廣東省東莞市常平醫(yī)院（523600）劉偉銳

由于我國目前人口老齡化現(xiàn)象加劇，心血管疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)出快速升高的趨勢，該病是一種臨床上最常見的心律失常表現(xiàn)類型，具有較高的發(fā)病率與高復發(fā)率[1]。臨床常使用鈉通道阻滯劑、鉀通道阻滯劑、β類受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑等藥物進行治療。胺碘酮具有鈉、鈣、鉀通道的阻滯作用，還可起到抗心律失常與β受體的阻滯作用。而美托洛爾是一種臨床常用的β受體阻滯劑，該藥具有降血壓與控制心率的作用，與胺碘酮聯(lián)合治療可起到增效的作用[2]。本文回顧分析2016年2月～2017年2月在我院就診的70例快速心律失常患者為研究對象，對胺碘酮聯(lián)合美托洛爾靜脈注射對快速心律失?；颊叩闹委熜ЧM行探討。現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文回顧分析2016年2月～2017年2月在我院就診的70例快速心律失?；颊邽檠芯繉ο?，并采用數(shù)字表法均分為對照組（n=35）和觀察組（n=35）。70例快速心律失常患者中包括：男47例，女23例；患病年齡52～88歲，平均（65.6±5.7）歲。兩組快速心律失?；颊叩男詣e、患病年齡等臨床資料比較，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。病竇綜合征者、慢性阻塞性肺疾病者、哮喘者、嚴重肝腎功能不全者等不予以納入本研究。

附表1 兩組快速心律失常患者的臨床指標對比(±s)

附表1 兩組快速心律失?；颊叩呐R床指標對比(±s)

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附表2 兩組快速心律失常患者的不良反應比較

1.2 方法 兩組患者在入院后均給予低流量的吸氧、酸堿平衡紊亂糾正及心電監(jiān)測等基礎治療，經(jīng)常規(guī)檢查糾正酸堿與水電解質(zhì)紊亂后分組用藥。對照組僅給予胺碘酮治療，將300mg的胺碘酮與5%的40ml葡萄糖注射液溶合后于靜脈緩慢滴注，滴注時間＞10min，并依據(jù)患者的病情調(diào)整滴注時間至15～30min；靜脈滴注后可改為口服胺碘酮片治療，初始劑量為每次200mg，每天3次，持續(xù)7d；然后減量至每天2次，持續(xù)7d；再繼續(xù)減量至每天1次，持續(xù)7d；具體的使用劑量根據(jù)患者的耐受情況而定。觀察組給予胺碘酮聯(lián)合美托洛爾靜脈治療，將150mg胺碘酮與5%的30ml葡萄糖注射液溶合后緩慢滴注，方法與對照組相同。再取5mg的美托洛爾與50g/L的20mL葡萄糖溶合稀釋后進行靜脈注射，滴注5min，滴速為0.5～1mg/min，若癥狀無改善，可追加美托洛爾一次，但總劑量＜15mg。

1.3 療效評定標準 臨床療效的評定標準包括：①顯效：心律轉(zhuǎn)復，且竇性心律低于每分鐘100次且HR低于每分鐘100次，基礎值下降＞20%；②有效：心律基本轉(zhuǎn)復；③無效：未達到顯效、有效的標準。治療有效率為顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學方法 本文所獲的結(jié)果數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0分析處理，其中計量資料使用(±s)，樣本之間比較采用t檢驗；計數(shù)資料使用率，并行χ2檢驗，P＜0.05為結(jié)果比較差異顯著，具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果比較 觀察組顯效23例，有效11例，僅1例無效，治療有效率達97.14%；對照組顯效14例，有效13例，有8例無效，治療有效率為77.14%；觀察組的總有效率均明顯高于對照組（P＜0.05）。觀察組快速心律失常患者的竇性心律轉(zhuǎn)復率94.29%（33/35）明顯高于對照組的74.29%（26/35），數(shù)據(jù)比較具顯著差異（P＜0.05）。

2.2 兩組患者的臨床指標對比 兩組快速心律失常患者治療前的收縮壓、舒張壓及心率等水平比較均無顯著差異（P＞0.05）；經(jīng)不同方法治療后，兩組的收縮壓、舒張壓及心率等水平均低于治療前，且觀察組的下降程度更明顯，數(shù)據(jù)比較具顯著差異（P＜0.05）。見附表1。

2.3 兩組快速心律失常患者的不良反應比較 兩組快速心律失?；颊呓?jīng)治療后均未出現(xiàn)心力衰竭及惡性心律失常等嚴重的并發(fā)癥，且兩組的藥物不良反應發(fā)生率比較無顯著差異（P＞0.05）。見附表2。

3 討論

快速心律失常是一種臨床常見的心血管領域危急重癥，該病多發(fā)于患有冠心病、心肌病及瓣膜病等患者，易產(chǎn)生急性的左心功能衰竭，對患者的生命健康造成了嚴重的影響[3]。因此，對快速心律失?；颊卟扇〖皶r有效的心室率控制能夠減少機體并發(fā)癥，以保持機體血流動力學穩(wěn)定。目前，臨床對快速心律失常的治療常使用通道阻滯劑類藥物，其中碘胺酮是目前臨床應用治療快速心律失常的最廣泛藥物。美托洛爾也可促心率穩(wěn)定及減慢傳導，降低心肌的耗氧量。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組快速心律失常患者的治療有效率、竇性心律轉(zhuǎn)復率均明顯高于對照組，數(shù)據(jù)比較均具顯著差異（P＜0.05）；兩組的治療后收縮壓、舒張壓及心率等水平均明顯低于治療前，且觀察組的下降程度更明顯，數(shù)據(jù)比較具顯著差異（P＜0.05）；結(jié)果提示，胺碘酮與美托洛爾聯(lián)合治療可增進治療效果，這可能與兩種藥物聯(lián)用可產(chǎn)生的快速降壓與降低心率等改善機體血流動力學現(xiàn)象有關[4]?？紤]原因還可能為胺碘酮具有延長機體心臟部位心肌動作的電位與有效不應期，在擴張冠狀血管、消除折返激動、抗心肌缺血的治療效果較好；胺碘酮還具有鈉、鉀、鈣通道與β受體的阻滯作用，可以穩(wěn)定機體的心臟電生理、外周阻力及舒張血管；胺碘酮對患者心臟前后負荷均較小，且對室內(nèi)的傳導影響也不明顯[5]。觀察組快速心律失?；颊叩乃幬锊涣挤磻l(fā)生率與對照組比較無顯著差異（P＞0.05）。結(jié)果提示，胺碘酮與美托洛爾聯(lián)合治療未增加藥物不良反應，安全性較高[6]。

綜上所述，胺碘酮聯(lián)合美托洛爾靜脈注射治療能夠提高快速心律失常患者的治療效果，并可快速的穩(wěn)定心率與血壓，有效的改善了患者心功能，值得在臨床治療中廣泛應用。