河南省濮陽市南樂縣人民醫(yī)院（457400）趙麗娜

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年1月～12月收治的壓力性尿失禁患者70例作為研究對象，均與國際尿失禁咨詢委員會頒發(fā)的壓力性尿失禁診斷標準相符；自愿參與本研究。將其隨機分成兩組，對照組（n=35）采用常規(guī)護理，觀察組（n=35）采用延續(xù)性護理模式。對照組年齡為20～56歲，平均年齡為（37.4±8.4）歲；觀察組年齡為19～58歲，平均年齡為（38.2±8.9）歲。兩組基線資料比較無明顯差異（P＞0.05），具有均衡性。

1.2 護理方法 對照組在患者門診時由護士指導鍛煉盆底肌的方法，發(fā)放壓力性尿失禁健康教育小冊子，留下患者聯(lián)系方式，叮囑有異常癥狀便復診。觀察組采取延續(xù)性護理，具體如下：門診時開展盆底肌康復鍛煉指導，結合身體狀況取坐位、臥位或站位以鍛煉，每次20min，每天3次，每次縮緊時間超過3s，再放松，避免臀部與腿部肌肉參與。每天回院接受指導，直至掌握所有技巧可居家自行鍛煉。排尿時若尿流減慢或停頓，還可開展間斷排尿鍛煉，在誘發(fā)尿失禁動作如咳嗽、彎腰時將盆底肌收縮，對不穩(wěn)定膀胱收縮進行抑制，持續(xù)鍛煉8周。發(fā)放健康教育小冊子，內容包含壓力性尿失禁概念、危害和誘因、便秘處理方法、輔助鍛煉盆底肌的用具、避免攝取咖啡因等，留下患者微信號或QQ號，護士定期發(fā)布與壓力性尿失禁與康復鍛煉盆底肌的相關知識和方法，提升患者對本病的認知度。

1.3 觀察指標 于干預前后應用國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷表（ICI-Q-SF）評估兩組尿失禁程度，分數(shù)越高代表越嚴重。同時8周后測定兩組盆底綜合肌力，應用陰道肌電圖肌電壓聯(lián)合手側肌力法，測量盆底肌肉收縮持續(xù)時間與次數(shù)以測定盆底綜合肌力，共1～5級，級別越高說明其恢復狀況越好。

1.4 統(tǒng)計學方法 研究數(shù)據(jù)應用SPSS20.0處理，n（%）表示計數(shù)資料，組間對比用卡方檢驗；標準差（±s）及均數(shù)（±）表示計量資料，組間對比用t檢驗，P＜0.05提示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組盆底肌綜合肌力比較 見附表1。

2.2 兩組干預前后尿失禁程度比較 見附表2。

3 討論

正常狀況下女性盆底支持系統(tǒng)完整，可對正常盆底功能予以維持，但妊娠與分娩期間均會損傷盆底功能，誘發(fā)壓力性尿失禁、盆底肌肉松弛、盆腔器官脫垂等疾病。美國婦產(chǎn)科醫(yī)生于上世紀40年代研究出凱格爾法以鍛煉盆底肌肉功能，經(jīng)過多年發(fā)展與實踐后該方法不斷完善，當前已經(jīng)成為臨床常用康復鍛煉女性盆底功能障礙性疾病的主要方法。研究稱節(jié)律性對盆底肌肌肉、肛門予以收縮可對其神經(jīng)功能進行刺激，被動增加盆底肌肉及筋膜張力，恢復肌肉代償作用[1][2]。門診或住院期間多指導產(chǎn)婦鍛煉方法，多數(shù)要依靠患者自行居家鍛煉。并且尿失禁為長期問題，若無專業(yè)指導、督促與患者依從性差的話，無法取得滿意效果。傳統(tǒng)醫(yī)學模式中患者出院便不會享受到醫(yī)療服務。因此本院實施延續(xù)性護理，延伸院內服務至居家服務，發(fā)放健康宣教手冊，門診或院內細致指導，確?；颊咄耆莆张璧准」δ苠憻挿椒?；并定期在微信或QQ等平臺宣教疾病知識，便于護患及時溝通交流，提升患者認知度與依從性，使其堅持鍛煉，進而減輕尿失禁癥狀及程度，增強盆底肌功能。

附表1 兩組盆底肌綜合肌力比較[n(%)]

附表2 兩組干預前后尿失禁程度比較(±s，分)

附表2 兩組干預前后尿失禁程度比較(±s，分)

?

本組結果表明觀察組3～5級占68.6%，明顯高于對照組，且干預后觀察組尿失禁評分明顯低于對照組，由此可知，在壓力性尿失禁患者盆底肌康復居家治療中實行延續(xù)性護理臨床效果良好，值得推廣。