江艷鋒

[摘要] 目的 探討綜合護(hù)理干預(yù)對ICU糖尿病患者血糖水平及并發(fā)癥的影響。方法 將該院ICU病房2016年1月—2017年12月接收的92例糖尿病患者隨機(jī)均分為對照組（實(shí)施常規(guī)護(hù)理）與綜合組（實(shí)施綜合護(hù)理），比較兩組的血糖水平與并發(fā)癥情況。結(jié)果 綜合護(hù)理干預(yù)后，綜合組的空腹血糖與餐后2 h血糖均顯著低于對照組（P<0.05）；綜合組的并發(fā)癥發(fā)生率為6.52%，顯著低于對照組的21.74%（P=0.036）。結(jié)論 對ICU糖尿病患者在常規(guī)救治的同時輔助于綜合護(hù)理干預(yù)，能夠有效控制血糖水平，預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，保證治療效果。

[關(guān)鍵詞] 綜合護(hù)理干預(yù)；lCU；糖尿??；影響分析

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）04（a）-0138-02

糖尿病是一種較為常見的中老年代謝障礙性疾病，其在我國的患病率高達(dá)11.6%，主要表現(xiàn)為長期慢性高血糖，若血糖控制不佳，隨著病情遷延將會誘發(fā)感染、心血管疾病等并發(fā)癥，進(jìn)入危重糖尿病期[1]。危重癥糖尿病患者通常需入住ICU治療，但這類患者由于病情變化較快，隨時面臨死亡，導(dǎo)致臨床護(hù)理難度較大，稍有不慎就會引發(fā)醫(yī)療糾紛[2]。綜合性護(hù)理干預(yù)是堅(jiān)持一切以患者為中心原則，以挽救患者生命為最終目標(biāo)，為患者制定一系列全面性、針對性的護(hù)理服務(wù)，其在ICU護(hù)理中具有重要的推動作用[3]。該次研究對該院ICU病房2016年1月—2017年12月接收的46例糖尿病患者實(shí)施綜合性的護(hù)理干預(yù)，效果理想，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究病例來自該院ICU病房接收的92例糖尿病患者，入選標(biāo)準(zhǔn)：符合糖尿病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；首次入住ICU病房；意識清醒；具備自主溝通能力；研究獲得倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有全身感染；重要臟器功能障礙；合并有胃腸疾??；既往有精神疾病史；嚴(yán)重藥物過敏史；昏迷；溝通障礙；研究依從性較差。92例患者中男53例，女39例；年齡56～81歲，平均（65.65±11.41）歲；其中合并有重癥感染、慢性腎衰竭及心腦血管疾病的各有17例、39例、36例。將92例患者隨機(jī)均分為對照組與綜合組，兩組患者的臨床資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者入住ICU病房后都給予對癥治療，并實(shí)時動態(tài)監(jiān)測血糖，加強(qiáng)對患者的常規(guī)護(hù)理工作，如病房管理、巡房監(jiān)測、用藥管理，積極預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生。綜合組則在此基礎(chǔ)上又給予如下綜合護(hù)理干預(yù)：

1.2.1 血糖管理 對患者實(shí)施實(shí)時動態(tài)血糖監(jiān)測管理，并定期做好血糖儀的校準(zhǔn)，及時記錄血糖情況，以免數(shù)據(jù)丟失。此外，可以根據(jù)患者的情況選擇最適宜的胰島素種類來控制血糖，并告訴患者胰島素治療后需立即進(jìn)食，預(yù)防低血糖的發(fā)生。對病情好轉(zhuǎn)后能自主進(jìn)食的患者，需告訴患者飲食要合理，少食用一些高脂、高糖食物，以免血糖過高。

1.2.2 腸內(nèi)營養(yǎng)支持護(hù)理 危重癥糖尿病患者通常需要采用腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療，在營養(yǎng)液輸注過程中，輔助于針對性的護(hù)理工作至關(guān)重要。護(hù)理人員需根據(jù)患者的個體差異，適當(dāng)調(diào)控營養(yǎng)液的輸入速度，并密切觀察輸液泵的工作狀態(tài)。此外，由于腸內(nèi)支持營養(yǎng)液濃度較大，極易導(dǎo)致管道堵塞，為此需每日更換輸液泵導(dǎo)管，定期沖洗胃管，并觀察患者在腸內(nèi)營養(yǎng)支持期間有無發(fā)生腹脹、腹瀉等不適反應(yīng)，如有異常需立即處理。營養(yǎng)液輸注期間，需密切監(jiān)測患者的血糖水平，遵醫(yī)囑采用胰島素進(jìn)行血糖控制，避免患者血糖較高或較低。

1.2.3 并發(fā)癥護(hù)理 ICU糖尿病患者由于病情危重，通常需長期臥床休息，極易誘發(fā)壓瘡、下肢靜脈血栓等的發(fā)生，為此需加強(qiáng)對患者的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，協(xié)助患者定期翻身，鼓勵患者進(jìn)行肢體的主動與被動運(yùn)動，按摩其雙下肢，促進(jìn)下肢血液流動。此外，腦脊液漏也是ICU糖尿病的高發(fā)并發(fā)癥，為此需及時清除患者外耳道周圍淤血，協(xié)助患者擺好體位，將床頭上抬15～30°，促進(jìn)腦脊液流出，并注意不要經(jīng)常移動患者。

1.2.4 心理護(hù)理及健康教育 加強(qiáng)與患者的心理溝通，治療期間不斷安撫患者，穩(wěn)定其情緒，消除其恐懼心理，并對患者實(shí)施系統(tǒng)化的健康教育，告訴患者飲食護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練及血糖管理等對病情康復(fù)的重要性，糾正患者不良的行為方式，提高其遵醫(yī)行為。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

觀察比較兩組患者干預(yù)前后的血糖水平及治療期間的并發(fā)癥發(fā)生情況（如壓瘡、深靜脈血栓、腦脊液漏及感染）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

利用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料通過[n（%）]表示，給予χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料通過（x±s）表示，并給予t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后血糖水平比較

綜合護(hù)理干預(yù)后，綜合組的空腹血糖與餐后2 h血糖均顯著低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療期間并發(fā)癥發(fā)生率比較

綜合護(hù)理干預(yù)后，綜合組的并發(fā)癥發(fā)生率為6.52%，顯著低于對照組的21.74%（P=0.036），見表2。

3 討論

近年來，隨著老齡化的加劇，生活方式的改變，糖尿病的患患者群日趨上升，各種并發(fā)癥的發(fā)生導(dǎo)致危重癥糖尿病患者也不斷上升，成為危及中老年人健康的首要疾病。ICU危重癥糖尿病患者護(hù)理環(huán)節(jié)較多較雜，風(fēng)險(xiǎn)無處不在，加上多數(shù)患者由于醫(yī)療知識缺乏，對預(yù)后盲目期望，稍不滿意，就會引發(fā)護(hù)患糾紛的發(fā)生[4]。臨床有研究表明[5]，ICU糖尿病患者的治療效果除了與醫(yī)師的臨床治療方案有關(guān)外，還與患者的血管管理水平、營養(yǎng)狀態(tài)及情緒狀態(tài)具有重大關(guān)聯(lián)，為此在對ICU糖尿病患者治療的同時加強(qiáng)綜合性的護(hù)理干預(yù)就更為重要。以往傳統(tǒng)的護(hù)理通常只重視對ICU患者的生命的挽救，而忽略了患者的其他需求，導(dǎo)致效果存在一定的局限性。該次研究中對綜合組患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，綜合組的血糖水平顯著低于對照組，且綜合組的并發(fā)癥發(fā)生率也顯著低于對照組，這一研究結(jié)果與張文芳[6]等研究相一致。

臨床有研究發(fā)現(xiàn)[7]，血糖控制不佳是導(dǎo)致糖尿病患者病情進(jìn)一步惡化，加重糖尿病并發(fā)癥發(fā)生的重要原因，也是造成患者死亡的關(guān)鍵。為此，研究中我們密切監(jiān)測血糖變化，加強(qiáng)對患者的血糖管理，為患者進(jìn)行持續(xù)的動態(tài)血糖監(jiān)測 ，有效地避免了患者的血糖波動過大，提高血糖控制效果。對患者給予全面的營養(yǎng)支持護(hù)理，營養(yǎng)液中富含各種營養(yǎng)物質(zhì)，不但滿足糖尿病患者的代謝特點(diǎn)，保證患者的營養(yǎng)需求，同時還能增加機(jī)體免疫力，降低并發(fā)癥發(fā)生。指導(dǎo)患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，對患者的肢體給予主動與被動訓(xùn)練，有效地提高了肢體的血液循環(huán)，避免壓瘡與深靜脈血栓的發(fā)生。加強(qiáng)對患者的體位管理，及時清除外耳道周圍淤血，有效避免腦脊液漏的發(fā)生。加強(qiáng)對患者的心理護(hù)理與健康宣教，有效消除患者的疾病恐懼感，促使患者建立良好的行為方式，降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

總的來說，對ICU糖尿病患者在常規(guī)救治的同時輔助于綜合護(hù)理干預(yù)，能夠有效控制血糖水平，預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，保證治療效果。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 周先瓊.危重糖尿病患者行實(shí)時動態(tài)血糖監(jiān)測的系統(tǒng)護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（6）：32-34.

[2] 熊菊華.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在ICU糖尿病患者中的臨床效果分析[J].糖尿病新世界，2017，20（11）：166-167.

[3] 梁麗霞.綜合護(hù)理干預(yù)對急診糖尿病酮癥酸中毒患者療效的影響[J].中國民間療法，20184（4）：85-86.

[4] 何桂華，王坤玉，李莎莎，等.品管圈活動對危重糖尿病患者行實(shí)時動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)護(hù)理的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2014，20（7）：106-107.

[5] 劉燕，雷桂玉.對ICU糖尿病患者開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范服務(wù)的效果分析[J].糖尿病新世界，2015（3）：173.

[6] 張文芳，龔紅霞.綜合護(hù)理方法用于ICU內(nèi)患有糖尿病患者護(hù)理效果評價(jià)[J].糖尿病新世界，2015（5）：218.

[7] 劉秀琴.護(hù)理支持系統(tǒng)對危重糖尿病患者護(hù)理質(zhì)量的影響探討[J].糖尿病新世界，2015，4（7）：207.

（收稿日期：2018-01-14）