溫馨

[摘要] 目的 探究手術(shù)室護(hù)理干預(yù)措施在結(jié)石性膽囊炎合并糖尿病患者中的臨床效果。方法 選取該院在2015年1月—2017年12月收治的結(jié)石性膽囊炎合并糖尿病的患者70例，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各35例，其中對(duì)照組患者均給予普外科手術(shù)患者的常規(guī)手術(shù)室護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者均在此基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)的手術(shù)室護(hù)理干預(yù)措施，比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率、平均住院時(shí)間及護(hù)理滿意度。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者的平均住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組患者（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意度評(píng)分平均分明顯高于對(duì)照組患者（P<0.05）。 結(jié)論 給予結(jié)石性膽囊炎合并糖尿病患者的手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施，可明顯降低患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，減少患者的住院時(shí)間，提高患者的護(hù)理滿意度評(píng)分，有助于改善患者預(yù)后，減少醫(yī)療費(fèi)用，改善醫(yī)患關(guān)系，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 手術(shù)室護(hù)理；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；結(jié)石性膽囊炎；糖尿病

[中圖分類號(hào)] R59 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）04（a）-0100-02

結(jié)石性膽囊炎是普外科常見急腹癥之一，發(fā)病原因?yàn)榧?xì)菌感染或膽囊管堵塞而產(chǎn)生的膽囊炎癥或膽囊結(jié)石，需采取手術(shù)方式進(jìn)行治療[1]， 對(duì)于合并糖尿病的患者來說，由于長期血糖代謝異常，患者微血管循環(huán)較差，免疫力低下，受損組織及細(xì)胞的恢復(fù)能力較差，因此往往術(shù)后愈合不佳，發(fā)生切口感染的概率遠(yuǎn)高于血糖正常的人群[2]，通過有效的手術(shù)室護(hù)理干預(yù)措施，降低結(jié)石性膽囊炎合并糖尿病患者術(shù)后各種并發(fā)癥的發(fā)生率，是改善此類患者預(yù)后的一個(gè)重要途徑，該文選取了該院2015年1月—2017年12月收治的結(jié)石性膽囊炎合并糖尿病患者70例，進(jìn)行了相關(guān)研究，取得了一定的研究成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的結(jié)石性膽囊炎合并糖尿病的患者70例，將這70例患者用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各35例，其中對(duì)照組的35例患者均給予普外科手術(shù)患者的常規(guī)手術(shù)室護(hù)理，該組患者中有女性患者17例，男性患者18例，患者年齡在32～74歲，平均為（45.2±8.7）歲，糖尿病病程在2～16年，平均為（8.7±4.5）年，患者的日?？崭寡撬皆?.2～11.3 mmol/L，平均為（9.27±2.03）mmol/L；實(shí)驗(yàn)組的35例患者均在對(duì)照組患者護(hù)理內(nèi)容的基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)的手術(shù)室護(hù)理干預(yù)措施，該組患者中有女性患者18例，男性患者17例，患者年齡在34～75歲，平均為（45.7±8.5）歲，糖尿病病程在3～17年，平均為（8.9±4.4）年，患者的日?？崭寡撬皆?.3～11.4 mmol/L，平均為（9.31±1.98）mmol/L.以上數(shù)據(jù)表明，兩組患者在性別比例、年齡分布、病程、病情等一般情況方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），實(shí)驗(yàn)結(jié)果具有可比性。

1.2 入選和排除標(biāo)準(zhǔn)

該次試驗(yàn)過程已經(jīng)過該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。入選標(biāo)準(zhǔn)：所有入選患者均為該院收治的，經(jīng)影像學(xué)檢查確診的結(jié)石性膽囊炎合并糖尿病的患者；所有患者均符合行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的手術(shù)指征；所有患者均為服用口服藥進(jìn)行治療的2型糖尿病患者，糖尿病史清晰明確；所有患者均知情同意并自愿參與此項(xiàng)研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除患有其他系統(tǒng)嚴(yán)重慢性病的患者，如高血壓、心臟病、免疫功能不全、肝腎功能不全等的患者；排除不符合手術(shù)指征的患者；排除不愿意參與此項(xiàng)研究的患者，排除已有糖尿病并發(fā)癥的患者，如周圍神經(jīng)病、壞疽等。

1.3 研究方法

兩組患者入院確診后，完善術(shù)前檢查，均采用腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，其中對(duì)照組患者均給予普外科手術(shù)患者的常規(guī)手術(shù)室護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者均在此基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)的手術(shù)室護(hù)理干預(yù)措施，比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率、平均住院時(shí)間及護(hù)理滿意度評(píng)分平均分。

1.3.1 普外科患者的常規(guī)手術(shù)室護(hù)理措施 術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)體檢，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)患者的血糖水平，要保證患者各項(xiàng)生理指標(biāo)都符合手術(shù)要求標(biāo)準(zhǔn)。術(shù)中配合主刀醫(yī)師，保證手術(shù)順利進(jìn)行，盡量縮短手術(shù)時(shí)間，術(shù)后患者體征平穩(wěn)后送回病房，并與住院部護(hù)理人員做好交接。

1.3.2 結(jié)石性膽囊炎合并糖尿患者的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施 ①術(shù)前優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施：手術(shù)室護(hù)理人員在術(shù)前2 d內(nèi)需對(duì)患者進(jìn)行訪視并做好記錄，對(duì)每個(gè)患者的病情、性格等基本情況有一定的了解為患者及家屬進(jìn)行健康宣教，術(shù)前每日多次定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行血糖檢測(cè)并記錄數(shù)值，確?；颊哐撬椒€(wěn)定，并在適宜手術(shù)的范圍內(nèi)，使患者及家屬明白穩(wěn)定血糖的重要意義以及高血糖對(duì)患者手術(shù)效果的不良影響。對(duì)患者進(jìn)行一定的心理疏導(dǎo)，緩解患者緊張、焦慮的情緒，幫助患者克服恐懼心理，使患者能有積極的心態(tài)。②術(shù)中優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施：保證手術(shù)室溫度適中，不能過低，防止患者在手術(shù)期間著涼，也不能過高，以防汗液浸透無菌服及無菌隔離單，造成切口感染，對(duì)于麻醉時(shí)間較長、失血量較大的患者要做好保暖措施。協(xié)助患者擺正、保持合理的體位主。對(duì)于手術(shù)時(shí)間較長的患者可適當(dāng)按摩下肢[3-4]，保證遠(yuǎn)端肢體的血液循環(huán)通暢、確保靜脈通路通暢；手術(shù)期間嚴(yán)格遵醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行輸血、補(bǔ)液、并記錄患者的液體出入量，對(duì)于需要大量輸血的患者要提前對(duì)血液進(jìn)行加溫，輸血過程中要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)體征。一旦出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)的癥狀要及時(shí)報(bào)上報(bào)給主刀醫(yī)師進(jìn)行處理。③術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施：手術(shù)結(jié)束后巡回護(hù)士需要與麻醉醫(yī)師做好交接，將患者切口處的消毒液及血跡擦洗干凈，患者麻醉復(fù)蘇，體征平穩(wěn)以后，告知患者手術(shù)順利完成，做好保暖，將患者送回病房，并與病房的護(hù)理人員做好交接工作，術(shù)后仍應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)測(cè)患者血糖水平，必要時(shí)可通過注射胰島素進(jìn)行調(diào)節(jié)，避免因患者血糖過高導(dǎo)致切口不愈合。術(shù)后換藥應(yīng)在無菌環(huán)境下嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，預(yù)防感染。

1.4 對(duì)比標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者①術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率=（發(fā)生并發(fā)癥例數(shù)÷35）×100.0%；②平均住院時(shí)間；③護(hù)理滿意度評(píng)分平均分。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者中，無患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，對(duì)照組患者中，發(fā)生切口感染的患者2例，發(fā)生皮下氣腫的患者1例，發(fā)生率為8.6%，實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者的平均住院時(shí)間為（5.98±0.56）d，明顯短于對(duì)照組患者的（7.21±0.89）d（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意度評(píng)分平均為（98.63±1.21）分，明顯高于對(duì)照組患者的（91.43±3.42）分（P<0.05）。

3 討論

結(jié)石性膽囊炎作為一種常見急腹癥，在急性膽囊炎中所占比例高達(dá)95%[5]，患者的主要表現(xiàn)為右上腹部的陣發(fā)性絞痛，可伴有放射性疼痛，病因?yàn)榧?xì)菌入侵或膽囊管堵塞引起的膽囊感染、膽囊結(jié)石[6]。目前臨床上治療此種疾病的主要方式為手術(shù)，然而對(duì)于高齡患者或合并有其他系統(tǒng)嚴(yán)重慢性病的患者，均有一定的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，隨著我國人民生活水平的提高，糖尿病發(fā)生率也隨之攀升，臨床上的結(jié)石性膽囊炎合并糖尿病的患者也越來越多，糖尿病患者長期處于高血糖代謝狀態(tài)，機(jī)體免疫力降低，皮膚營養(yǎng)狀態(tài)不加，因此更容易發(fā)生術(shù)后感染、術(shù)后切口不愈合等并發(fā)癥，影響手術(shù)效果，不利于患者預(yù)后，同時(shí)還會(huì)延長住院時(shí)間，增加醫(yī)療費(fèi)用，造成患者的痛苦和患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，通過有效的護(hù)理干預(yù)措施，降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，縮短患者住院時(shí)間，改善患者預(yù)后有重要意義，以上研究結(jié)果表明，通過給予結(jié)石性膽囊炎合并糖尿病患者的手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施，可明顯降低患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，減少患者的住院時(shí)間，提高患者的護(hù)理滿意度評(píng)分，有助于改善患者預(yù)后，減少醫(yī)療費(fèi)用，改善醫(yī)患關(guān)系，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2018-01-15）