陳宏坤

[摘要] 目的 分析門冬胰島素聯(lián)合甘精胰島素與門冬胰島素30治療2型糖尿病作用。方法 選取該院2014年6月—2017年7月期間收治32例2型糖尿病合并無癥狀腦梗死患者，分為觀察和對照兩組，每組16例。對照組治療方法為門冬胰島素30，觀察組治療方法為門冬胰島素聯(lián)合甘精胰島素，比較兩組患者臨床療效。結果 ①觀察組治療后FBG、2 hFBG以及HbAlc水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組INS、TG、CHO、LDL-C水平均低于對照組，同時低血糖發(fā)生率顯著降低，并且在隨訪中患者無再次發(fā)生腦梗死，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 門冬胰島素聯(lián)合甘精胰島素對2型糖尿病患者進行治療效果顯著，降低低血糖發(fā)生率，充分預防及控制腦梗死的復發(fā)與再發(fā)。

[關鍵詞] 門冬胰島素；甘精胰島素；2型糖尿??；腦梗死；臨床效果

[中圖分類號] R743 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）04（a）-0078-02

[Abstract] Objective To analyze the effect of insulin aspart combined with insulin glargine and insulin aspart 30 in treatment of type 2 diabetes. Methods 32 cases of patients with diabetes combined with silent brain infarction admitted and treated in our hospital from June 2014 to July 2017 were selected and divided into two groups with 16 cases in each， the control group were treated with insulin aspart 30， while the observation group were treated with insulin aspart combined with insulin glargine， and the clinical curative effect was compared between the two groups. Results After treatment， the FBG， 2Hfbg， HbAlc levels in the observation group were lower than those in the control group， and the differences between the two groups were statistically significant（P<0.05）， and the INS， TG， CHO， LDL-C levels in the observation group were lower than those in the control group， and the incidence rate of hypoglycemia obviously decreased， and there were no second cerebral infraction in patients， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The effect of insulin aspart combined with insulin glargine in treatment of type 2 diabetes is obvious， which can reduce the incidence rate of hypoglycemia， and fully prevent and control the recurrence and second recurrence of cerebral infraction.

[Key words] Insulin aspart； Insulin glargine； Type 2 diabetes； Cerebral infraction； Clinical effect

目前，糖尿病患病率逐年提升，并且患病人群趨于年輕化，并且易發(fā)生心腦血管等并發(fā)癥，臨床中常見因血糖未得到合理控制而出現(xiàn)腦血管病，成為患者致殘的主要原因之一[1]。2014年6月—2017年7月期間該次研究主要分析門冬胰島素聯(lián)合甘精胰島素與門冬胰島素30治療2型糖尿病作用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取該院收治的32例2型糖尿病合并無癥狀腦梗死患者，分為觀察和對照兩組，每組16例。對照組男性/女性為10/6，年齡跨度41～66歲，（56.3±1.7）歲為該組患者平均年齡，觀察組男性/女性為11/5，年齡跨度43～68歲，（57.7±1.9）歲為該組患者平均年齡。

1.2 入選和排除標準

入選[2]：所有患者均符合WHO 2型糖尿病診斷標準內容；單純選擇門冬胰島素30治療且治療時間大于3年，在頭部CT或MRI有影像學改變但MRA無明顯動脈病變且無臨床癥狀；空腹血糖在8.0 mmol/L以上，餐后2 h血糖在12 mmol/L以上。排除[3]：將患明顯神經(jīng)功能缺損患者予以排除；排除因其他疾病引發(fā)的2型糖尿病患者；排除嚴重感染患者；排除患有I型糖尿病患者。

1.3 方法

對照組治療方法為門冬胰島素30，每日三餐前注射，每日起始劑量為0.5 IU/kg，三餐前依據(jù)3∶1∶2進行分配；觀察組治療方法為門冬胰島素聯(lián)合甘精胰島素，門冬胰島素每日注射劑量為0.4 IU/kg，三餐前依據(jù)1∶1∶1進行分配，甘精胰島素每日注射劑量為0.15 IU/kg。在整個住院用時逐漸增加藥物注射劑量，直至患者指尖血在6.0 mmol/L以下，餐后2 h血糖水平在8.0 mmol/L以下，實現(xiàn)控制目標后即可出院，并依據(jù)上述方案進行持續(xù)治療。

1.4 評估指標

待觀察組和對照組患者分別進行治療后，比較兩組患者如下指標：FBG（空腹血糖）、2 hPBG（餐后2 h血糖）、HbAlc（糖化血紅蛋白）、INS（空腹胰島素）、CHO（膽固醇）、TG（甘油三酯）、LDL-C（低密度脂蛋白）。而后比較兩組患者低血糖發(fā)生率比例。

1.5 統(tǒng)計方法

研究中涉及的相關數(shù)據(jù)計算以及整理時均采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 血糖水平

觀察組患者治療后其FBG、2 hFBG以及HbAlc水平和對照組患者相比較而言，前者低于后者，組間數(shù)據(jù)經(jīng)比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 相關指標

觀察組患者治療后INS、TG、CHO、LDL-C水平均低于對照組患者，同時低血糖發(fā)生率顯著降低，上述數(shù)據(jù)經(jīng)過統(tǒng)計對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

人體正常分泌胰島素包含兩個部分，基礎胰島素分泌占據(jù)人體全天胰島素分泌比例40%～50%之間，對非進餐狀態(tài)血糖水平進行維持，進餐過程中胰島素呈現(xiàn)脈沖分泌，對餐后2小時血糖穩(wěn)定性進行維持[4]。

甘精胰島素為一種長效胰島素，采用DNA重組技術進行生產(chǎn)，可對人體生理性胰島素分泌特征進行高度模擬。使用方法為睡前進行皮下注射，可以在24小時內對血糖水平進行穩(wěn)定，并且不會出現(xiàn)峰值，同時將胰島素敏感性進行提升，對胰島β細胞功能進行保護，進而將低血糖發(fā)生率降低。門冬胰島素為速效胰島素，在三餐前30 min進行注射，可對人體進餐時胰島素分泌特征進行模擬，降糖機制則是將肌肉脂肪細胞受體進行結合，對肝糖原釋放進行抑制，同時對葡萄糖吸收起到促進作用[5]。門冬胰島素30屬于預混胰島素，應用劑量較大。該次研究中對觀察組患者采用門冬胰島素聯(lián)合甘精胰島素進行治療，聯(lián)合用藥和人體生理性胰島素釋放特征較為吻合，同時胰島素每日使用的總注射劑量和門冬胰島素30相比，顯著降低，進而可將高胰島素血癥降低，同時按照患者的實際血糖水平進行控制，對每次注射的劑量予以調整，效果顯著。此研究結果表明觀察組患者經(jīng)過治療后FBG、2 hFBG、HbAlc、INS、TG、CHO、LDL-C水平均低于對照組患者，同時低血糖發(fā)生率顯著降低，并且在隨訪中患者無再次發(fā)生腦梗死。

綜上所述，對糖尿病合并無癥狀的腦梗死患者采用門冬胰島素聯(lián)合甘精胰島素對患者進行治療，能夠對其血糖水平進行有效控制，降低低血糖發(fā)生率，有助于改善自身胰島功能，充分預防及控制腦梗死的復發(fā)與再發(fā)，有效減少致殘率，用藥安全性良好，可將其在臨床中進行推廣和應用。

[參考文獻]

[1] 陳秀紅.門冬胰島素聯(lián)合甘精胰島素與門冬胰島素30治療2型糖尿病療效觀察[J].繼續(xù)醫(yī)學教育，2016，30（3）：149-150.

[2] 李超炎，陳愛民.門冬胰島素聯(lián)合甘精胰島素治療2型糖尿病的療效優(yōu)勢[J].中國醫(yī)藥科學，2015（6）：41-43，46.

[3] 杜凌超.比較地特胰島素和甘精胰島素分別聯(lián)合門冬胰島素治療2型糖尿病的療效[J].中國實用醫(yī)藥，2015（17）：20-21.

[4] 任晉茹.地特胰島素和甘精胰島素分別聯(lián)合門冬胰島素治療2型糖尿病的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2015（31）：1-2.

[5] 馬紅振.甘精胰島素聯(lián)合門冬胰島素治療2型糖尿病的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14（21）：166-167.

（收稿日期：2018-01-09）