張春惠 林建泉

[摘要] 目的 探討老年2型糖尿病合并高血壓患者實施延續(xù)性護理干預對患者生活質量的影響。方法 擇內(nèi)分泌科和心血管內(nèi)科2015年1月—2016年12月間收治的110例老年2型糖尿病合并高血壓患者，以隨機數(shù)字表法分組：常規(guī)組（n=55）、延續(xù)性組（n=55），常規(guī)組實施常規(guī)出院指導，延續(xù)性組在常規(guī)出院指導外另實施延續(xù)性護理干預，對比不同護理模式下對患者病情及生活質量的影響。結果 延續(xù)性組患者出院1年糖化血紅蛋白、舒張壓、收縮壓較常規(guī)組明顯降低（P<0.05）。延續(xù)性組患者出院1年生活質量評分、治療依從性評分較常規(guī)組明顯升高（P<0.05）。 結論 老年2型糖尿病合并高血壓患者實施延續(xù)性護理干預可提升患者生活質量。

[關鍵詞] 老年；2型糖尿?。桓哐獕?；延續(xù)性護理干預；生活質量

[中圖分類號] R248.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）04（a）-0086-02

糖尿病和高血壓均是當前老年人群最為常見的慢性終身性疾病，目前臨床報道顯示老年人群2型糖尿病合并高血壓發(fā)生率呈逐漸升高趨勢，且兩者相互影響還易導致臟器病變、心腦血管疾病等多種并發(fā)癥，影響患者生命安全[1]。因此臨床對于老年2型糖尿病合并高血壓采取同治原則。但老年2型糖尿病合并高血壓屬于終身性疾病，患者出院后仍需堅持用藥控制血壓及血糖。老年2型糖尿病合并高血壓患者病情影響因素較多，患者出院后常因不良導致病情波動，影響患者預后及生活質量。因此，加強患者院外護理過程在改善患者預后中具有重要意義。對2015年1月—2016年12月間收治的55例老年2型糖尿病合并高血壓患者實施了延續(xù)性護理干預，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇內(nèi)分泌科和心血管內(nèi)科收治的110例老年2型糖尿病合并高血壓患者，以隨機數(shù)字表法分組：常規(guī)組（n=55）、延續(xù)性組（n=55）。常規(guī)組中含有男31例，女24例；年齡跨度60～79歲，平均年齡69.4歲（s=8.7）；病程跨度1～14年，平均病程7.4年（s=6.1）。延續(xù)性組中含有男32例，女23例；年齡跨度60～79歲，平均年齡69.5歲（s=8.4）；病程跨度1～14年，平均病程7.5年（s=6.1）。常規(guī)組與延續(xù)性組患者一般基線資料獨立樣本檢測結果符合對比研究標準（P>0.05）。納入標準：通過臨床檢查確診為糖尿病合并高血壓患者；2型糖尿病患者；配合完成隨訪患者；自愿簽署知情同意書患者。排除標準：I型糖尿病患者；其他慢性疾病及嚴重合并癥和并發(fā)癥患者；精神、認知、意識、溝通障礙患者[2]。

1.2 方法

常規(guī)組實施常規(guī)出院指導，在患者出院前對患者進行整體病情評估，并根據(jù)患者實際病情狀況對患者進行針對性飲食指導、生活指導、用藥指導等，并指導患者進行定期入院復查。

延續(xù)性組在常規(guī)出院指導外另實施延續(xù)性護理干預：①建立延續(xù)性護理小組：由科室1名主治醫(yī)生，1名護士長、若干名護理經(jīng)驗豐富護理人員組成連續(xù)性護理小組，由連續(xù)性護理小組負責患者出院前信息調查及出院后隨訪、問題解答等。②收集患者信息：在患者出院前為患者建立康復檔案，在患者出院前輔助患者進行相關檢查，詳細記錄患者體征、血壓、血糖等結果，并對患者進行整體評估，了解患者實際護理需求，根據(jù)患者實際狀況制定延續(xù)性護理計劃。③延續(xù)性護理的實施：對患者實施定期隨訪，1次/周電話隨訪，1次/月家庭隨訪，隨訪過程中了解患者實際生活狀況、病情控制狀況，指導患者及家屬正確使用血壓及血糖監(jiān)測儀，指導患者進行自我血糖監(jiān)測、血壓監(jiān)測；根據(jù)患者實際生活狀態(tài)對患者進行針對性生活指導、健康教育、知識解答、情緒疏導等，指導患者合理飲食、進行適當運動、合理作息，并引導家屬輔助監(jiān)護患者不良生活行為狀況，及時提醒患者改進；在家庭隨訪過程中，根據(jù)患者實際病情控制狀況給予患者針對性用藥指導，指導患者嚴格按醫(yī)囑用藥，并由患者家屬監(jiān)護患者用藥。

1.3 觀察指標

①隨訪1年，對比不同護理模式下對患者病情狀況。對患者出院時及出院1年糖化血紅蛋白、舒張壓、收縮壓進行評價。

②對比不同護理模式下對患者生活質量的影響。在患者出院時及出院1年評價，使用醫(yī)院自制生活質量評定量表評價，包括：社會功能、軀體疼痛、生理功能、精神健康4項，每項0～100分，評分高低與患者生活質量高低正相關。

③對比不同護理模式下患者出院后治療依從性狀況，評價內(nèi)容包括飲食、運動、用藥、作息等，總分0～8分，評分高低與患者治療依從性高低正相關。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件處理，用均數(shù)±標準差（x±s）表示血壓及糖化血紅蛋白水平、生活質量評分、治療依從性評分，行t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 不同護理模式下對患者病情狀況分析

兩組患者出院時糖化血紅蛋白、舒張壓、收縮壓對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。延續(xù)性組患者出院1年糖化血紅蛋白、舒張壓、收縮壓較常規(guī)組明顯降低（P<0.05）。見表1。

2.2 不同護理模式下對患者生活質量的影響分析

兩組患者出院時生活質量各項評分對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。延續(xù)性組患者出院1年社會功能、軀體疼痛、生理功能、精神健康評分較常規(guī)組明顯升高（P<0.05）。見表2。

2.3 不同護理模式下患者出院后治療依從性狀況分析

延續(xù)性組患者院內(nèi)治療依從性評分（7.2±0.3）分較常規(guī)組（7.2±0.4）分差異無統(tǒng)計學意義（t=0.000，P=1.000）。延續(xù)性組患者出院后1年治療依從性評分（6.7±0.4）分較常規(guī)組（4.1±0.6）分明顯升高（t=26.739，P=0.000）。

3 討論

2型糖尿病是糖尿病的主要類型，臨床發(fā)生率可達全部糖尿病的90%以上。臨床研究發(fā)現(xiàn)糖尿病和高血壓發(fā)病影響因素存在交叉狀況，且糖尿病和高血壓病情存在相互影響作用，因此老年2型糖尿病合并高血壓發(fā)生率較高，75歲以上糖尿病人群合并高血壓發(fā)生率可達60%[3]。2型糖尿病合并高血壓屬于終身性疾病，患者出院后仍需進行治療。但傳統(tǒng)護理過程多集中于院內(nèi)，部分患者出院后難以獲得有效的護理，常在多種因素影響下導致血糖及血壓波動，影響患者病情控制效果，誘發(fā)多種并發(fā)癥，威脅患者生命安全[4]。延續(xù)性護理是針對患者院外護理需求形成的護理模式。該研究中延續(xù)性組患者出院1年糖化血紅蛋白、舒張壓、收縮壓較出院時組明顯降低，且生活質量評分較出院時明顯升高，而常規(guī)組患者出院1年糖化血紅蛋白、舒張壓、收縮壓較出院時明顯升高，且軀體疼痛、生理功能評分較出院時組明顯降低，說明實施延續(xù)性護理不僅可提升患者病情控制效果，還可改善患者生活質量。閆博琳等人[5]的研究也提出延續(xù)性護理可改善生活質量。此外，連續(xù)性組出院后1年治療依從性評分較出院時下降幅度更低。分析原因是：常規(guī)護理過程對患者院外護理較少，患者出院后極易出現(xiàn)不良生活行為，且治療依從性逐漸下降，極易導致患者病情加重，進而影響患者生活質量；而延續(xù)性護理過程可為患者另外治療過程提供科學、規(guī)范的護理支持，使在護理過程延續(xù)至院外，有助于患者保持良好的生活習慣及治療依從性，提升自護能力，進而提升病情控制效果，改善生活質量[6]。

綜上所述，老年2型糖尿病合并高血壓患者實施延續(xù)性護理干預可提升患者生活質量及出院后治療依從性，提升病情控制效果。

[參考文獻]

[1] 葉海波，胡春慧.延續(xù)性護理干預對老年2型糖尿病合并高血壓患者生活質量的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2016， 25（17）：1922-1924.

[2] 王詠梅.延續(xù)性護理對高血壓患者血壓及生活質量的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（2）：4-7.

[3] 歐陽玲，陳欽宏.社區(qū)綜合干預中老年2型糖尿病合并高血壓患者的效果[J].中國慢性病預防與控制，2015，23（1）：79-80.

[4] 孫啟芳.延續(xù)性護理干預對老年2型糖尿病患者的療效及自我護理能力的影響[J].貴州醫(yī)藥，2017，41（8）：889-890.

[5] 閆博琳，路英，王佳，等.延續(xù)性護理對老年H型高血壓認知功能障礙患者生活質量的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2015， 21（10）：1139-1143.

[6] 汪敏，劉茜，官莉，等.延續(xù)性護理對降壓藥物治療的依從性及效果的影響分析[J].重慶醫(yī)學，2016，45（22）：3115-3116.

（收稿日期：2018-01-12）