河南能源義馬煤業(yè)公司總醫(yī)院（472300）郭麗麗

股骨粗隆間骨折是一種老年人群常見病多發(fā)病，在臨床治療中常采取新型股骨近端髓內(nèi)釘固定系統(tǒng)進(jìn)行內(nèi)固定手術(shù)，該手術(shù)具有創(chuàng)傷性小、固定可靠、防旋轉(zhuǎn)和切割等優(yōu)點(diǎn)，是進(jìn)行股骨粗隆間骨折的理想髓內(nèi)固定物。但由于患病人群為老年人，其生理因素可增加患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，該手術(shù)常見并發(fā)癥包括關(guān)節(jié)復(fù)位不良、術(shù)中術(shù)后骨折、骨折處及組織愈合不良、股骨頭壞死、局部或全身感染、下肢深靜脈血栓等，均可成為影響患者術(shù)后康復(fù)效果的原因之一，故而臨床中針對(duì)PFNA內(nèi)固定手術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理是非常重要的，本文中筆者通過建立針對(duì)性的并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理來降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，收獲了一定的效果，現(xiàn)將本次研究做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在本次研究中所選取的研究對(duì)象來自于我院2016年1月～2017年1月收治的股骨粗隆骨折PFNA內(nèi)固定手術(shù)患者共136例，隨機(jī)分組為使用針對(duì)性并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理方法組（觀察組）與使用常規(guī)手術(shù)后護(hù)理方法組對(duì)（對(duì)照組）各68例，觀察組年齡58～81歲，男35例，女33例，對(duì)照組57～81歲，男34例，女34例，兩組患者在年齡與性別方面的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，兩組具有對(duì)比價(jià)值。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：在本次研究中所選取的研究對(duì)象須滿足以下的標(biāo)準(zhǔn)方可入選：①病例在我院確診為股骨粗隆間骨折且接受手術(shù)與術(shù)后護(hù)理；②患者對(duì)護(hù)理方法知情且能夠較好配合各項(xiàng)護(hù)理措施的實(shí)施；③患者手術(shù)中未出現(xiàn)入釘點(diǎn)骨折等手術(shù)意外情況。剔除標(biāo)準(zhǔn)：在本次研究中所剔除的研究對(duì)象須滿足以下的標(biāo)準(zhǔn)方可剔除：①病例在他院確診為股骨粗隆間骨折或于他院接受手術(shù)；②患者對(duì)護(hù)理方法知情但不能較好配合各項(xiàng)護(hù)理措施的實(shí)施；③患者手術(shù)中出現(xiàn)入釘點(diǎn)骨折等手術(shù)意外可影響研究結(jié)果的。

1.3 研究方法

1.3.1 對(duì)照組研究方法 在本次研究中對(duì)照組使用的為常規(guī)術(shù)后護(hù)理方法，主要包括：生命體征監(jiān)測(cè)、傷口狀態(tài)觀察、藥物護(hù)理與基礎(chǔ)生活護(hù)理等內(nèi)容，均為常規(guī)術(shù)后護(hù)理措施。

1.3.2 觀察組研究方法 在本次研究中觀察組使用的護(hù)理方法以對(duì)照組使用的護(hù)理方法為基礎(chǔ)，添加了針對(duì)性的股骨粗隆間骨折PFNA內(nèi)固定術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理，具體內(nèi)容與操作如下：（1）基礎(chǔ)護(hù)理：術(shù)后去枕平臥8h，禁食禁水，患者度過術(shù)后禁食禁水期后先行使用清淡飲食，應(yīng)食用高蛋白質(zhì)、維生素和鈣類食物，適當(dāng)配伍粗纖維食物，養(yǎng)成定時(shí)定量進(jìn)食的良好習(xí)慣。積極預(yù)防生殖系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)感染，囑咐患者多飲水，實(shí)現(xiàn)生理性的沖洗，引導(dǎo)患者正確使用床上便器，若患者使用導(dǎo)尿管則須密切觀察導(dǎo)尿管狀態(tài)，每日進(jìn)行尿道口清潔。（2）并發(fā)癥護(hù)理：患者術(shù)后常見并發(fā)癥包括復(fù)位不良、骨折、股骨頭壞死、感染、深靜脈血栓、壓力性損傷幾大類，針對(duì)性的護(hù)理措施有：①復(fù)位不良、骨折類并發(fā)癥：骨牽引操作是避免關(guān)節(jié)復(fù)位不良的良好途徑，使患者患肢保持外展中立體位，足尖部朝上，足跟部墊一小墊圈防止足跟部位受壓，重量保持在體重的1/7，在牽引進(jìn)行過程中為防止骨質(zhì)疏松造成意外須每日檢查牽引繩和滑車是否水平，并檢查牽引力正常與否，鋼釘有無左右擺動(dòng)，并觀察患者的肢體及肢體末端血液運(yùn)行情況。②股骨頭壞死：患者術(shù)后避免進(jìn)行大幅度動(dòng)作，并保持日飲水量2500ml左右，積極食用清淡、高蛋白、高鈣、高維生素和高纖維食物。③感染：護(hù)理人員應(yīng)密切關(guān)注患者手術(shù)創(chuàng)口部位的情況，是否存在紅腫熱痛等異常情況，并密切關(guān)注患者的心跳、血壓、呼吸和體溫，發(fā)現(xiàn)異常須及時(shí)報(bào)告主治醫(yī)師。③深靜脈血栓：密切觀察患者術(shù)側(cè)肢體情況，肢體皮膚、溫度、腫脹、動(dòng)脈搏動(dòng)情況等，穿刺股動(dòng)脈時(shí)須使用約束帶，避免出現(xiàn)下肢靜脈血栓。④壓力性損傷：協(xié)助患者進(jìn)行定時(shí)翻身與清潔，對(duì)臀部、腰部和背部進(jìn)行特殊護(hù)理，清潔后使用干爽粉進(jìn)行涂抹，在有壓力性損傷前兆的部位使用絡(luò)合碘或醫(yī)用酒精進(jìn)行擦拭。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) 在本次研究中對(duì)研究方法效果的評(píng)價(jià)指標(biāo)如下：①患者的手術(shù)并發(fā)癥情況：觀察并記錄兩組患者的PFNA內(nèi)固定術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，當(dāng)患者未出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)認(rèn)為研究方法有效，反之則認(rèn)為研究方法效果不佳。②出院時(shí)間：觀察并記錄患者的住院時(shí)間，當(dāng)患者住院時(shí)間相對(duì)縮短時(shí)認(rèn)為研究方法有效，若住院時(shí)間未縮短或因并發(fā)癥延長則認(rèn)為研究方法效果不佳。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究中采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，各組計(jì)量資料以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為a=0.05，P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)方面意義。

2 結(jié)果

兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況與住院時(shí)間分析詳見附表。

3 討論

股骨粗隆間骨折PFNA內(nèi)固定術(shù)后患者須長期臥床并限制行動(dòng)，此時(shí)患者常會(huì)出現(xiàn)一系列生理方面改變，尤其對(duì)于老年患者來說，骨質(zhì)疏松、機(jī)能下降可導(dǎo)致其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率增高，故而需要術(shù)后進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理。PFNA內(nèi)固定術(shù)后可出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，在本文中筆者通過建立針對(duì)性的并發(fā)癥護(hù)理措施進(jìn)行預(yù)防，除基礎(chǔ)護(hù)理外，進(jìn)行骨牽引能夠幫助患者進(jìn)行關(guān)節(jié)鍛煉，不僅可降低骨折與復(fù)位不良情況的發(fā)生率還可提高康復(fù)效果，行動(dòng)限制可幫助降低患者因過度運(yùn)動(dòng)而損傷股骨頭局部組織與血管導(dǎo)致股骨頭壞死，進(jìn)行創(chuàng)口局部皮膚的觀察有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)局部感染，實(shí)現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)早治療，且能夠提高深靜脈血栓的早發(fā)現(xiàn)率。老年患者長期臥床者均為壓力性損傷高危人群，故而預(yù)防壓力性損傷也是非常重要的，臀部、腰部和背部的壓力性損傷針對(duì)性護(hù)理能夠有效避免壓力性損傷的發(fā)生。綜合上述護(hù)理方法，可實(shí)現(xiàn)對(duì)PFNA內(nèi)固定術(shù)后患者并發(fā)癥的有效預(yù)防，從而提高護(hù)理質(zhì)量與患者康復(fù)效果。

附表 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況與住院時(shí)間分析表（n/%d）

通過對(duì)兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況與住院時(shí)間數(shù)據(jù)分析可知，觀察組患者在并發(fā)癥發(fā)生情況與住院時(shí)間方面（發(fā)生率1.47%，住院時(shí)間14±2d）數(shù)據(jù)均優(yōu)于對(duì)照組（發(fā)生率13.24%，住院時(shí)間19±3d），P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述使用股骨粗隆間骨折PFNA內(nèi)固定術(shù)針對(duì)性并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理方法能夠在降低并發(fā)癥發(fā)生率與縮短住院時(shí)間方面產(chǎn)生一定效果，可幫助降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率并縮短住院時(shí)間。