廣東省東莞康華醫(yī)院（523020）陸萍 陳基強(qiáng)

先天性心臟病是導(dǎo)致新生兒死亡的主要因素，可對(duì)家庭帶來巨大精神痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。因此，在孕期篩查過程中，及早發(fā)現(xiàn)及處理先天性心臟病極為重要。隨著我國(guó)優(yōu)生優(yōu)育觀念不斷深入，使得產(chǎn)前篩查廣泛在各個(gè)醫(yī)院開展，成為檢出胎兒先天性疾病的有效方法。由于心臟結(jié)構(gòu)復(fù)雜，胎兒心臟畸形多樣性、血流動(dòng)力學(xué)特殊及胎兒體位多變等，都會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)前檢查準(zhǔn)確性受到影響[2]。超聲在產(chǎn)前檢查中具有無(wú)創(chuàng)、高特異度、高靈敏度、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)勢(shì)，但是選擇不同超聲篩查方式也會(huì)影響檢查準(zhǔn)確性。本研究在胎兒先天性心臟病篩查中采用超聲四腔心頭側(cè)偏轉(zhuǎn)法聯(lián)合順序節(jié)段分析法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年7月～2017年4月接受產(chǎn)前超聲篩查的孕中期孕婦500例為研究對(duì)象，所有孕婦均為單胎妊娠，年齡21～38歲，平均年齡（28.5±6.8）歲；孕周17～27周，平均孕周（22.5±5.1）周。初產(chǎn)婦312例，經(jīng)產(chǎn)婦188例。所有孕婦均接受隨訪，配合各項(xiàng)檢查；排除免疫系統(tǒng)疾病或血液系統(tǒng)疾病，嚴(yán)重腎、肝、心等重要臟器功能不全孕婦。所有孕婦或家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法 產(chǎn)前超聲檢查使用彩色多普勒超聲成像儀，設(shè)置為胎兒心臟模式。待檢孕婦無(wú)需充盈膀胱，取平臥位，必要時(shí)改為側(cè)臥位，檢查過程需保持勻速呼吸。以四腔心頭側(cè)偏轉(zhuǎn)法對(duì)胎兒心臟先天性畸形進(jìn)行篩查：以心尖四腔心及橫位四腔心切面為基礎(chǔ)，先對(duì)孕婦上腹圍切面進(jìn)行觀察，再向胎兒頭側(cè)探查，略偏轉(zhuǎn)探頭方向，從小角度偏轉(zhuǎn)，依次得到左室流出道切面、右室流出面及三血管切面、三血管氣管切面，獲取清晰切面圖像后再將探頭旋轉(zhuǎn)90°，發(fā)現(xiàn)心臟有異常情況時(shí)，經(jīng)調(diào)整探頭角度顯示主動(dòng)脈弓長(zhǎng)軸切面、動(dòng)脈導(dǎo)管弓切面及上下腔靜脈切面匯入右房切面。檢查時(shí)需對(duì)上述切面加二維及疊加彩色血流圖像觀察，觀察是否有異常。對(duì)疑似胎兒先天性心臟病孕婦以順序節(jié)段分析法進(jìn)行胎兒超聲心動(dòng)圖檢查，將儀器圖像分辨率調(diào)節(jié)至最佳，先腹部定位，隨后順序進(jìn)行內(nèi)臟定位、心房形態(tài)及結(jié)構(gòu)定位、心室定位及房室連接、心室動(dòng)脈連接，再查看胎兒大動(dòng)脈位置關(guān)系、大動(dòng)脈發(fā)育狀況及半月瓣等。

1.3 隨訪或病理解剖 將產(chǎn)前超聲診斷結(jié)果告知胎兒父母，由父母簽署知情同意書情況下選擇終止妊娠或繼續(xù)妊娠。終止妊娠者以胎兒尸檢結(jié)果作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，繼續(xù)妊娠者以隨訪結(jié)果為診斷金標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)通過SPSS20.0軟件處理本研究所有數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料選擇x2檢驗(yàn)，率（%）表示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P＜0.05。

附表 兩組檢查方法敏感度、特異度及準(zhǔn)確率對(duì)比(n，%)

2 結(jié)果

500例產(chǎn)前超聲檢查孕婦中，金標(biāo)準(zhǔn)確診為胎兒先天性心臟陽(yáng)性22例，陰性478例。經(jīng)超聲四腔心頭側(cè)偏轉(zhuǎn)法檢出胎兒先天性心臟病30例，其中經(jīng)金標(biāo)準(zhǔn)確診18例，陰性470例，其中經(jīng)金標(biāo)準(zhǔn)確診451例。超聲四腔心頭側(cè)偏轉(zhuǎn)法聯(lián)合順序節(jié)段分析法確診胎兒先天性心臟病陽(yáng)性22例，其中經(jīng)金標(biāo)準(zhǔn)確診22例，陰性478例，金標(biāo)準(zhǔn)確診477例。

超聲四腔心頭側(cè)偏轉(zhuǎn)法檢出準(zhǔn)確率為93.80%，特異度與敏感度分別為94.35%、81.72%，超聲四腔心頭側(cè)偏轉(zhuǎn)法聯(lián)合順序節(jié)段分析法的敏感度為100.00%，特異度為99.79%，準(zhǔn)確率99.80%，兩組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見附表。

3 討論

經(jīng)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示[3]，我國(guó)胎兒先天性心臟病發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，而先天性心臟病幼兒的死亡率大約為75%。先天性心臟病不僅會(huì)導(dǎo)致出生人口質(zhì)量下降，也對(duì)家庭帶來沉重的精神負(fù)擔(dān)及經(jīng)濟(jì)壓力。先天性心臟病病因包括遺傳因素、環(huán)境與物理、化學(xué)因素等[4]。產(chǎn)前超聲是產(chǎn)前篩查有效方法，其具有高靈敏度及特異度等特點(diǎn)，且無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單，在臨床廣泛應(yīng)用。為提高產(chǎn)前超聲對(duì)胎兒先天性心臟病的檢出率，本研究采用超聲四腔心頭側(cè)偏轉(zhuǎn)法聯(lián)合順序節(jié)段分析法，觀察不同產(chǎn)前超聲對(duì)檢出結(jié)果的影響。

正常胎兒為單循環(huán)系統(tǒng)，基本全部上腔靜脈進(jìn)入右心房血液均經(jīng)三尖瓣，在此過程中，大部分血液會(huì)繞過肺進(jìn)入降主動(dòng)脈[5]。從上述可見嬰兒與胎兒在血液循環(huán)特點(diǎn)上有顯著區(qū)別，嬰兒血液循環(huán)與成人無(wú)異，而胎兒時(shí)期肺部不張，胎兒是通過胎盤毛細(xì)血管實(shí)現(xiàn)物質(zhì)交換，而非經(jīng)肺部。由于胎兒血液循環(huán)與嬰兒存在差異，導(dǎo)致部分先天性心臟病胎兒妊娠期未發(fā)現(xiàn)異常，經(jīng)分娩后才發(fā)現(xiàn)有心臟異常情況[6]。超聲四腔心頭側(cè)偏轉(zhuǎn)法與順序節(jié)段分析法為產(chǎn)前超聲常用檢查方法，具有較高可靠性。超聲四腔心頭側(cè)偏轉(zhuǎn)法是通過每次小角度逐漸向胎兒頭側(cè)移動(dòng)，可以獲取多個(gè)四腔心切面，便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈與靜脈異常，也能獲取心室血管及流出道情況[7]。順序節(jié)段分析法可顯示主動(dòng)脈弓與動(dòng)脈導(dǎo)管匯入降主動(dòng)脈的多個(gè)切面，還能對(duì)心室及大動(dòng)脈關(guān)系進(jìn)行系統(tǒng)分析，明確對(duì)心臟畸形情況進(jìn)行分類[8]。從本研究結(jié)果顯示，超聲四腔心頭側(cè)偏轉(zhuǎn)法與順序節(jié)段分析法聯(lián)合應(yīng)用的敏感度可達(dá)100.00%，特異度與準(zhǔn)確率可達(dá)99.79%與99.80%，均明顯高于單用超聲四腔心頭側(cè)偏轉(zhuǎn)法，因此，建議對(duì)疑似胎兒先天性心臟病進(jìn)行聯(lián)合篩查。采用超聲四腔心頭側(cè)偏轉(zhuǎn)法進(jìn)行大范圍快速篩查，對(duì)檢出陽(yáng)性病例再行順序節(jié)段分析法系統(tǒng)觀察，以明確胎兒心臟畸形類型。

綜合上述，采用超聲四腔心頭側(cè)偏轉(zhuǎn)法聯(lián)合順序節(jié)段分析法進(jìn)行孕中期胎兒先天性心臟病篩查具有較高敏感度及特異度、準(zhǔn)確率，不僅操作簡(jiǎn)單，并且無(wú)創(chuàng)、可靠，具有較高推廣價(jià)值。