羅瓊

[摘要] 目的 檢測2型糖尿病并發(fā)肺部感染患者降鈣素原和炎癥因子并研究其預(yù)測價值。方法 選取2015年1月—2018年1月該科收治的120例患者為研究對象，將2型糖尿病患者分為單純2型糖尿病組（T2DM組）及2型糖尿病并發(fā)肺部感染組（T2DM+I組），檢測并對比降鈣素原、hs-CRP、TNF-α、IL-6和IL-10的差異，Logistics回歸分析2型糖尿病患者肺部感染危險因素及預(yù)測價值。 結(jié)果 T2DM+I組2型糖尿病并發(fā)肺部感染患者血清降鈣素原、hs-CRP、TNF-α和IL-6均顯著高于T2DM組單純2型糖尿病患者（P<0.05），而在IL-10差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。2型糖尿病患者多元Logistic回歸分析危險因素，發(fā)現(xiàn)降鈣素原、hs-CRP、TNF-α和IL-6均為2型糖尿病并發(fā)肺部感染的危險因素（P<0.05）。ROC曲線并將不同指標(biāo)組合分析，其中降鈣素原+hs-CRP+TNF-α+IL-6預(yù)測2型糖尿病并發(fā)肺部感染價值最高。結(jié)論 2型糖尿病并發(fā)肺部感染時降鈣素原、hs-CRP、TNF-α和IL-6顯著升高，降鈣素原+hs-CRP+TNF-α+ IL-6在預(yù)測2型糖尿病并發(fā)肺部感染中具有重要臨床價值，但臨床應(yīng)用中應(yīng)綜合檢測并評估。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿??；肺部感染；降鈣素原；炎癥因子

[中圖分類號] R587.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）04（a）-0031-03

2 型糖尿病的發(fā)病機制與脂肪炎癥反應(yīng)有關(guān)，目前的研究發(fā)現(xiàn)胰島素抵抗為急性自然免疫和炎癥性疾病，多種炎癥因子在2型糖尿病發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸中具有重要價值[1-2]。肺部感染為2型糖尿病最常見的并發(fā)癥之一，是導(dǎo)致患者死亡的主要病因，故早期診斷并針對性治療對改善降低2型糖尿病死亡率具有重要意義[3-4]。該研究選取2015年1月—2018年1月收治的120例患者為研究對象，比較2型糖尿病患者中無并發(fā)肺部感染及并發(fā)肺部感染患者降鈣素原和炎癥因子水平，研究降鈣素原和炎癥因子在2型糖尿病并發(fā)肺部感染中的預(yù)測價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為該科診治的2型糖尿病患者，入組條件：①癥狀體征、空腹血糖等檢查診斷為2型糖尿病，符合內(nèi)科學(xué)第七版中2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②肺部感染為首次起病，既往無肺部感染病史；③排除其他疾病導(dǎo)致降鈣素原及炎癥因子異常；④肺部感染診斷為肺部CT及痰培養(yǎng)確診；⑤近半年內(nèi)未使用糖皮質(zhì)激素等影響自身免疫藥物。根據(jù)患者是否并發(fā)肺部感染分為單純2型糖尿病組（T2DM組）及2型糖尿病并發(fā)肺部感染組（T2DM+I組）。T2DM+I組男性36例，女性24例，T2DM組男性35例，女性25例兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義。T2DM+I組和T2DM組研究對象在性別、年齡和體質(zhì)量指數(shù)方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

1.2 研究指標(biāo)及檢測方法

T2DM+I組和T2DM組2型糖尿病患者均在起兵24 h內(nèi)檢測血清降鈣素原和炎癥因子（包括hs-CRP、TNF-α、IL-6和IL-10），檢測方法為酶聯(lián)免疫吸附法，由該院檢驗科檢測。

1.3 統(tǒng)計方法

采用Sigmaplot軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。T2DM+I組和T2DM組2型糖尿病患者降鈣素原、hs-CRP、TNF-α、IL-6和IL-10對比采用t檢驗。2型糖尿病并發(fā)肺部感染危險因素采用多元Logistic回歸分析并對危險因素繪制ROC曲線評測其價值。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 鈣素原、hs-CRP、TNF-α、IL-6和IL-10對比

T2DM+I組2型糖尿病并發(fā)肺部感染患者血清降鈣素原、hs-CRP、TNF-α和IL-6均顯著高于T2DM組單純2型糖尿病患者（P<0.05），而在IL-10差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具體結(jié)果見表2。

2.2 危險因素及預(yù)測價值

2型糖尿病患者多元Logistic回歸分析危險因素，發(fā)現(xiàn)降鈣素原、hs-CRP、TNF-α和IL-6均為2型糖尿病并發(fā)肺部感染的危險因素（P<0.05），見表3。ROC曲線并將不同指標(biāo)組合分析，其中降鈣素原+hs-CRP+TNF-α+IL-6預(yù)測2型糖尿病并發(fā)肺部感染價值最高，見表4。

3 討論

2型糖尿病以血糖升高為主要表現(xiàn)，隨著研究的不斷深入，越來越多的證據(jù)表明2型糖尿病的胰島素抵抗與炎癥反應(yīng)密切相關(guān)，其中多種炎癥因子參與2型糖尿病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸。TNF-α為促進(jìn)炎癥因子，主要由激活的巨噬細(xì)胞合成分泌，研究發(fā)現(xiàn)TNF-α與胰島素抵抗密切相關(guān)，TNF-α水平上升或活性增加可導(dǎo)致胰島素敏感性降低，同時促進(jìn)血漿游離脂肪酸水平增加，抑制胰島素受體活性而誘導(dǎo)機體產(chǎn)生胰島素抵抗[5-6]，此外研究發(fā)現(xiàn)TNF-α水平升高為2型糖尿病的危險因素[7]。hs-CRP在機體急性炎癥反應(yīng)時水平顯著升高，2型糖尿病患者IL-6水平升高時激活T細(xì)胞毒性，誘導(dǎo)機體T細(xì)胞自身免疫殺死胰島β細(xì)胞，促進(jìn)hs-CRP水平顯著升高，可作為2型糖尿病和妊娠期糖尿病病情嚴(yán)重程度的預(yù)測指標(biāo)[8-9]。IL-6為免疫調(diào)控因子，可促進(jìn)肝臟合成分泌hs-CRP增加，在2型糖尿病和妊娠期糖尿病患者中顯著升高，可干擾胰島素受體信號傳導(dǎo)通路誘發(fā)胰島素抵抗[10]，此外IL-6可增強機體氧化反應(yīng)，降低胰島素介導(dǎo)的葡萄糖轉(zhuǎn)讓，誘發(fā)胰島素抵抗并形成2型糖尿病[11]。該研究中，單純2型糖尿病及2型糖尿病并發(fā)肺部感染患者血清降鈣素原和炎癥因子均顯著高于正常值，證實炎癥因子與2型糖尿病的關(guān)系。

肺部感染為2型糖尿病最常見的并發(fā)癥之一，因2型糖尿病患者機體免疫功能低下，肺部感染對2型糖尿病患者極其致命，故早期發(fā)現(xiàn)并針對性預(yù)防對降低2型糖尿病患者病史率具有重要價值。降鈣素原為公認(rèn)的炎癥反應(yīng)及細(xì)菌感染標(biāo)志物，目前的研究證實降鈣素原在病原鑒定及抗生素治療效果評估中具有重要價值[12-13]。對2型糖尿病患者多元Logistic回歸分析危險因素，發(fā)現(xiàn)降鈣素原、hs-CRP、TNF-α和IL-6均為2型糖尿病并發(fā)肺部感染的危險因素（P<0.05），ROC曲線并將不同指標(biāo)組合分析，其中降鈣素原+hs-CRP+TNF-α+IL-6預(yù)測2型糖尿病并發(fā)肺部感染價值最高，這些證據(jù)表明對2型糖尿病患者應(yīng)積極監(jiān)測血清降鈣素原和炎癥因子，當(dāng)其水平升高時應(yīng)行肺部相關(guān)檢測以診斷肺部感染并針對性治療以改善2型糖尿病患者預(yù)后，其中多個指標(biāo)的綜合評估具有更高的臨床價值。值得注意的是，臨床上降鈣素原和炎癥因子應(yīng)結(jié)合CT等檢測以診斷肺部感染，可能準(zhǔn)確度更高。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 門凌，何日明，楊曙東， 等.p38 MAPK介導(dǎo)炎癥在糖尿病腎病中作用研究進(jìn)展[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2017（7）：983-985.

[2] 江思瑜，梁嬋，吳曉光.利拉魯肽對糖尿病腎病患者炎癥因子影響的研究進(jìn)展[J].中國藥房，2017（2）：280-283.

[3] 徐小芳，康圓超，朱春黎， 等.糖尿病合并肺部感染與治療分析[J].西北藥學(xué)雜志，2018（1）：121-124.

[4] 劉曙艷，周雪紅，陳潔.胰島素泵強化治療糖尿病并重癥肺部感染及對血清和肺泡灌洗液中炎癥因子的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2018（3）：107-112.

[5] 鄭紹同，付啟云，楊士軍， 等.糖尿病患者炎癥及免疫學(xué)指標(biāo)水平與其腎臟病變的相關(guān)性研究[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2018（1）：44-46，50.

[6] 趙倩，高嵐.胰島素降解酶基因rs11187007位點多態(tài)性與妊娠期糖尿病患者胰島素抵抗、全身炎癥反應(yīng)的相關(guān)性[J].中國婦幼保健，2018（2）：384-387.

[7] 向鵬君，季暉，顧銘，等.糖尿病創(chuàng)面的炎癥機制研究進(jìn)展[J].藥學(xué)研究，2017（11）：667-670.

[8] 謝范昌.2型糖尿病炎癥因子水平與心腦血管病變的相關(guān)性分析[J].糖尿病新世界，2017（13）：42-43.

[9] 崔銘萱，聶敏.炎癥因子用于早期預(yù)測妊娠期糖尿病的研究進(jìn)展[J].生殖醫(yī)學(xué)雜志，2016（6）：571-574.

[10] 張黎明，高凌.炎癥細(xì)胞因子在2型糖尿病發(fā)病機制中的研究進(jìn)展[J].重慶醫(yī)學(xué)，2016（8）：1113-1116.

[11] 劉妍妍，周家俊.炎癥因子在糖尿病腎病中的作用及中醫(yī)藥治療研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015（11）：1248-1251.

[12] 牟娜，謝春艷，牟佳， 等.降鈣素原、人中性粒細(xì)胞載脂蛋白和中性粒細(xì)胞CD64檢測在細(xì)菌性感染早期診斷中的應(yīng)用[J].中國感染與化療雜志，2017（6）：633-636.

[13] 林澤鴻，蔡曉瑩，林廣裕，等.降鈣素原在兒童非細(xì)菌感染性疾病診斷中的意義[J].中華兒科雜志，2017（11）：873-876.

（收稿日期：2018-02-06）