鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院（450000）林青

新生兒出生1個月內(nèi)因發(fā)育不全出現(xiàn)非進行性腦損傷、發(fā)育缺陷，運動障礙、智力低下是該病的主要表現(xiàn)，部分患兒還伴有聽覺、視覺及言語障礙[1]。腦癱治療病程較長，父母在其中發(fā)揮了重要的作用。本次抽取82例腦癱患兒進行研究，旨在分析家庭早期綜合康復(fù)護理的作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院收治的82例腦癱患兒患者為研究對象，所有患兒臨床癥狀符合全國小兒腦癱康復(fù)學(xué)術(shù)會議暨國際學(xué)術(shù)交流會議制定的相關(guān)診斷標準[2]。根據(jù)患兒出院后采用的護理模式對其進行分組：行常規(guī)護理的對照組中，男性23例，女性18例，年齡2～11歲，平均（7.6±3.2）歲；行家庭早期綜合康復(fù)護理的研究組中，男性24例，女性17例，年齡3～12歲，平均（8.2±3.1）歲。兩組基線資料無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組：患兒出院前，護理人員對家屬進行口頭指導(dǎo)，包括膳食搭配、用藥指導(dǎo)、生活護理等常規(guī)措施。研究組：行家庭早期綜合康復(fù)護理，即護理人員在患兒出院后到其家中進行為期1周的現(xiàn)場指導(dǎo)，確保家屬能熟練掌握家庭綜合康復(fù)護理要點。其中康復(fù)護理內(nèi)容包括：（1）抱姿、睡姿指導(dǎo)：若患兒為痙攣性腦癱，應(yīng)采用騎跨式抱姿，適當調(diào)整患兒雙上肢，注意不要遮擋患兒視線；針對肌張力低下型腦癱患兒，應(yīng)該采取抱球式抱姿，并調(diào)整患兒軀干位置。關(guān)于患兒睡姿，家屬應(yīng)該協(xié)助患兒采用側(cè)臥位，若患兒為痙攣型腦癱，應(yīng)在患兒兩腿間放一厚軟墊，以免出現(xiàn)內(nèi)攻情況；針對屈肌良好的患兒，應(yīng)鼓勵其采取俯臥位睡姿，保證呼吸的通暢性。（2）運動功能訓(xùn)練指導(dǎo)：參照英國Bobath治療法對患兒進行運動訓(xùn)練。①進行頭部訓(xùn)練：家屬協(xié)助患兒取坐位，并使患兒后背僅靠自身胸腹部，一只手將患兒兩手放于胸前，另一只手調(diào)整患兒頭部使其處于正中位。②進行坐位訓(xùn)練：家長分開患兒兩腿使其跨坐于自己膝上，一只手固定住患兒，另一只手按住患兒軀干下部使軀干保持垂直位。一段時間后，讓患兒練習(xí)自己坐，若患兒肌張力低下，可在患兒面前擺放鋪有玩具的小桌子，讓患兒在玩耍中進行坐位訓(xùn)練；若患兒肌張力較高，家屬應(yīng)立于患兒背后，幫助前屈髖關(guān)節(jié)。③進行爬行訓(xùn)練：家屬跪于患兒身后，將患兒骨盆用雙手托住，慢慢向前推動患兒下肢，使其向前爬行。④進行站立訓(xùn)練：家屬借助站立柜等將患兒軀干、膝關(guān)節(jié)固定，分開患兒雙腳腳尖并朝向正前方，讓患兒持續(xù)站立15min，2次/天。⑤進行步行訓(xùn)練：家屬雙手握住患兒骨盆兩側(cè)，并依次向前旋轉(zhuǎn)骨盆兩側(cè)來帶動雙下肢向前運動，年齡稍大的患兒，可借助拐杖、步行車等進行訓(xùn)練，達到標準后，指導(dǎo)患兒進行獨立行走訓(xùn)練。（3）日常生活能力訓(xùn)練指導(dǎo)：主要包括進食、穿脫衣物、上廁所、衛(wèi)生清潔四項。①進食方面，家屬應(yīng)按摩口四周皮膚，提高患兒口腔張合能力，隨后按摩患兒舌根部位，提高患兒吞咽能力。用言語鼓勵患兒學(xué)習(xí)進食動作，直至患兒能正常進食。②穿脫衣物一般讓患兒坐著進行，若患兒坐不穩(wěn)可采取側(cè)臥位或俯趴位，指導(dǎo)患兒先穿或脫偏癱部位，為提高患兒訓(xùn)練興趣，家屬可采用比賽的方式進行，提高患兒穿脫衣服的能力。③家屬應(yīng)該培養(yǎng)患兒按時排便的習(xí)慣，指導(dǎo)患兒用便盆排泄，并指導(dǎo)其學(xué)習(xí)紙巾清潔、穿脫褲子等動作。④家屬應(yīng)為患兒準備軟毛牙刷、粗齒梳子，慢慢指導(dǎo)患兒進行洗手、洗臉、刷牙、梳頭等衛(wèi)生處理訓(xùn)練。（4）言語訓(xùn)練指導(dǎo)：言語訓(xùn)練首先應(yīng)該進行姿勢訓(xùn)練，讓患兒頭部保持正中位，在與患兒交流時家屬應(yīng)與患兒眼睛保持同等高度，以免影響患兒發(fā)音。用心與患兒交談，切勿因未得到患兒回應(yīng)而失去信心。采用游戲激趣法誘導(dǎo)患兒學(xué)習(xí)語言。當患兒能發(fā)出聲音時，家屬應(yīng)該立刻回應(yīng)患兒，多與患兒進行互動，逐步引導(dǎo)患兒學(xué)習(xí)單詞、語句等，充分贊揚、鼓勵患兒，讓患兒感受到學(xué)習(xí)的樂趣。

附表 兩組干預(yù)效果觀察對比(±s，分)

附表 兩組干預(yù)效果觀察對比(±s，分)

組別 列數(shù) MMSE評分 Fugl-Meyer評分 ADL評分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組 41 12.35±4.76 16.84±3.58 51.76±9.64 62.84±7.95 49.57±5.38 40.17±4.64研究組 41 12.31±4.73 21.26±4.25 51.69±9.58 70.73±8.38 49.82±5.46 32.88±3.73 t - 0.038 5.093 0.033 4.374 0.209 7.841 P - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

1.3 觀察指標 對兩組進行為期半年的隨訪，觀察護理效果。智力觀察：采用簡易智力狀態(tài)檢查表（MMSE）對兩組智力狀態(tài)進行評估，滿分30分，評分越高表示認知功能水平越高。運動功能觀察：采用簡式Fugl-Meyer運動功能評分法對兩組運動功能進行評估，評分0～100分，評分越高表示運動功能越好。日常生活能力觀察：采用日常生活能力量表（ADL）對兩組日常生活能力進行評估，滿分64分，評分越高表示日常生活能力越低。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 以SPSS19.0行統(tǒng)計學(xué)分析，正態(tài)計量資料以（±s）表示，行t值檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義以P＜0.05為評估標準。

2 結(jié)果

干預(yù)前，兩組MMSE評分、Fugl-Meyer評分、ADL評分接近（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組智力、運動功能及日常生活能力均改善，對照組改善程度小于研究組（P＜0.05），見附表。

3 討論

腦癱為常見神經(jīng)系統(tǒng)疾病，也是影響兒童生長發(fā)育的主要疾病之一。運功功能障礙是腦癱患兒的主要特征，因大腦損傷部位不同、損傷程度各異，患兒具體臨床表現(xiàn)存在一定差異。腦癱治療周期較長，許多家庭因經(jīng)濟原因，難以長期接受有效治療，患兒出院后病情會持續(xù)惡化，這是腦癱致殘率高居不下的主要原因[3][4]。

隨著醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，有學(xué)者提出了家庭護理的概念，即通過專業(yè)護士指導(dǎo)家屬掌握相關(guān)護理技巧，將醫(yī)院康復(fù)護理延續(xù)到家庭中，使患兒出院后仍能得到有效護理，這不僅能減輕家庭經(jīng)濟負擔(dān)，也能鞏固治療效果[5]。為了落實出院后家庭康復(fù)護理，我院安排專人對家屬進行1周指導(dǎo)，手把手指導(dǎo)家屬掌握抱姿及睡姿、運動功能訓(xùn)練、日常生活能力訓(xùn)練、言語訓(xùn)練等方法，切實為患兒康復(fù)創(chuàng)造良好的技術(shù)條件。隨后，定期對患兒家屬進行電話隨訪，掌握康復(fù)護理實施情況，并結(jié)合實際，適當調(diào)整護理方案。本次研究結(jié)果顯示，研究組干預(yù)6個月后MMSE評分、Fugl-Meyer評分均顯著高于對照組，ADL評分顯著低于對照組，充分證實家庭早期綜合康復(fù)護理對提高患兒康復(fù)水平、改善其健康狀態(tài)具有重要作用。

綜上所述，腦癱患兒行家庭早期綜合康復(fù)護理效果顯著，值得推廣。