朱蓓

[摘要] 目的 探討九亭社區(qū)2型糖尿病人糖尿病視網(wǎng)膜病變（diabetic retinopathy，DR）患者轉(zhuǎn)診率與其家庭功能的關(guān)系。方法 2016年10月—2017年10月上海市九亭社區(qū)家庭醫(yī)生收集DR篩查且經(jīng)過(guò)上級(jí)綜合性醫(yī)院明確診斷DR患者207人 ，經(jīng)自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查分析。結(jié)果 九亭社區(qū)207例DR患者一般資料構(gòu)成、DR雙眼分期、家庭功能狀況[總分：（7.84±1.98）分]；DR轉(zhuǎn)診患者家庭功能良好的轉(zhuǎn)診率與其家庭功能障礙的轉(zhuǎn)診率之間，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=15.27，P<0.001）。結(jié)論 糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的家庭功能狀況對(duì)社區(qū)DR轉(zhuǎn)診率產(chǎn)生積極的影響。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）；家庭功能；轉(zhuǎn)診率

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）04（a）-0182-03

[Abstract] Objective To study the correlation between the family function and its referral rate of patients with diabetic retinopathy. Methods 207 cases of patients diagnosed with DR clearly in the upper-level general hospital by the family doctors in our hospital from October 2016 to October 2017 were selected and surveyed by the self-made questionnaires. Results The general data composition， DR binocular staging and family function status of 207 cases in Jiuting Community [total score： （7.84±1.98）points， and the difference in the referral rate between the patients with good family function and patients with family function disorder was statistically significant（χ2=15.27，P<0.001） . Conclusion The family function state of patients with diabetic retinopathy has a positive effect on the community DR confirmation rate.

[Key words] DR； Family function； Referral rate

糖尿病視網(wǎng)膜病變是常見(jiàn)致盲性眼病，是糖尿病最常見(jiàn)的微血管并發(fā)癥之一，家庭的支持對(duì)各種疾?。ㄓ绕涫锹圆『蜌埣玻┑闹委熀涂祻?fù)有很大的影響[1-2]。有報(bào)道，全球有22%糖尿病患者發(fā)生DR，中國(guó)的發(fā)病率為 16.90%[3]。早期DR病變?nèi)狈μ禺愋园Y狀，當(dāng)患者到醫(yī)院就診時(shí)病變已處于中晚期并錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)期，防止DR的關(guān)鍵是早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療[4]。家庭是社會(huì)最基本和最重要的生活單位，是糖尿病患者治療的重要場(chǎng)所，良好的家庭功能是提高慢性病患者健康自我管理的前提[5]。為探討九亭社區(qū)2型糖尿患者糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的家庭功能與其轉(zhuǎn)診率的關(guān)系，由2016年10月—2017年10月2型糖尿病患者采用用免散瞳單視野眼底彩色圖像進(jìn)行采集DR篩查，由松江區(qū)中心醫(yī)院和愛(ài)爾眼科醫(yī)院眼底病醫(yī)師進(jìn)行DR診斷與分期共207例，社區(qū)全科醫(yī)生對(duì)患者家庭功能及其轉(zhuǎn)診情況調(diào)查分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

社區(qū)2型糖尿病患者 由經(jīng)DR專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)的全科醫(yī)生收集上海市九亭鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門(mén)診就診的2型糖尿病患者及已納入2型糖尿病慢性病管理檔案的2型糖尿病患者1 061例。該次因I型糖尿病患者僅4例參與篩查，考慮條件所限實(shí)際操作性及樣本量，不納入該次研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：①2型糖尿病患者（WHO糖尿病診斷和分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)，1999）；②患者及家屬均自愿參加，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①?lài)?yán)重心腦腎并發(fā)癥、腫瘤、老年癡呆的患者；②接受能力差，不愿配合、難以完成全程觀察者；③I型糖尿病及特殊糖尿病患者。脫落：①觀察間患者出現(xiàn)任何排除標(biāo)準(zhǔn)者；②未接受管理干預(yù)及干預(yù)記錄缺失者。

1.2 調(diào)查工具

①一般情況調(diào)查表，采用自行設(shè)計(jì)糖尿病視網(wǎng)膜病變病例調(diào)查表、內(nèi)容包含年齡、性別、文化程度、病程、血壓、血糖、DR轉(zhuǎn)診率等。

②家庭功能評(píng)估量表，該表分別有適應(yīng)度（A）、合作度（P）、成長(zhǎng)度（G）、情感度（A）、和親密度（R）5個(gè)條目，“幾乎沒(méi)有”得0分，“有時(shí)”得1分，“經(jīng)?！钡?分。量表總分0～7分，7～10分表示家庭功能良好；4～6分表示家庭功能中度障礙；0～3分表示家庭功能重度障礙，該表具有較好的信效度，主要測(cè)量個(gè)人對(duì)家庭的滿意度，作為篩檢快速評(píng)估。

1.3 評(píng)估方法

對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者，取得其同意后，由統(tǒng)一培訓(xùn)全科醫(yī)生采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)向其說(shuō)明該研究調(diào)查問(wèn)卷的填寫(xiě)方法，當(dāng)場(chǎng)回收問(wèn)卷，對(duì)問(wèn)卷審核，保證問(wèn)卷的準(zhǔn)確性和完整度。共發(fā)放207份調(diào)查問(wèn)卷，收回率100%。在社區(qū)運(yùn)用免散瞳單視野眼底彩色圖像進(jìn)行采集DR篩查（松江區(qū)疾控中心統(tǒng)一調(diào)配設(shè)備），由松江區(qū)中心醫(yī)院和愛(ài)爾眼科醫(yī)院眼底病醫(yī)師進(jìn)行診斷與分期，全科醫(yī)生按照DR分期對(duì)患者家庭功能及其轉(zhuǎn)診情況調(diào)查分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用 SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包建立數(shù)據(jù)庫(kù)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P <0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2型糖尿病人群DR患病率與臨床分期

九亭社區(qū)共2型DM患者1061位開(kāi)展DR篩查，DR患病率19.51%（207/1061）。DR雙眼分期構(gòu)成比：其中輕度NPDR占47.83%，中度NPDR占20.77%，重度NPDR占6.04%，PDR占3.14%。 見(jiàn)附表1。

2.2 2型糖尿病人群DR一般情況構(gòu)成

20例DR患者基本構(gòu)成情況，見(jiàn)表2。

2.3 2型糖尿病DR患者家庭功能評(píng)分

207例DR患者中，家庭功能良好145例，占70.05%；中度障礙51例，占24.64%；重度障礙11例，占5.31%。家庭功能量表各維度得分由高到低依此位：適應(yīng)度、親密度、情感度、成長(zhǎng)度、合作度見(jiàn)表3。

2.4 2型糖尿病DR轉(zhuǎn)診患者及其家庭功能情況

124例2型糖尿病DR轉(zhuǎn)診患者家庭功能良好的轉(zhuǎn)診率與其家庭功能障礙的轉(zhuǎn)診率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=15.27，P<0.001）。

3 討論

3.1 2型糖尿病DR患者的家庭功能及其轉(zhuǎn)診率關(guān)系

家庭是人類(lèi)社會(huì)賴(lài)以生存的基本單位，作為個(gè)體生活的重要場(chǎng)所，為個(gè)體的工作、生活提供了必要的物質(zhì)、情感基礎(chǔ)。研究結(jié)果顯示DR患者家庭功能總分（7.84±1.98）分，70.05%家庭功能良好。其中124位需要DR轉(zhuǎn)診患者的家庭功能良好與家庭功能障礙兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=15.27，P<0.001）。DR患者家庭良好功能狀況對(duì)其轉(zhuǎn)診率產(chǎn)生積極影響。據(jù)報(bào)道，糖尿病患者從具備良好家庭功能的家庭成員處獲得足夠的關(guān)系和照顧，身心健康狀況得到改善，使得糖尿病患者面對(duì)疾病容易建立積極的心態(tài)，嚴(yán)格要求自己遵守健康的生活行為方式以及培養(yǎng)糖尿病保健意識(shí)[6]。國(guó)外研究表明糖尿病患者良好的自我管理行為能夠有效預(yù)防并發(fā)癥、控制血糖水平，改善患者生活行為方式，提高其生活質(zhì)量[7]。

3.2 糖尿病DR患病率有待深入調(diào)查

該次九亭社區(qū)2型DM患者1061位開(kāi)展DR篩查，DR患病率19.51%，有報(bào)道，全球有20%糖尿病病人發(fā)生DR，中國(guó)的發(fā)病率為 16.90%[3]，與上述報(bào)道一致。但是由于該次研究?jī)H僅針對(duì)2型糖尿病患者，因1型糖尿病患者僅4人參與篩查，考慮條件所限實(shí)際操作性及樣本量，未納入該次調(diào)查對(duì)象，故需要擴(kuò)大樣本量進(jìn)行下一步深入調(diào)查和研究。DR診斷和篩查工作需要基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心加強(qiáng)與二三級(jí)醫(yī)院的合作指導(dǎo)，才能扎實(shí)開(kāi)展分級(jí)診療，落實(shí)轉(zhuǎn)診、隨訪工作，從而實(shí)現(xiàn)社區(qū)糖尿病眼病防治工作的有序、高效開(kāi)展。

該次2型糖尿病DR患者家庭功能障礙者29.95%，考慮與其并發(fā)癥較多也有一定關(guān)系，需要我們?nèi)漆t(yī)生通過(guò)干預(yù)、咨詢(xún)以及家庭成員共同參與的方式，對(duì)整個(gè)家庭健康管理使其受益，在DR管理中早期診斷，全程全方位為居民提供可及性、綜合性、協(xié)調(diào)性的健康照顧及治療指導(dǎo)[8]。

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（收稿日期：2018-02-09）