，漢，湖北荊州，學(xué)士，高級(jí)實(shí)驗(yàn)師，醫(yī)護(hù)實(shí)踐教育方向.

科研項(xiàng)目：2017年江蘇省省級(jí)大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計(jì)劃項(xiàng)目（20171268 8002Y）