鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院（450000）孫楠 趙慶賀 劉俊 李紅 高山 任鵬飛 楊文輝

藥事管理，即醫(yī)療機構(gòu)為更好地服務(wù)患者，在臨床藥學(xué)的基礎(chǔ)上，參與組織臨床用藥全過程的實施與管理，使臨床用藥更為安全、科學(xué)、合理的一種藥品管理工作，是醫(yī)院內(nèi)部控制管理活動的重要環(huán)節(jié)[1]。病區(qū)作為直面患者的工作區(qū)域，其工作質(zhì)量嚴(yán)重影響患者用藥安全，影響醫(yī)院形象。提高病區(qū)藥事管理質(zhì)量，對保障購入藥品質(zhì)量、臨床藥物治療質(zhì)量、藥學(xué)技術(shù)服務(wù)質(zhì)量等方面有良好的效果[2]。鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院藥學(xué)部積極推行藥師參與病區(qū)藥事管理質(zhì)量考核工作，大幅提升了患者用藥安全和病區(qū)藥事管理質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院自2014年12月～2016年12月在婦科、產(chǎn)科、兒外科、兒內(nèi)科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科及其他科室共計37個病區(qū)開展了藥事管理質(zhì)量考核，對藥房藥事管理、兒童用藥管理、藥品管理等工作開展質(zhì)量考核，藥師參與考核工作。

1.2 方法 ①成立病區(qū)藥事管理質(zhì)量考核工作小組，由藥學(xué)部主任擔(dān)任小組組長，主管考核工作，小組成員由各病區(qū)科室主任、護士長以及藥學(xué)部藥師組成，考核小組辦公室設(shè)在藥學(xué)部，藥學(xué)部主任統(tǒng)籌安排并督促實施考核工作。具體考核工作由藥學(xué)部中職及以上藥師負(fù)責(zé)，全院37個病區(qū)全部在考核范圍內(nèi)。②《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《中華人民共和國藥品管理法》等法律、法規(guī)，結(jié)合本院實際情況，采取PDCA循環(huán)法，制定病區(qū)藥事管理質(zhì)量考核體系計劃，考核小組每月對病區(qū)藥事管理質(zhì)量進行考核，分析質(zhì)量管理中存在的問題，制定相應(yīng)的解決方案和新的管理計劃，指導(dǎo)病區(qū)藥事管理人員改進管理工作，下一個考核周期再針對改進效果進行考核，重復(fù)質(zhì)量環(huán)工作，不斷提高藥事管理質(zhì)量。③考核重點項目為病區(qū)藥房問題、藥房退藥、高警示藥品管理問題。藥房退藥管理PDCA循環(huán)法實施方法：制定退藥登記表，登記內(nèi)容包括登記日期、患者姓名、門診號、退藥原因；實施登記，對退藥原因進行重點詢問，對患者的描述進行詳細記錄，處方醫(yī)師與患者共同簽字后，再予以退藥；匯總數(shù)據(jù)，分析回顧，統(tǒng)計各種退藥原因發(fā)生率，找出問題核心及各個問題之間的聯(lián)系；修訂退藥管理制度，整改分析獲得的各個重點問題。

附表1 PDCA循環(huán)法質(zhì)量考核前后病區(qū)藥房管理變化情況

附表2 考核前后病區(qū)藥房退藥管理變化情況[n(%)]

附表3 考核前后高警示藥品管理質(zhì)量變化情況

高警示藥品管理PDCA循環(huán)法實施方法：制定 管理計劃，藥學(xué)部根據(jù)我國《高

警示藥品推薦目錄2015年版》制定高警示藥品目標(biāo)，告知所有病區(qū)，制定高警示藥品管理制度與使用流程，為高警示藥品制作統(tǒng)一的醒目標(biāo)識，藥師參與藥品配發(fā)，嚴(yán)格采取雙人核發(fā)與四查十對原則，確保用藥安全，運用醫(yī)院HIS系統(tǒng)制作高警示藥品合理用藥軟件，將高警示藥品相關(guān)知識告知全院各科室與醫(yī)護人員，藥師嚴(yán)格參與審方工作與高警示藥品的使用情況評估工作中，藥學(xué)部組織藥師，與各科室醫(yī)務(wù)護理人員定期檢查各病區(qū)高警示藥品使用情況，分析其中存在的問題，指出整改意見，在下一個考核周期中開展質(zhì)控回訪。

1.3 觀察指標(biāo) 病區(qū)藥房管理質(zhì)量考核指標(biāo)為病區(qū)藥房藥品管理事故出錯率，包括藥品質(zhì)量管理與藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量管理、患者滿意度。藥房退藥管理質(zhì)量考核指標(biāo)包括：藥品質(zhì)量、ADR、醫(yī)師更正處方、患者拒絕用藥、患者已有藥品、其他等各項退藥原因。高警示藥品管理包括高警示藥品管理不規(guī)范事件、高警示藥品用藥差錯事故、高警示藥品賬務(wù)相符率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采取SPSS19.0軟件統(tǒng)計、處理、分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用x2檢驗，P＜0.05表示具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病區(qū)藥房管理考核前后變化情況 經(jīng)過兩年P(guān)DCA循環(huán)考核法，病區(qū)藥房管理各項指標(biāo)差異顯著，考核后病區(qū)藥房管理差錯事故率顯著低于考核前，患者滿意程度顯著高于考核前，P＜0.05，見附表1。

2.2 病區(qū)藥房退藥管理考核前后變化情況考核后，病區(qū)藥房退藥管理原因發(fā)生顯著變化，患者已有此藥和患者拒絕用藥所占比例顯著低于考核前，P＜0.05，見附表2。

2.3 考核前后高警示藥品管理質(zhì)量變化情況 兩年考核后，高警示藥品管理質(zhì)量顯著提高，高警示藥品管理不規(guī)范事件用藥差錯率顯著降低，賬務(wù)相符率提高到100%，P＜0.05，見附表3。

3 討論

本研究表明，藥師參與病區(qū)藥事管理質(zhì)量考核對于病區(qū)藥房管理、藥房退藥情況、高警示藥品管理質(zhì)量都有顯著的改善效果，P＜0.05。

病區(qū)藥房藥事管理作為病區(qū)藥事管理的重點內(nèi)容，對于醫(yī)院整體醫(yī)療質(zhì)量有顯著的影響。PDCA循環(huán)作為一種經(jīng)典的質(zhì)量管理方法，通過計劃-實施-考核-下一個考核周期的重復(fù)性質(zhì)量管理流程，在藥師的參與指導(dǎo)下，極大地改善了病區(qū)藥房患者的安全用藥問題，在處方調(diào)配、藥品發(fā)放、藥品管理、處方審核、用藥咨詢以及不良反應(yīng)監(jiān)測與應(yīng)對等方面，發(fā)揮了積極的作用，同時也使患者對病區(qū)用藥服務(wù)質(zhì)量更為滿意，提高了患者服藥依從性[3]。

采取PDCA循環(huán)法管理藥房退藥情況，及時發(fā)現(xiàn)并跟蹤藥品質(zhì)量問題，及時上報各種藥品不良反應(yīng)情況，加強了醫(yī)師在開具處方前與患者的溝通交流，降低了患者主動退藥的情況，極大地降低了藥房退藥數(shù)量，減少了藥房工作量，在藥房管理差錯事故率的降低上發(fā)揮了積極的作用，藥房工作質(zhì)量與患者用藥安全得到了更好的保障[4]。

藥師參與到高警示藥品管理質(zhì)量考核工作中，加強了醫(yī)院醫(yī)護與質(zhì)控等部門的協(xié)同性，充分發(fā)揮了藥師對于高警示藥品管理的主觀能動性，藥師充分運用自身的專業(yè)技能，為全院醫(yī)護人員提供更為全面的高警示藥品相關(guān)知識與使用流程，建立了全面的管理體系，提高了高警示藥品在臨床運用時的風(fēng)險預(yù)防效果，調(diào)動了醫(yī)護人員對于高警示藥品的主動防范意識，極大地降低了藥品風(fēng)險，提高了藥品效益[5]。

藥師參與病區(qū)藥事管理質(zhì)量考核，對于病區(qū)患者用藥安全、醫(yī)護人員的用藥防范意識、藥師專業(yè)技能的發(fā)揮等都有積極的效果，值得大力推廣。