鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院（450000）袁建芳

腦癱即臨床所謂的腦性癱瘓（cerebral palsy，CP），是指新生兒出生后1個月腦發(fā)育尚未成熟時期，因非進(jìn)行性腦損傷所導(dǎo)致的中樞神經(jīng)障礙綜合征，患兒主要癥狀以姿勢運動障礙為主[1]，給家庭和社會均會造成嚴(yán)重負(fù)擔(dān)。由于我國人口基數(shù)大，專門針對CP患兒的康復(fù)機(jī)構(gòu)覆蓋率不足，因此以家庭為中心的早期康復(fù)鍛煉是改善CP患兒預(yù)后的重要措施。本次研究基于以上背景，探討了家庭護(hù)理對CP患兒康復(fù)效果的影響，希望能為CP延續(xù)性護(hù)理工作提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年5月～2016年6月本院收治的84例腦癱患兒為研究樣本，以簡單隨機(jī)法分為常規(guī)組和康復(fù)組各42例，常規(guī)組男女比例為29∶13，年齡4個月～4歲，中位年齡2.41歲，CP分型包括26例痙攣型、9例肌張力低下型、4例強(qiáng)制型、1例不隨意運動型、2例共濟(jì)失調(diào)型；康復(fù)組男女比例為30∶12，年齡3個月～4歲，中位年齡2.37歲，CP分型包括24例痙攣型、8例肌張力低下型、5例強(qiáng)制型、2例不隨意運動型、3例共濟(jì)失調(diào)型。兩組患兒基線資料對比無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 常規(guī)組：包括神經(jīng)肌肉電刺激、肌痙攣治療、經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平等常規(guī)物理療法，患兒在院期間由康復(fù)治療師每日指導(dǎo)40min的肢體康復(fù)訓(xùn)練，并對患兒家屬進(jìn)行康復(fù)培訓(xùn)，出院后由家屬進(jìn)行指導(dǎo)。康復(fù)組：采取家庭康復(fù)護(hù)理，（1）康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容如下：①頭部控制練習(xí)?；純喝∽唬晨扛改感馗共?，在控制患兒頭部保持正中位時將其雙手控制在胸前；②坐位練習(xí)。若患兒肌張力高，則由父母在背后支持，并盡量使髖關(guān)節(jié)前屈，雙臂位于患兒腋下進(jìn)行支撐的同時伸手按壓膝關(guān)節(jié)，讓患兒下肢處于伸直狀態(tài)；肌張力低的患兒則可根據(jù)其身高在身前放置桌子，可以一邊玩耍一邊強(qiáng)化坐姿；③爬行練習(xí)。父母用雙手托住患兒骨盆并助推其向前爬行；④步態(tài)練習(xí)。在父母輔助下患兒保持站位，用雙手托住骨盆后方向前施力，推動患兒骨盆朝前旋轉(zhuǎn)，間接推動患兒步行；⑤語言練習(xí)。從發(fā)音開始進(jìn)行訓(xùn)練，練習(xí)時讓患兒頭部保持正中，協(xié)調(diào)上肢和肩膀，與患兒雙目對視，并堅持不懈地主動創(chuàng)造各種交流機(jī)會，鼓勵患兒說話，當(dāng)患兒可以發(fā)出單音節(jié)字母或詞語時要立即給予回應(yīng)，逐步提高發(fā)音準(zhǔn)確性。（2）家庭生活護(hù)理。若患兒CP類型為痙攣型，出院時護(hù)理人員需告知其父母，在抱患兒時以騎跨式為主，不要遮擋住患兒視線，并對上肢自然擺放位進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整。針對肌張力低和不隨意運動型患兒則需盡量采用抱球式，并注意調(diào)整患兒軀干位置；在家庭生活中，患兒進(jìn)食前可先按摩口唇周圍皮膚，提升患兒口腔張合和吞咽能力，喂食時保持患兒半坐位，將食物從正面送入嘴中，家庭護(hù)理期間注意患兒的身體清潔，并在食物中增加高維生素、高蛋白和微量元素豐富的食物。

附表 兩組患兒護(hù)理前后Gesell發(fā)育量表評分對比（±s;n=42）

附表 兩組患兒護(hù)理前后Gesell發(fā)育量表評分對比（±s;n=42）

注：同組與護(hù)理前比較：*P＜0.05；康復(fù)組與常規(guī)組相比：△P＜0.05。

組別 動作能 應(yīng)物能 言語能 應(yīng)人能護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后常規(guī)組 64.27±1.73 70.45±2.55* 63.24±2.76 72.30±2.70* 66.79±2.21 71.56±2.44* 68.49±3.51 86.25±2.75*康復(fù)組 64.29±1.71 90.34±2.66*△ 63.25±2.85 89.34±2.66*△ 66.81±2.19 87.37±2.63*△ 68.51±3.49 96.07±3.03*△t 0.058 38.157 0.018 31.966 0.046 31.050 0.029 16.872 P 0.954 0.000 0.956 0.000 0.964 0.000 0.977 0.000

1.3 觀察指標(biāo) 隨訪1年，使用Gesell發(fā)育量表[2]對兩組患兒護(hù)理前后康復(fù)效果進(jìn)行評分，量表包括動作能（姿態(tài)反應(yīng)、頭部平衡、坐起爬走等粗動作和手指抓握等細(xì)動作）、應(yīng)物能（對物體和環(huán)境的精細(xì)感覺）、言語能（傾聽、理解、表述語言的能力）、應(yīng)人能（對現(xiàn)實社會文化的個人反應(yīng)）4個維度共60個項目，每項均按照及格“+”、不及格“-”、無反應(yīng)“？”記錄，最終根據(jù)測得的成熟年齡和患兒年齡得出各能區(qū)的發(fā)育商，若發(fā)育商低于65表明患兒正常發(fā)育存在嚴(yán)重落后，65～85表明患兒腦癱癥狀仍未改善，且存在機(jī)體損傷。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 以SPSS19.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（±s）表示，t檢驗。統(tǒng)計值有統(tǒng)計學(xué)差異的判定標(biāo)準(zhǔn)參照P≤0.05。

2 結(jié)果

兩組護(hù)理前各能區(qū)發(fā)育商比較無明顯差異，P＞0.05；護(hù)理后兩組發(fā)育商均顯著提升，且康復(fù)組動作能、應(yīng)物能、言語能、應(yīng)人能發(fā)育商均高于常規(guī)組，P＜0.05。詳見附表。

3 討論

1月齡以上的新生兒腦部尚未發(fā)育完全時，若受到非進(jìn)行性損傷可出現(xiàn)運動障礙，臨床稱之為小兒腦癱，屬于中樞神經(jīng)功能性障礙綜合病癥，既會導(dǎo)致患兒出現(xiàn)不自主運動癥狀，又會影響到患兒智力發(fā)育，對患兒家庭和社會均會造成嚴(yán)重負(fù)擔(dān)。由于CP患兒存在異常姿勢和中樞性運動障礙的問題，會導(dǎo)致患兒運動發(fā)育異常，且會阻礙正常運動模式，長此以往則異常姿勢固定下來且逐漸加重，因此改善CP患兒的關(guān)鍵措施在于強(qiáng)化正確姿勢，抑制異常姿勢，提高軸突功能，讓原本不承擔(dān)某種功能的大腦和肢體結(jié)構(gòu)熟悉正確的任務(wù)，最終提高CP患兒將來的生活自理和獨立生存能力[3]。

專業(yè)的CP康復(fù)機(jī)構(gòu)雖然可有效糾正中樞神經(jīng)障礙導(dǎo)致的運動異常，提高患兒智力，但高昂的費用無法被大多數(shù)家庭接受，因此康復(fù)機(jī)構(gòu)在我國無法像國外一樣推廣，而家庭則成為促進(jìn)CP患兒康復(fù)的重要場所。本次研究所采用的家庭護(hù)理結(jié)合了醫(yī)院指導(dǎo)和家庭參與的優(yōu)勢，首先，患兒出院時由護(hù)理人員對家庭康復(fù)護(hù)理的概念、方法、注意事項進(jìn)行詳細(xì)講解，并對患兒父母進(jìn)行培訓(xùn)，在家庭護(hù)理期間定期隨訪，有利于發(fā)揮康復(fù)護(hù)理的延續(xù)性價值，將康復(fù)干預(yù)的內(nèi)容泛化到家庭日常生活中[4]；其次，CP患兒在親情、輕松的環(huán)境下配合度更高，日常生活中的各項護(hù)理內(nèi)容也易于被患兒接受，從一定程度上提高了患兒家庭的積極性，并減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。采取頭部控制、坐位、步態(tài)行走、語言練習(xí)等康復(fù)護(hù)理措施能逐步改善患兒大運動、精細(xì)運動和語言行為，并提高適應(yīng)性和個人——社交能力，因此本次研究中康復(fù)組Gesell發(fā)育量表各能區(qū)的發(fā)育商均高于對照組，P＜0.05；最后，在家庭護(hù)理中融入日常生活活動的練習(xí)內(nèi)容，如患兒喂食、肢體擺放等，能逐步提高患兒各項生活基本功能，有利于保證患兒的生存能力[5]。

綜上，采取家庭康復(fù)護(hù)理可有效改善腦癱患兒肢體功能，減輕患兒家庭負(fù)擔(dān)，提高康復(fù)效果，實用價值顯著。