廣東省東莞市橋頭醫(yī)院（523520）許青翠 楊滔

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選擇2015年1月～2017年8月在本院診治的腦卒中患者80例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例。觀察組男25例，女15例，年齡22～69歲，平均（42.45±5.12）歲；對(duì)照組男23例，女17例，年齡20～65歲，平均（43.25±4.82）歲。兩組患者的基本資料無明顯差異，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法 所有患者予保持呼吸道通暢、吸氧、預(yù)防感染、控制顱內(nèi)壓、營養(yǎng)腦細(xì)胞、預(yù)防癲癇發(fā)作、控制血壓、調(diào)脂、監(jiān)測血糖等常規(guī)治療。兩組患者均行常規(guī)康復(fù)護(hù)理。觀察組生命體征平穩(wěn)后在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行日常生活能力訓(xùn)練，按照Bobath技術(shù)及運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)方案進(jìn)行訓(xùn)練。Bobath訓(xùn)練包括：①進(jìn)行體位擺放，防止痙攣，使分離運(yùn)動(dòng)早期誘發(fā)。②關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，防止關(guān)節(jié)攣縮。③變化體位訓(xùn)練。④床上訓(xùn)練。⑤坐位訓(xùn)練。⑥坐位站位變換訓(xùn)練。⑦步行訓(xùn)練。⑧被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。根據(jù)患者病情進(jìn)行運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)，主要是對(duì)日常生活的基本功能進(jìn)行練習(xí)，包括：上肢功能、口面部功能和進(jìn)行坐、站、站起、坐下及行走的運(yùn)動(dòng)作業(yè)。作業(yè)療法是日常生活動(dòng)作訓(xùn)練：洗臉、刷牙、梳頭、如廁、剃須、穿脫衣物、進(jìn)食等。言語和吞咽訓(xùn)練主要是對(duì)口、面、舌及咽肌的刺激，例如吹氣及吹泡泡訓(xùn)練、縮唇訓(xùn)練、按摩上下唇、按摩舌表面、舌部做被動(dòng)訓(xùn)練、空吞咽動(dòng)作和冰刺激咽部等。不同類型失語患者行不同的訓(xùn)練方式：感覺性主要以聽理解訓(xùn)練，運(yùn)動(dòng)性主要以構(gòu)音及閱讀訓(xùn)練為主，命名性主要以圖片、實(shí)物刺激，混合性上述方法都可進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的日常生活活動(dòng)量表（ADL）評(píng)分，F(xiàn)ugl-Meyer運(yùn)動(dòng)量表（FMA），WHOQOL-BREF量表評(píng)定患者生存質(zhì)量。

2 結(jié)果

2.1 ADL、FMA評(píng)分比較 治療后同組內(nèi)的ADL、FMA評(píng)分均較優(yōu)于治療前，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組與對(duì)照組相比ADL、FMA評(píng)分較好（P＜0.05），詳見附表1。

2.2 WHOQOL-BREF評(píng)分 治療后同組內(nèi)的WHOQOL-BREF評(píng)分較治療前好，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組與對(duì)照組相比WHOQOL-BREF評(píng)分較好（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見附表2。

3 討論

腦卒中是較常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病之一，目前對(duì)腦卒中的患者通常只重視物理治療，對(duì)ADL的技巧、技能訓(xùn)練常常不夠重視，或者ADL的訓(xùn)練較晚，而使ADL的能力較差。有研究表明康復(fù)訓(xùn)練可使中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性提高，增強(qiáng)損傷的修復(fù)能力。康復(fù)訓(xùn)練可使肌肉張力得到改善，使神經(jīng)系統(tǒng)建立新的組合，提高患者的ADL能力[1]。癱瘓肢體的康復(fù)訓(xùn)練可增強(qiáng)大腦功能的改善修復(fù)，肢體的訓(xùn)練能使大腦組織的側(cè)支循環(huán)建立加快，使病灶處的腦細(xì)胞重組和代償?shù)乃俣燃涌?，加速大腦神經(jīng)功能恢復(fù)重建，此時(shí)利用大腦神經(jīng)功能的可塑性，可改善功能障礙。在本研究中使用Bobath訓(xùn)練和運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)方法。疾病早期，患者肌力下降，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，使ADL受限[2]。Bobath技術(shù)可以通過訓(xùn)練抑制關(guān)節(jié)痙攣狀態(tài)、防止關(guān)節(jié)攣縮，而且能夠增強(qiáng)患者的日常生活自理能力，使患者的平衡功能得到改善。坐位訓(xùn)練可使異常坐姿得到糾正，是站立的前提。在本研究中治療后患者的ADL、FMA、WHOQOLBREF較治療前改善明顯，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組和對(duì)照組的ADL、FMA、WHOQOL-BREF差異也較大，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可見日常生活能力的康復(fù)訓(xùn)練效果較明顯。

附表1 兩組ADL、FMA評(píng)分比較

附表2 兩組WHOQOL-BREF評(píng)分

綜上所述，對(duì)患者進(jìn)行日常生活能力訓(xùn)練可以明顯改善預(yù)后，提高患者的生活質(zhì)量，因此可廣泛使用，對(duì)不同的患者制定不同的治療方案。