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        糖尿病視網(wǎng)膜病變患者家庭功能與其轉(zhuǎn)診率的相關(guān)性分析

        2018-10-18 12:05:44朱蓓
        糖尿病新世界 2018年7期

        朱蓓

        [摘要] 目的 探討九亭社區(qū)2型糖尿病人糖尿病視網(wǎng)膜病變(diabetic retinopathy,DR)患者轉(zhuǎn)診率與其家庭功能的關(guān)系。方法 2016年10月—2017年10月上海市九亭社區(qū)家庭醫(yī)生收集DR篩查且經(jīng)過(guò)上級(jí)綜合性醫(yī)院明確診斷DR患者207人 ,經(jīng)自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查分析。結(jié)果 九亭社區(qū)207例DR患者一般資料構(gòu)成、DR雙眼分期、家庭功能狀況[總分:(7.84±1.98)分];DR轉(zhuǎn)診患者家庭功能良好的轉(zhuǎn)診率與其家庭功能障礙的轉(zhuǎn)診率之間,兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=15.27,P<0.001)。結(jié)論 糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的家庭功能狀況對(duì)社區(qū)DR轉(zhuǎn)診率產(chǎn)生積極的影響。

        [關(guān)鍵詞] 糖尿病視網(wǎng)膜病變(DR);家庭功能;轉(zhuǎn)診率

        [中圖分類(lèi)號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062(2018)04(a)-0182-03

        [Abstract] Objective To study the correlation between the family function and its referral rate of patients with diabetic retinopathy. Methods 207 cases of patients diagnosed with DR clearly in the upper-level general hospital by the family doctors in our hospital from October 2016 to October 2017 were selected and surveyed by the self-made questionnaires. Results The general data composition, DR binocular staging and family function status of 207 cases in Jiuting Community [total score: (7.84±1.98)points, and the difference in the referral rate between the patients with good family function and patients with family function disorder was statistically significant(χ2=15.27,P<0.001) . Conclusion The family function state of patients with diabetic retinopathy has a positive effect on the community DR confirmation rate.

        [Key words] DR; Family function; Referral rate

        糖尿病視網(wǎng)膜病變是常見(jiàn)致盲性眼病,是糖尿病最常見(jiàn)的微血管并發(fā)癥之一,家庭的支持對(duì)各種疾?。ㄓ绕涫锹圆『蜌埣玻┑闹委熀涂祻?fù)有很大的影響[1-2]。有報(bào)道,全球有22%糖尿病患者發(fā)生DR,中國(guó)的發(fā)病率為 16.90%[3]。早期DR病變?nèi)狈μ禺愋园Y狀,當(dāng)患者到醫(yī)院就診時(shí)病變已處于中晚期并錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)期,防止DR的關(guān)鍵是早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療[4]。家庭是社會(huì)最基本和最重要的生活單位,是糖尿病患者治療的重要場(chǎng)所,良好的家庭功能是提高慢性病患者健康自我管理的前提[5]。為探討九亭社區(qū)2型糖尿患者糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的家庭功能與其轉(zhuǎn)診率的關(guān)系,由2016年10月—2017年10月2型糖尿病患者采用用免散瞳單視野眼底彩色圖像進(jìn)行采集DR篩查,由松江區(qū)中心醫(yī)院和愛(ài)爾眼科醫(yī)院眼底病醫(yī)師進(jìn)行DR診斷與分期共207例,社區(qū)全科醫(yī)生對(duì)患者家庭功能及其轉(zhuǎn)診情況調(diào)查分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        社區(qū)2型糖尿病患者 由經(jīng)DR專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)的全科醫(yī)生收集上海市九亭鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門(mén)診就診的2型糖尿病患者及已納入2型糖尿病慢性病管理檔案的2型糖尿病患者1 061例。該次因I型糖尿病患者僅4例參與篩查,考慮條件所限實(shí)際操作性及樣本量,不納入該次研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn):①2型糖尿病患者(WHO糖尿病診斷和分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn),1999);②患者及家屬均自愿參加,并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):①?lài)?yán)重心腦腎并發(fā)癥、腫瘤、老年癡呆的患者;②接受能力差,不愿配合、難以完成全程觀察者;③I型糖尿病及特殊糖尿病患者。脫落:①觀察間患者出現(xiàn)任何排除標(biāo)準(zhǔn)者;②未接受管理干預(yù)及干預(yù)記錄缺失者。

        1.2 調(diào)查工具

        ①一般情況調(diào)查表,采用自行設(shè)計(jì)糖尿病視網(wǎng)膜病變病例調(diào)查表、內(nèi)容包含年齡、性別、文化程度、病程、血壓、血糖、DR轉(zhuǎn)診率等。

        ②家庭功能評(píng)估量表,該表分別有適應(yīng)度(A)、合作度(P)、成長(zhǎng)度(G)、情感度(A)、和親密度(R)5個(gè)條目,“幾乎沒(méi)有”得0分,“有時(shí)”得1分,“經(jīng)?!钡?分。量表總分0~7分,7~10分表示家庭功能良好;4~6分表示家庭功能中度障礙;0~3分表示家庭功能重度障礙,該表具有較好的信效度,主要測(cè)量個(gè)人對(duì)家庭的滿意度,作為篩檢快速評(píng)估。

        1.3 評(píng)估方法

        對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者,取得其同意后,由統(tǒng)一培訓(xùn)全科醫(yī)生采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)向其說(shuō)明該研究調(diào)查問(wèn)卷的填寫(xiě)方法,當(dāng)場(chǎng)回收問(wèn)卷,對(duì)問(wèn)卷審核,保證問(wèn)卷的準(zhǔn)確性和完整度。共發(fā)放207份調(diào)查問(wèn)卷,收回率100%。在社區(qū)運(yùn)用免散瞳單視野眼底彩色圖像進(jìn)行采集DR篩查(松江區(qū)疾控中心統(tǒng)一調(diào)配設(shè)備),由松江區(qū)中心醫(yī)院和愛(ài)爾眼科醫(yī)院眼底病醫(yī)師進(jìn)行診斷與分期,全科醫(yī)生按照DR分期對(duì)患者家庭功能及其轉(zhuǎn)診情況調(diào)查分析。

        1.4 統(tǒng)計(jì)方法

        運(yùn)用 SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包建立數(shù)據(jù)庫(kù),計(jì)數(shù)資料用百分率(%)表示,進(jìn)行χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用(x±s)表示,進(jìn)行t檢驗(yàn),P <0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 2型糖尿病人群DR患病率與臨床分期

        九亭社區(qū)共2型DM患者1061位開(kāi)展DR篩查,DR患病率19.51%(207/1061)。DR雙眼分期構(gòu)成比:其中輕度NPDR占47.83%,中度NPDR占20.77%,重度NPDR占6.04%,PDR占3.14%。 見(jiàn)附表1。

        2.2 2型糖尿病人群DR一般情況構(gòu)成

        20例DR患者基本構(gòu)成情況,見(jiàn)表2。

        2.3 2型糖尿病DR患者家庭功能評(píng)分

        207例DR患者中,家庭功能良好145例,占70.05%;中度障礙51例,占24.64%;重度障礙11例,占5.31%。家庭功能量表各維度得分由高到低依此位:適應(yīng)度、親密度、情感度、成長(zhǎng)度、合作度見(jiàn)表3。

        2.4 2型糖尿病DR轉(zhuǎn)診患者及其家庭功能情況

        124例2型糖尿病DR轉(zhuǎn)診患者家庭功能良好的轉(zhuǎn)診率與其家庭功能障礙的轉(zhuǎn)診率,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=15.27,P<0.001)。

        3 討論

        3.1 2型糖尿病DR患者的家庭功能及其轉(zhuǎn)診率關(guān)系

        家庭是人類(lèi)社會(huì)賴(lài)以生存的基本單位,作為個(gè)體生活的重要場(chǎng)所,為個(gè)體的工作、生活提供了必要的物質(zhì)、情感基礎(chǔ)。研究結(jié)果顯示DR患者家庭功能總分(7.84±1.98)分,70.05%家庭功能良好。其中124位需要DR轉(zhuǎn)診患者的家庭功能良好與家庭功能障礙兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=15.27,P<0.001)。DR患者家庭良好功能狀況對(duì)其轉(zhuǎn)診率產(chǎn)生積極影響。據(jù)報(bào)道,糖尿病患者從具備良好家庭功能的家庭成員處獲得足夠的關(guān)系和照顧,身心健康狀況得到改善,使得糖尿病患者面對(duì)疾病容易建立積極的心態(tài),嚴(yán)格要求自己遵守健康的生活行為方式以及培養(yǎng)糖尿病保健意識(shí)[6]。國(guó)外研究表明糖尿病患者良好的自我管理行為能夠有效預(yù)防并發(fā)癥、控制血糖水平,改善患者生活行為方式,提高其生活質(zhì)量[7]。

        3.2 糖尿病DR患病率有待深入調(diào)查

        該次九亭社區(qū)2型DM患者1061位開(kāi)展DR篩查,DR患病率19.51%,有報(bào)道,全球有20%糖尿病病人發(fā)生DR,中國(guó)的發(fā)病率為 16.90%[3],與上述報(bào)道一致。但是由于該次研究?jī)H僅針對(duì)2型糖尿病患者,因1型糖尿病患者僅4人參與篩查,考慮條件所限實(shí)際操作性及樣本量,未納入該次調(diào)查對(duì)象,故需要擴(kuò)大樣本量進(jìn)行下一步深入調(diào)查和研究。DR診斷和篩查工作需要基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心加強(qiáng)與二三級(jí)醫(yī)院的合作指導(dǎo),才能扎實(shí)開(kāi)展分級(jí)診療,落實(shí)轉(zhuǎn)診、隨訪工作,從而實(shí)現(xiàn)社區(qū)糖尿病眼病防治工作的有序、高效開(kāi)展。

        該次2型糖尿病DR患者家庭功能障礙者29.95%,考慮與其并發(fā)癥較多也有一定關(guān)系,需要我們?nèi)漆t(yī)生通過(guò)干預(yù)、咨詢(xún)以及家庭成員共同參與的方式,對(duì)整個(gè)家庭健康管理使其受益,在DR管理中早期診斷,全程全方位為居民提供可及性、綜合性、協(xié)調(diào)性的健康照顧及治療指導(dǎo)[8]。

        [參考文獻(xiàn)]

        [1] 黃麗卿.非胰島素依賴(lài)糖尿病患者家庭功能與血糖控制[J].中華家庭醫(yī)生,1992(1):34.

        [2] 史金衡,顧耀,糖尿病患者自我管理能力及相關(guān)因素的調(diào)查分析[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,1999,18(1):23.

        [3] 韋旭,孫繼瑋.影響2 型糖尿病患病患者視網(wǎng)膜病變的臨床因素分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2008(11):1482-1484.

        [4] Arun CS,Yong D,Batey,et al.Estaablishing ongoing quality assurance in a retinal screeing propramme[J].Diabet Med,2003,23(6):629-634.

        [5] 周勇妹,鐘寧,高文娟,等2型糖尿病患者家庭功能與血糖控制情況相關(guān)性研究[J].護(hù)理雜志(臺(tái)灣),1998,45(2):60-73.

        [6] 丁蘭,李世華,武琳,等.對(duì)社區(qū)糖尿病患者采用以家庭為單位的護(hù)理管理的效果[J].中華護(hù)理雜志 ,2010,45(11):1019-1021.

        [7] Smith KJ,Beland M,Clyde M,er al.Association of diaberes with anxiety:a systematic review and mera-analysis[J].J Psychosom Res,2013,74(2):89-99.

        [8] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)會(huì)。中國(guó)2型糖尿病防治指南(2010版)[J].北京:中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)會(huì),2010.

        (收稿日期:2018-02-09)

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