齊興芹 冷梅娜 相靜

[摘要] 目的 分析糖尿病重癥腦梗死患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的效果和護(hù)理方法。方法 選取2016年7月—2017年7月收治的糖尿病重癥腦梗死患者82例，以隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組和研究組，對(duì)照組采用腸外營(yíng)養(yǎng)支持3～4 d后給予鼻飼流質(zhì)，研究組采用早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，比較兩組的治療效果。 結(jié)果 研究組患者的營(yíng)養(yǎng)狀況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；研究組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)糖尿病重癥腦梗死患者采取早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能夠有效改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，且不良反應(yīng)少，值得進(jìn)一步的推廣和使用。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病重癥腦梗死；早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；護(hù)理；效果

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）04（a）-0001-02

[Abstract] Objective To analyze the nursing of effect of early enteral nutrition in patients with diabetes combined with severe cerebral infraction. Methods 82 cases of patients with diabetes combined with severe cerebral infraction admitted and treated in our hospital from July 2016 to July 2017 were selected and randomly divided into two groups， the control group were treated with nasol feeding after 3～4 d parenteral alimentation， while the research group were treated with early enteral nutrition， and the treatment effect was compared between the two groups. Results The nutrition status in the research group was obviously better than that in the control group（P<0.05）， and the incidence rate of adverse reactions in the research group was obviously lower than that in the control group（P<0.05）. Conclusion The early enteral nutrition in patients with diabetes combined with severe cerebral infraction can effectively improve the nutrition state， with few adverse reactions， which is worth further promotion and application.

[Key words] Diabetes combined with severe cerebral infraction； Early enteral nutrition； Nursing； Effect

近些年來(lái)，隨著人們生活水平的不斷提高，飲食結(jié)構(gòu)也在不斷的發(fā)生改變，致使患有糖尿病的人數(shù)也逐年增多，已經(jīng)成為臨床上公認(rèn)的腦血管疾病的危險(xiǎn)因素之一。如果沒(méi)有及時(shí)控制血糖水平，將會(huì)引發(fā)各種急慢性并發(fā)癥，其中重癥腦梗死的發(fā)病率非常高。這類患者由于不能正常進(jìn)食，加上消耗量不斷增大，早期容易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良等癥狀，給治療預(yù)后造成嚴(yán)重的影響[1]。因此，加強(qiáng)對(duì)該類患者的早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持和護(hù)理是極為必要的。鑒于此，該研究選取對(duì)該院2016年7月—2017年7月收治的82例糖尿病重癥腦梗死患者為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取收治的糖尿病重癥腦梗死患者82例，以隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組和研究組，對(duì)照組42例患者中男23例，女19例，年齡范圍介于43～78歲，平均年齡為（60.5±3.3）歲；研究組42例患者中男22例，女20例，年齡范圍介于45～79歲，平均年齡為（61.6±3.5）歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料上比較方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，且患者均知情同意該次研究。

1.2 方法

對(duì)照組：給予完全腸外營(yíng)養(yǎng)支持3～4 d后進(jìn)行鼻飼流質(zhì)飲食，然后慢慢的過(guò)渡到勻漿飲食，采取間斷加壓注入法，同時(shí)在皮下注射胰島素保持血糖在穩(wěn)定水平。

研究組：患者入院后進(jìn)行胃管負(fù)壓吸引，2 d后檢測(cè)胃液，在150 mL以內(nèi)進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療。具體操作是先對(duì)患者每天靜息能量消耗量和實(shí)際能量的需要進(jìn)行評(píng)估和預(yù)算，第1天給予總量的1/3，第2天給予總量的2/3，如果不足，可以通過(guò)輸液來(lái)補(bǔ)充，第3天給予總量，營(yíng)養(yǎng)液用含有緩釋淀粉的整蛋白型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，用蠕動(dòng)泵維持輸注，在輸注過(guò)程中保持溫度在35～37℃，每天持續(xù)輸注12 h，同時(shí)皮下注射胰島素，根據(jù)患者入院時(shí)的血糖濃度和治療情況來(lái)使用胰島素的初始量，之后每隔2 h測(cè)量血糖一次，并根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果來(lái)調(diào)整胰島素的用量，待血糖平穩(wěn)后，每隔6 h監(jiān)測(cè)一次血糖，使患者的血糖水平維持在5～12 mmol/L。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)患者入院時(shí)和營(yíng)養(yǎng)支持治療后2周的營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)估和不良反應(yīng)情況，并做好詳細(xì)登記，其中營(yíng)養(yǎng)狀況主要是血清蛋白和非癱瘓側(cè)上肢臂圍（AC）進(jìn)行檢測(cè)，不良反應(yīng)包含惡心嘔吐、腹瀉、上消化道出血、低血糖等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，以[n（%）]表示，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，以（x±s）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的營(yíng)養(yǎng)狀況比較

入院時(shí)，兩組患者的血清蛋白水平和AC長(zhǎng)度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療2周后，研究組的血清蛋白水平和AC長(zhǎng)度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者的不良反應(yīng)情況比較

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

根據(jù)相關(guān)研究資料表明[2]，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和患者的營(yíng)養(yǎng)狀況和神經(jīng)功能恢復(fù)情況存在著密切的關(guān)系，造成營(yíng)養(yǎng)不良的原因和腦梗死時(shí)機(jī)處于應(yīng)激狀態(tài)，加上感染等因素的影響，導(dǎo)致患者出現(xiàn)分解代謝旺盛，而腦干-下丘腦功能紊亂將會(huì)對(duì)內(nèi)分泌功能和胃腸動(dòng)力造成影響，導(dǎo)致胃腸蠕動(dòng)出現(xiàn)減弱，加上患者吞咽功能出現(xiàn)障礙而影響進(jìn)食，使得患者攝入不充足，從而出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良等狀況，而營(yíng)養(yǎng)不良與病情的恢復(fù)呈正相關(guān)關(guān)系。因此，維持和改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)病情的恢復(fù)具有非常重要的意義。在營(yíng)養(yǎng)支持治療的過(guò)程中加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，有助于病情的康復(fù)，具體護(hù)理措施如下幾點(diǎn)。

①加強(qiáng)患者血糖的監(jiān)測(cè)和控制。由于重癥腦梗死患者應(yīng)激反應(yīng)和代謝分解加快，使得患者的血糖出現(xiàn)異常升高，加上早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方式的改變，不得不終止患者病前的血糖控制方法，使血糖的控制更加復(fù)雜。因此，加強(qiáng)患者血糖水平的控制是非常重要的。在早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)期間，每隔2 h監(jiān)測(cè)一次患者血糖，同時(shí)注意觀察患者是否有饑餓感、冒冷汗、心悸、意識(shí)障礙嚴(yán)重等低血糖癥狀，同時(shí)采用胰島泵持續(xù)皮下注射胰島素，并根據(jù)患者病前的血糖情況使用初始量，待患者的血糖穩(wěn)定后調(diào)整劑量。

②操作規(guī)范，降低不良反應(yīng)情況的發(fā)生。在鼻飼期間，床頭應(yīng)抬高10～30°，以降低胃反流和顱內(nèi)壓的發(fā)生，每天完成鼻飼后要用溫水加壓沖注胃管，以防止發(fā)生堵塞，同時(shí)在鼻飼期間可以服用全胃腸動(dòng)力藥物，促進(jìn)正向蠕動(dòng)，以減少惡心嘔吐等不良反應(yīng)情況的發(fā)生，如果出現(xiàn)消化道出血，要及時(shí)采取對(duì)癥處理方法。由此可見，規(guī)范化操作加上精心護(hù)理，同時(shí)注意觀察患者的病情，如有變化及時(shí)采取處理措施，對(duì)減少不良反應(yīng)具有非常重要的作用。

③加強(qiáng)健康宣教。向患者講解糖尿病重癥腦梗死相關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)患者對(duì)自身疾病的了解，告知患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的重要性和優(yōu)缺點(diǎn)，并向患者解釋胰島泵控制血糖的重要性，積極與患者進(jìn)行溝通交流，以爭(zhēng)取患者的信任，增強(qiáng)患者治療的信心。

綜上所述，通過(guò)早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和護(hù)理，能夠有效的改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，減少不良反應(yīng)情況的發(fā)生，值得在臨床上使用和推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王玉霞，陳方基.早期重癥腦梗死伴有2型糖尿病患者的腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)的對(duì)照研究[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2012（10）：31-32.

[2] 沈蘭芳.重癥急性胰腺炎患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15（18）：86-87.

（收稿日期：2018-01-02）