河南省舞鋼市人民醫(yī)院（462500）王春平 劉小芳 姬艷芳

近年來，隨著老齡化加劇及高空作業(yè)、交通事故等逐漸增多，肱骨外科頸骨折的發(fā)病率也隨之增加[1]。常用手術(shù)治療，但術(shù)后常因疼痛等因素使患者產(chǎn)生心理壓力，使患者的治療依從性與鍛煉積極性下降，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)纖維變性、僵硬，使肩功能出現(xiàn)恢復(fù)障礙[2]。本研究主要通過對(duì)肱骨外科頸骨折患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理干預(yù)，探討其應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2017年2月期間本院收治的肱骨外科頸骨折患者84例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各42例。觀察組男20例，女22例；年齡49～76歲，平均（63.54±8.93）歲。對(duì)照組男18例，女24例；年齡48～79歲，平均（64.15±9.02）歲。兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)院內(nèi)倫理委員會(huì)審批同意。

1.2 方法 兩組患者均實(shí)施肱骨外科頸切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括生命體征監(jiān)測(cè)、常規(guī)康復(fù)鍛煉等。觀察組給予康復(fù)護(hù)理干預(yù)，具體如下：①術(shù)前心理護(hù)理。根據(jù)每位患者不同的心理，采取具有針對(duì)性的護(hù)理措施，減輕患者負(fù)面心理，及時(shí)給予患者鼓勵(lì)，提升患者抗病自信心，并講解疾病與手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，提高患者依從性。②康復(fù)鍛煉。術(shù)后1～2周可指導(dǎo)并叮囑患者進(jìn)行握拳、曲肘等簡(jiǎn)單的主動(dòng)活動(dòng)，加快上肢血液循環(huán)，減輕手部水腫情況；術(shù)后3～5周指導(dǎo)并叮囑患者進(jìn)行肩關(guān)節(jié)前屈、后伸等主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的原則，角度逐漸加大，并向患者強(qiáng)調(diào)禁止進(jìn)行內(nèi)收、外展功能鍛煉；術(shù)后6～10周指導(dǎo)并叮囑患者進(jìn)行肩關(guān)節(jié)全面練習(xí)活動(dòng)，使肩關(guān)節(jié)活動(dòng)盡快處于正常化；術(shù)后11～12周，患者上肢肌力＞3級(jí)時(shí)，可指導(dǎo)患者進(jìn)行肩關(guān)節(jié)抗阻力運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)患者日常生活自理鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo) ①肩關(guān)節(jié)功能利用肩關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng)Constant-Murley（C-M）進(jìn)行判定，總分100分，優(yōu)：≥85分，良：70～84分，一般：55～69分，差：＜55分。②依從性：完全依從：治療期間嚴(yán)格遵照醫(yī)囑方案，積極配合護(hù)理工作；部分依從：治療期間基本遵照醫(yī)囑方案，偶爾不配合；不依從：治療期間完全不遵照醫(yī)囑方案，甚至中斷治療?？傄缽?完全依從+部分依從。③護(hù)理滿意度利用本院自制問卷調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，總分100分，非常滿意：＞85分，滿意：75～85分，一般：65～74分，不滿意：＜65分。總滿意=非常滿意+滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肩關(guān)節(jié)功能 兩組患者肩關(guān)節(jié)功能對(duì)比，觀察組較對(duì)照組優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見附表1。

附表1 兩組患者肩關(guān)節(jié)功能對(duì)比[n(%)]

附表2 兩組患者滿意度對(duì)比[n(%)]

2.2 依從性 兩組患者總依從率對(duì)比，觀察組總依從率為92.86%，明顯高于對(duì)照組的76.19%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 滿意度 兩組患者滿意度對(duì)比，觀察組（95.24%）較對(duì)照組（73.81%）高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見附表2。

3 討論

近年來為了加快患者的康復(fù)進(jìn)程，盡快恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能，減少并發(fā)癥，術(shù)后康復(fù)護(hù)理已逐漸應(yīng)用到肱骨外科頸骨折治療當(dāng)中。本研究結(jié)果顯示，觀察組在患者依從性及肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，表明康復(fù)護(hù)理干預(yù)在肱骨外科頸骨折患者中的應(yīng)用效果顯著。康復(fù)護(hù)理主要包括心理護(hù)理和康復(fù)鍛煉兩部分。治療結(jié)束后患者的護(hù)理滿意度情況顯著提高，且觀察組較對(duì)照組高，表明康復(fù)護(hù)理干預(yù)還可提高患者護(hù)理滿意度。

綜上所述，康復(fù)護(hù)理干預(yù)可有效改善肱骨外科頸骨折患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，提高患者依從性和護(hù)理滿意度。