廣東省東莞市麻涌鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（523132）楊麗芬 郭靜文 莫艷章 陶燕湘

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2017年1月我社區(qū)慢病管理的2型糖尿病患者150例進(jìn)行分組研究，按照抽簽法分為對照組（75例）和實(shí)驗(yàn)組（75例），對照組男28例，女47例，年齡35～75歲；病程5～27年。實(shí)驗(yàn)組男27例，女48例，年齡35～75歲；病程5～26年。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)處理（P＞0.05），具有對比性。

1.2 方法 對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理：①創(chuàng)建患者及其家屬的個(gè)人信息檔案：由社區(qū)護(hù)士對患者基本信息進(jìn)行登記；②開展小組授課：社區(qū)護(hù)士需要安排4次課程講解糖尿病有關(guān)知識，1周1次，90min/次，1個(gè)健康教育周期為30d。結(jié)束課程后模擬考試課堂內(nèi)容，通過考試后授予以資鼓勵(lì)的合格證書；③各季度需要進(jìn)行1次（電話）以上面對面隨訪，對患者是否出現(xiàn)疾病相關(guān)問題加以詢問，并及時(shí)提供解決對策。

實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行社區(qū)家庭護(hù)理干預(yù)：首先由全科醫(yī)生1名及社區(qū)護(hù)士2名組成社區(qū)家庭護(hù)理干預(yù)小組，并對小組成員進(jìn)行有關(guān)工作職責(zé)和課程的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，其中課程培訓(xùn)：由三甲醫(yī)院的糖尿病?？谱o(hù)士和營養(yǎng)師各1名負(fù)責(zé)培訓(xùn)小組成員，將中國居民膳食指南、中國糖尿病醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療指南、如何進(jìn)行電話、門診與家庭隨訪作為主要培訓(xùn)內(nèi)容，2h/次，共3次。培訓(xùn)結(jié)束后予以考核；工作職責(zé)：全科醫(yī)生的職責(zé)是明確患者飲食類型、用藥、運(yùn)動、血糖檢測等方案；上門家訪等；社區(qū)護(hù)士的職責(zé)是制定符合患者需求的飲食、運(yùn)動計(jì)劃，創(chuàng)建患者電子檔案并進(jìn)行小組授課，監(jiān)督指導(dǎo)降糖藥物服用情況和血糖監(jiān)測；對上門方式、家庭電話、預(yù)約門診隨訪等進(jìn)行安排。社區(qū)家庭護(hù)理干預(yù)具體內(nèi)容：①針對性宣教指導(dǎo)：社區(qū)護(hù)士負(fù)責(zé)將患者及其家屬預(yù)約到社區(qū)健康宣教專用室，對其進(jìn)行一對一的宣教指導(dǎo)，30min/次，1次/W。主要內(nèi)容包括日?？茖W(xué)合理飲食、如何正確運(yùn)動、血糖監(jiān)測、用藥干預(yù)等。囑患者家屬進(jìn)行監(jiān)督指導(dǎo)；②組織糖尿病家庭日暨分享會議：患者家屬需要列席此類會議，6個(gè)月組織1次，1年2次。首次以糖尿病病友家庭控糖有關(guān)知識競賽為主要內(nèi)容，邀請依從性良好的患者2～3名對血糖達(dá)標(biāo)的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行分享；第2次則通過小組授課的方式進(jìn)行個(gè)性化飲食主題講座，并將“抗糖家庭之星”評選出來，教會患者家屬正確進(jìn)行生活配餐，積極落實(shí)糖尿病科學(xué)合理飲食方案。

1.3 觀察指標(biāo) 對兩組進(jìn)行為期1年的護(hù)理，并對護(hù)理前后FBG（空腹血糖）、2hPG（餐后2h血糖）、HbAlc（糖化血紅蛋白）的變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法 以SPSS22.0統(tǒng)計(jì)分析所得數(shù)據(jù)，血糖值變化使用（±s）加以描述，比較行t檢驗(yàn)，將P＜0.05作為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的評定標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

兩組護(hù)理后FBG、2hPG、HbAlc均顯著低于護(hù)理前，組間統(tǒng)計(jì)比較，實(shí)驗(yàn)組低于對照組，組間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，見附表。

附表 比較護(hù)理前后兩組血糖值變化情況（±s）

附表 比較護(hù)理前后兩組血糖值變化情況（±s）

組別 FBG（mmol/L） 2hPG（mmol/L） HbAlc（%）護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對照組（n=75） 9.9±2.8 8.6±1.6 16.7±3.7 13.4±3.1 9.5±0.2 7.5±0.9實(shí)驗(yàn)組（n=75） 10.4±2.8 6.5±1.6 17.4±5.1 8.8±3.7 9.6±0.7 6.1±0.4 t 1.0935 8.0373 0.9621 8.2529 1.1895 12.3104 P 0.2759 0.0000 0.3376 0.0000 0.2361 0.0000

3 討論

2型糖尿病屬于需要終身治療的慢性疾病，如何有效控制血糖，提高患者治療依從性是當(dāng)前護(hù)理工作重點(diǎn)需要解決的問題[1]。社區(qū)家庭護(hù)理干預(yù)主要指的是在社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)通過綜合性、全面的護(hù)理干預(yù)的一系列措施，對患者及其家屬進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)，其作為新型護(hù)理模式，與傳統(tǒng)護(hù)理模式相比，其可顯著提高患者對自身疾病的認(rèn)知和自我管理能力，促使其積極控制血糖，使病情發(fā)展得以延緩，提高患者生存質(zhì)量和預(yù)后[2]。

本次研究之中，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后FBG、2hPG、HbAlc與對照組比較，組間具有顯著性差異(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者通過社區(qū)家庭護(hù)理干預(yù)后，提高了對糖尿病相關(guān)知識和日常生活中相關(guān)注意事項(xiàng)的認(rèn)知，從而可使血糖盡快降至正常標(biāo)準(zhǔn)，達(dá)到預(yù)期治療效果。

綜上所述，社區(qū)家庭護(hù)理干預(yù)對降低2型糖尿病患者血糖具有重要作用，值得臨床采納和推廣。